• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    烏紫解毒顆粒聯(lián)合卡泊三醇倍他米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效及對TNF-α表達(dá)的影響

    2019-09-10 18:31:48李小鵬席建元謝汶芳彭丹馮瑞瑤
    關(guān)鍵詞:腫瘤壞死因子中醫(yī)藥療法

    李小鵬 席建元 謝汶芳 彭丹 馮瑞瑤

    〔摘要〕 目的 觀察中藥烏紫解毒顆粒聯(lián)合卡泊三醇倍他米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹的臨床療效和安全性及對血清中腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)表達(dá)的影響。方法 將65例結(jié)節(jié)性癢疹患者隨機(jī)分為對照組32例與治療組33例,對照組予以卡泊三醇倍他米松軟膏外用,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥烏紫解毒顆粒口服,治療4周后對兩組的臨床療效進(jìn)行比較,并檢測兩組患者治療前后血清TNF-α的表達(dá)水平。結(jié)果 對照組總有效率62.5%,治療組總有效率84.8%,兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后治療組的皮損積分、瘙癢程度均低于對照組(P<0.05);兩組患者血清TNF-α的表達(dá)水平較正常組(健康體檢者)明顯升高(P<0.05),治療組治療后TNF-α水平較治療前明顯降低(P<0.05),且低于對照組(P<0.05);兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 中藥烏紫解毒顆粒聯(lián)合卡泊三醇倍他米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹臨床療效確切,安全可靠,且能降低血清TNF-a的表達(dá)水平。

    〔關(guān)鍵詞〕 結(jié)節(jié)性癢疹;烏紫解毒顆粒;卡泊三醇倍他米松軟膏;腫瘤壞死因子-α;中醫(yī)藥療法

    〔中圖分類號〕R275.1;R752.1? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2019.06.017

    〔Abstract〕 Objective To observe the clinical efficacy and safety of Wuzi Jiedu Granules, combined with calcipotriol betamethasone ointment in the treatment of prurigo nodularis and its effects on TNF-α expression in serum. Methods A total of 65 patients with prurigo nodularis were divided into control group (n=32) and treatment group (n=33) randomly. The control group was given calcipotriol betamethasone ointment externally, and the treatment group was given the Wuzi Jiedu Granules orally on the basis of the treatment in the control group. After 4 weeks of treatment, the clinical efficacy of the 2 groups were compared, and the expression levels of serum TNF-α in the 2 groups before and after treatment were detected. Results After the treatment, the total effective rate of the control group was 62.50%, and that of the treatment group was 84.84%, with statistically significant difference (P<0.05). After the treatment, the skin lesion score and degree of pruritus in the treatment group were lower than those in the control group (P<0.05). The expression levels of serum TNF-α of the patients were significantly higher than that of the normal group (P<0.05). And after the treatment, the TNF-α level in the treatment group was significantly lower than that before the treatment (P<0.05) and that in the control group (P<0.05). No obvious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Wuzi Jiedu Granules combined with calcipotriol betamethasone ointment for the treatment of nodular pruritus is effective, safe and reliable, and can reduce the expression level of TNF-α in serum.

    〔Keywords〕 prurigo nodularis; Wuzi Jiedu Granules; calcipotriol betamethasone ointment; TNF-α; TCM therapy

    結(jié)節(jié)性癢疹是皮膚科臨床常見的慢性、炎癥性、瘙癢性皮膚病,以皮膚結(jié)節(jié)損害、劇烈瘙癢為其臨床特征。病因不清,病程較長,數(shù)月或數(shù)年不愈,常因劇烈瘙癢而嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。我科臨床上使用中藥烏紫解毒顆粒聯(lián)合卡泊三醇倍他米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹取得較好療效,且能降低血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha, TNF-α)的表達(dá)水平,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1? 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):(1)半球形結(jié)節(jié),數(shù)目不等,黃豆至蠶豆大小,頂端角化明顯,成疣狀外觀,表面粗糙,紅褐色或黑褐色,散在孤立,觸之有堅實(shí)感;(2)劇烈瘙癢;(3)可出現(xiàn)表皮剝脫、出血、血痂、色素沉著或增厚,苔蘚樣變。

    1.1.2? 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)? 參考《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中濕熱毒蘊(yùn)證診斷標(biāo)準(zhǔn):皮疹呈半球形隆起,色紅或灰褐,散在孤立,觸之堅實(shí),劇癢時作,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈滑。

    1.1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)? (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡18~70歲;(4)1個月內(nèi)未口服糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;(5)皮損無明顯感染;(6)知情同意。

    1.1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)? (1)對治療藥物過敏者;(2)妊娠和哺乳期婦女;(3)有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者;(4)有卡泊三醇倍他米松軟膏使用禁忌的患者。

    1.2? 一般資料

    所有的病例資料收集均來自于2016-2017年在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診的患者,年齡18~70歲,隨機(jī)分為治療組與對照組。其中治療組33例,男性12例,女性21例;年齡(38.72±6.64)歲;病程(5.81±2.76)月。對照組32例,男性10例,女性22例;年齡(37.86±7.01)歲;病程(5.97±2.43)月。兩組皮疹均分布于軀干和四肢。兩組在性別、年齡、病程及皮疹分布方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3? 治療方法

    對照組予以卡泊三醇倍他米松軟膏外用(規(guī)格:15 g/支,生產(chǎn)廠家:愛爾蘭利奧制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號H20160204)均勻涂抹于患處,每日1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥烏紫解毒顆粒(烏梅10 g,紫草10 g,莪術(shù)10 g,土茯苓15 g,牡丹皮10 g,白鮮皮10 g,防風(fēng)10 g,苦參6 g,僵蠶10 g,烏梢蛇10 g,皂角刺10 g,土貝母15 g,白術(shù)10 g,甘草6 g。生廠產(chǎn)家:廣東一方制藥有限公司,由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科提供)口服,每日1劑,用溫水沖至約200 mL左右,早晚餐后分2次服。治療期間囑患者清淡飲食,避免搔抓刺激及熱水燙洗,避免過度暴露于日光下,同時囑患者每周復(fù)診1次,4周為1個療程。

    1.4? 觀察指標(biāo)

    1.4.1? 皮損評分? 由于結(jié)節(jié)性癢疹目前尚無明確的評分標(biāo)準(zhǔn),參考國內(nèi)外相關(guān)報道[3-4],以患者客觀皮損積分,包括結(jié)節(jié)大?。ㄗ畲笾睆剑?、結(jié)節(jié)個數(shù)、結(jié)節(jié)厚度及主觀瘙癢程度為主要評分標(biāo)準(zhǔn)。(1)結(jié)節(jié)大?。ㄗ畲笾睆剑簾o結(jié)節(jié)為0分,直徑<1.0 cm為1分,1.0 cm<直徑<2.0 cm為2分,直徑>2.0 cm為3分;(2)結(jié)節(jié)個數(shù);無結(jié)節(jié)為0分,1~10個為1分,11~20個為2分,多于20個為3分;(3)結(jié)節(jié)厚度:不高起皮膚為0分,厚度<1 mm為1分,1 mm<厚度<2 mm為2分,厚度>2 mm為3分。(4)瘙癢程度評分:患者的瘙癢程度參照疼痛的視覺模擬評分法(visual analog scale, VAS)進(jìn)行評分。具體評分方法如下:將一條長為10 cm的標(biāo)尺的一面標(biāo)記成10個平均單位,從最左端至最右端分別以“0~10”代表瘙癢程度進(jìn)行標(biāo)記,最左端“0”分代表無瘙癢癥狀,最右端“10”分代表極其瘙癢。使用標(biāo)尺時,將標(biāo)尺的瘙癢評定方法告知患者,讓患者在標(biāo)尺中自我進(jìn)行瘙癢評價,并在標(biāo)尺中指出代表自身瘙癢程度的具體位置。

    1.4.2? 血清TNF-α測定? 采集體檢科32例健康者(作為正常組)及兩組患者治療前后靜脈血5 mL,離心收集血清,-70 ℃保存,采用雙抗夾心ELISA法測定血清中 TNF-α水平,試劑盒由武漢博士德生物工程有限公司生產(chǎn),操作步驟按試劑盒說明書進(jìn)行。

    1.5? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%,痊愈:療效指數(shù)>90%;顯效:療效指數(shù)60%~90%;有效:療效指數(shù)30%~60%;無效:療效指數(shù)<30%。

    總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效病例)/病例總數(shù)×100%

    1.6? 統(tǒng)計學(xué)處理

    用SPSS 19.0軟件數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示,t檢驗(yàn);計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1? 兩組臨床療效比較

    治療組總有效率84.8%,對照組總有效率62.5%,兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 兩組治療前后皮損積分比較

    兩組患者治療前皮損積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組皮損積分較治療前均降低(P<0.05),且治療組降低更顯著(P<0.05)。見表2。

    2.3? 兩組治療前后VAS評分比較

    兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組VAS評分較治療前均降低(P<0.05),且治療組降低更顯著(P<0.05)。見表3。

    2.4? 兩組治療前后血清TNF-α水平比較

    治療前治療組和對照組血清TNF-α表達(dá)水平明顯高于正常組(P<0.05);治療后治療組TNF-α表達(dá)水平明顯下降(P<0.05),且低于對照組(P<0.05),而對照組治療后無明顯變化(P>0.05)。見表4。

    2.5? 隨訪

    治療完成1月后對兩組痊愈和顯效患者進(jìn)行隨訪,治療組23例患者中有5例出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為21.73%;對照組12例患者中有7例出現(xiàn)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為58.33%。兩組復(fù)發(fā)率比較,χ2=4.69,P=0.03<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.6? 不良反應(yīng)

    在治療過程中,治療組有2例患者出現(xiàn)胃脘部不適感,2例出現(xiàn)大便變稀、大便次數(shù)增多,1例出現(xiàn)皮膚瘙癢加重癥狀,囑患者清淡飲食,中藥飯后1 h溫服或少量多次口服后無明顯不適,未終止治療。治療組和對照組各有1例患者首次使用卡泊三醇倍他米松軟膏后出現(xiàn)皮膚刺激感,使用多次后逐漸消失。

    3 討論

    結(jié)節(jié)性癢疹是皮膚科臨床上常見頑固性皮膚病之一,中醫(yī)學(xué)稱為“頑濕聚結(jié)”“馬疥”,多見于成年女性,好發(fā)于四肢伸側(cè)。結(jié)節(jié)性癢疹常伴有劇烈瘙癢,常因反復(fù)的搔抓刺激出現(xiàn)皮膚肥厚、色素沉著和潰瘍,給患者的心理和生活帶來了很大影響。

    西醫(yī)學(xué)對結(jié)節(jié)性癢疹病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明,通常認(rèn)為本病主要是因?yàn)殚L期摩擦或搔抓引起,可能與蚊蟲叮咬、精神障礙或內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān),或者是一些系統(tǒng)疾病的皮膚表現(xiàn),如甲狀腺功能亢進(jìn)、淋巴瘤、胃腸道惡性腫瘤等。目前西醫(yī)對結(jié)節(jié)性癢疹的主要治療方法包括皮質(zhì)類固醇激素外用或封包治療,或皮損內(nèi)注射曲安奈德或得寶松,口服抗組胺藥物、沙利度胺、環(huán)孢素等及冷凍、紫外線和308 nm準(zhǔn)分子激光等物理治療。TNF-α具有廣泛的生物學(xué)活性,參與炎性反應(yīng)和免疫應(yīng)答。有研究表明結(jié)節(jié)性癢疹患者TNF-α表達(dá)水平升高[6-7],可能與過敏性皮膚病中肥大細(xì)胞釋放TNF-α增多,通過成纖維細(xì)胞和角朊細(xì)胞上的TNFR2誘導(dǎo)神經(jīng)生長因子釋放,最終引起表皮神經(jīng)延長,這與結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[8]。

    卡泊三醇倍他米松軟膏是一種新型的外用復(fù)方制劑,每克軟膏中含有卡泊三醇50 ?滋g和倍他米松0.5 mg,具有起效迅速,持久緩解,用藥方便,雙重功效等特點(diǎn)。卡泊三醇軟膏主要用于斑塊狀銀屑病,具有抗炎癥遞質(zhì)[9],免疫抑制,抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖,誘導(dǎo)其分化和促進(jìn)其凋亡[10],在炎癥、角化、浸潤/肥厚體征改善上效果顯著。有報道卡泊三醇軟膏能夠有效地治療慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等肥厚性皮膚病[11]。倍他米松是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素,具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗過敏、收縮血管及止癢等作用,通過與受體結(jié)合,改變與致病相關(guān)蛋白質(zhì)的合成,或作用于免疫細(xì)胞及溶酶體,調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)[12]??ú慈架浉嗄軌蚋纳平腔?、浸潤/肥厚的作用,能使角化肥厚的皮損變薄,消退加快,亦能增加倍他米松的吸收,具協(xié)同作用。有學(xué)者聯(lián)合使用鹵米松軟膏和卡泊三醇軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹,其研究結(jié)果表明聯(lián)合使用鹵米松軟膏和卡泊三醇軟膏明顯優(yōu)于單用鹵米松軟膏[13]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“頑濕聚結(jié)”“馬疥”多由濕蘊(yùn)中焦、脾胃失和、外邪侵襲,致風(fēng)濕熱毒搏結(jié),阻于膜理,或蚊蟲叮咬,導(dǎo)致濕熱毒邪聚結(jié),經(jīng)氣不行,血瘀阻絡(luò),癢甚日久化結(jié)節(jié),或憂思欲怒,沖任不調(diào),營血不足,筋脈失于通利,淤血阻滯,結(jié)而不散,皮膚失養(yǎng)所致。故治療上以除濕解毒、疏風(fēng)止癢、活血化瘀、軟堅散結(jié)為原則。烏紫解毒顆粒是我科臨床上治療結(jié)節(jié)性癢疹的經(jīng)驗(yàn)方,由國醫(yī)大師禤國維教授皮膚解毒湯加減而成。方中烏梅潤燥生津,又治偏枯不仁、死肌、惡肉為君藥;配以紫草、牡丹皮清熱涼血、透解血分熱毒,苦參、土茯苓清熱祛濕,專祛肌膚筋骨間濕毒,僵蠶、烏梢蛇、白鮮皮、防風(fēng)搜風(fēng)通絡(luò)止癢,莪術(shù)、皂角刺、土貝母破血化瘀、軟堅散結(jié)為臣藥;白術(shù)顧護(hù)中焦,防耗傷正氣為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方共奏除濕解毒、疏風(fēng)止癢、軟堅散結(jié)之功。結(jié)節(jié)性癢疹組織病理檢查表現(xiàn)為真皮非特異性炎性浸潤和細(xì)胞明顯增生,而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,方中烏梅治療蕁麻疹、濕疹、哮喘、過敏性紫癜腎炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病有較好療效[14];僵蠶[15]、土貝母[16]、皂角刺[17]、莪術(shù)[18]、土茯苓[19]均具有抗腫瘤、抑制增生、誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用;紫草、防風(fēng)、苦參具有抑菌、抗炎、抗過敏的作用。這提示烏紫解毒湯可能通過以上作用抗炎、抑制細(xì)胞增生、加速細(xì)胞凋亡從而達(dá)到治療結(jié)節(jié)性癢疹的目的。

    本研究發(fā)現(xiàn)卡泊三醇倍他米松軟膏治療結(jié)節(jié)性癢疹療效確切,但停藥后易于復(fù)發(fā),提示后期的維持或減量治療的必要性,以減少復(fù)發(fā)率。中藥烏紫解毒顆粒聯(lián)合卡泊三醇倍他米松軟膏能夠有效地改善患者的皮損積分、瘙癢程度及減少復(fù)發(fā)率,這與中藥烏紫解毒顆粒能夠降低患者血清TNF-α表達(dá)水平有關(guān),為結(jié)節(jié)性癢疹的治療提供新的思路。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 趙? 辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2009:844.

    [2] 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:278.

    [3] MAZZA M, GUERRIERO G, MARANO G, et al. Treatment of prurigo nodularis with pregabalin[J]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2013,1(38):16-18.

    [4] 張大雷.咪唑斯汀聯(lián)合30%尿素霜外用治療結(jié)節(jié)性癢疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2005,19(2):126-127.

    [5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:299.

    [6] 陳嶸祎,廖? 家,林映萍,等.結(jié)節(jié)性癢疹患者血清中食物不耐受sIgG、IgG亞型和TNF-α水平測定[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,26(6):597-598,603.

    [7] 周? 敏,萬慧穎,陳? 金,等.沙利度胺對結(jié)節(jié)性癢疹患者血清 TNF-α、IL-12的影響[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2014,21(6):447-449,469.

    [8] ETTEHADI P, GREAVES M W, WALLACH D, et al. Elevated tumor necrosis factoralpha (TNF-alpha) biological activity in psoriasis skin lesions[J]. Clinical Experimental Immnunology, 1994,96(1):146-151.

    [9] MILDE P, HAUSER U, SIMON T, et al. Expression of 1,25-dihy droxyvitamin D3 receptors in normal and psoriatic skin[J]. Journal of Investigative Dermatology, 1991,97(2):230-232.

    [10] MANGGAU M, KIM D S, RUWISCH L, et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D3 protects human keratinocytes from apoptosis by the formation of sphingosine-l-phosphate[J]. Journal of Investigative Dermatology, 2001,117(5):1241-1249.

    [11] 張麗麗,周愛民.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(6):565-568.

    [12] VAN DER VELDEN H M, PASCH M C, VAN ERP P E, et al. Treatment ofplaque psoriasis with the two-compound product calcipotriol / betamethasone dipropionate versus both monotherapies: an immunohistochemical study[J]. Journal of Dermatological Treatment, 2010,21:13-22.

    [13] 李定超,蔣? 靖,邱? 璐.中藥癢疹方聯(lián)合卡泊三醇軟膏及鹵米松乳膏治療結(jié)節(jié)性癢疹29例臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2015,29(2):190-192.

    [14] 常永卓.烏梅在變態(tài)反應(yīng)性疾病中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(4):321.

    [15] 徐? 沖,商思陽,劉? 梅,等.僵蠶化學(xué)成分和藥理活性的研究進(jìn)展[J].中國藥房,2014,39(25):3732-3734.

    [16] 金鵬飛,鄭春輝,裴月湖.中藥土貝母研究進(jìn)展[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報,2003,20(2):152-156.

    [17] 楊曉峪,李振麟,濮社班,等.皂角刺化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].中國野生植物資源,2015,34(3):38-41.

    [18] 趙志梅,張立杰,夏? 天,等.莪術(shù)主要單體成分抗炎、抗腫瘤作用研究進(jìn)展[J].藥物評價研究,2017,40(1):119-124.

    [19] 邱光清,許連好,林潔娜,等.土茯苓皂苷的抗腫瘤作用研究[J].中藥藥理與臨床,2001,17(5):14-15.

    猜你喜歡
    腫瘤壞死因子中醫(yī)藥療法
    重劑芍藥甘草湯加味治療不安腿綜合征28例療效觀察
    宮腔鏡治療慢性宮頸炎患者對改善hs—CRP、TNF、IL水平的作用
    慢性心力衰竭患者治療前后血清CA125、TNF—α水平變化及其與LVEF的關(guān)系探究
    妊娠期糖尿病與腫瘤壞死因子—α啟動子基因多態(tài)性相關(guān)性的研究
    柴枳理中湯治療脾胃氣虛型功能性消化不良33例療效觀察
    急性腦梗塞中醫(yī)治療方法研究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:45:40
    中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)狀
    外周血紅細(xì)胞分布寬度檢測在冠心病患者中的臨床應(yīng)用及意義
    方邦江治療疑難雜癥驗(yàn)案舉隅
    消銀湯對豚鼠銀屑病樣模型血清TNF—α、IFN—γ水平的影響
    科技視界(2016年10期)2016-04-26 17:53:18
    亚洲国产av影院在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲欧美一区二区三区国产| 激情视频va一区二区三区| 久久精品国产a三级三级三级| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 久久久久久久久久久久大奶| 亚洲av男天堂| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久久伊人网av| 激情五月婷婷亚洲| 亚洲综合精品二区| 欧美成人午夜免费资源| 色5月婷婷丁香| 成年美女黄网站色视频大全免费| 69精品国产乱码久久久| 中文字幕最新亚洲高清| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 最近的中文字幕免费完整| 免费黄网站久久成人精品| 日日撸夜夜添| 人人澡人人妻人| 亚洲综合精品二区| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产精品国产精品| 国产色婷婷99| 欧美+日韩+精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 美女国产视频在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲人与动物交配视频| 日本91视频免费播放| 久久精品国产亚洲av涩爱| 亚洲精品aⅴ在线观看| a级毛片在线看网站| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 天堂中文最新版在线下载| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 两性夫妻黄色片 | 国产激情久久老熟女| 久久 成人 亚洲| 黄色视频在线播放观看不卡| 在线观看一区二区三区激情| 午夜视频国产福利| 看免费成人av毛片| 午夜福利,免费看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲国产av影院在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 日韩欧美精品免费久久| 久热久热在线精品观看| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久青草综合色| 午夜激情av网站| 最近的中文字幕免费完整| 热re99久久精品国产66热6| 男女无遮挡免费网站观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 2022亚洲国产成人精品| av播播在线观看一区| 一区在线观看完整版| 欧美另类一区| 99久久综合免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产乱人偷精品视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产永久视频网站| 有码 亚洲区| 亚洲综合精品二区| 日本欧美国产在线视频| 国精品久久久久久国模美| 久久97久久精品| videossex国产| 久久精品国产综合久久久 | 久久精品夜色国产| 在线 av 中文字幕| 曰老女人黄片| www日本在线高清视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 久久影院123| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 欧美激情国产日韩精品一区| 五月开心婷婷网| 国产男女超爽视频在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线观看免费高清a一片| 亚洲精品456在线播放app| 蜜桃在线观看..| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 成人黄色视频免费在线看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 少妇 在线观看| 亚洲国产看品久久| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | av天堂久久9| 欧美精品亚洲一区二区| 精品人妻在线不人妻| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品蜜桃在线观看| 大香蕉久久网| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲精品色激情综合| 大片电影免费在线观看免费| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 免费av中文字幕在线| 国产精品久久久久成人av| 久久久久久久大尺度免费视频| 精品视频人人做人人爽| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产视频首页在线观看| 少妇 在线观看| 午夜免费观看性视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 一本色道久久久久久精品综合| 在线观看免费高清a一片| 蜜桃国产av成人99| 国产毛片在线视频| 黄片无遮挡物在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产免费现黄频在线看| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品欧美亚洲77777| 人妻少妇偷人精品九色| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品 国内视频| 五月玫瑰六月丁香| 99热6这里只有精品| 国产不卡av网站在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 精品一区在线观看国产| 秋霞在线观看毛片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 黄色怎么调成土黄色| 激情视频va一区二区三区| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 五月玫瑰六月丁香| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美+日韩+精品| 五月伊人婷婷丁香| 久久97久久精品| 亚洲四区av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 插逼视频在线观看| 国产男女内射视频| 成人二区视频| 午夜福利乱码中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 中文字幕av电影在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产成人精品福利久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久人妻精品一区果冻| 午夜福利视频精品| 亚洲精品456在线播放app| 午夜福利乱码中文字幕| 制服诱惑二区| 一区二区三区四区激情视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 免费看不卡的av| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 一级片'在线观看视频| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 免费观看在线日韩| 国产精品欧美亚洲77777| 少妇人妻精品综合一区二区| 九草在线视频观看| 一级毛片 在线播放| av不卡在线播放| 亚洲av成人精品一二三区| 午夜激情久久久久久久| 咕卡用的链子| 亚洲av综合色区一区| 考比视频在线观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产日韩一区二区| 国产av一区二区精品久久| av有码第一页| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久久精品人妻al黑| 大陆偷拍与自拍| 国产极品天堂在线| av播播在线观看一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产一级毛片在线| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 一本大道久久a久久精品| 免费人成在线观看视频色| 日韩一本色道免费dvd| 青青草视频在线视频观看| 午夜精品国产一区二区电影| 久久99一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 精品午夜福利在线看| 一区二区三区乱码不卡18| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久免费观看电影| 国产亚洲最大av| 亚洲av综合色区一区| 90打野战视频偷拍视频| 国产男人的电影天堂91| xxxhd国产人妻xxx| 国产精品久久久av美女十八| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产av国产精品国产| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 少妇的丰满在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 看免费成人av毛片| av片东京热男人的天堂| 欧美成人午夜精品| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久久久久久久久久久大奶| 青春草亚洲视频在线观看| 婷婷成人精品国产| 国产成人精品久久久久久| 久久久久人妻精品一区果冻| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲国产最新在线播放| 午夜免费观看性视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 午夜福利视频精品| 青春草视频在线免费观看| 男女免费视频国产| 各种免费的搞黄视频| 中国国产av一级| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品自拍成人| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产一区二区在线观看av| 看免费av毛片| 亚洲av综合色区一区| 国产淫语在线视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 久久久亚洲精品成人影院| a 毛片基地| 大香蕉97超碰在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美精品一区二区大全| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 黄色 视频免费看| 亚洲,欧美精品.| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 99热这里只有是精品在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 国产探花极品一区二区| 成人毛片60女人毛片免费| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国精品久久久久久国模美| 亚洲精品456在线播放app| 91精品三级在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 欧美3d第一页| 久久女婷五月综合色啪小说| av又黄又爽大尺度在线免费看| 97人妻天天添夜夜摸| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久鲁丝午夜福利片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 看免费成人av毛片| 日韩av不卡免费在线播放| 丰满乱子伦码专区| 久久99热6这里只有精品| 国产在线视频一区二区| 欧美bdsm另类| 亚洲国产最新在线播放| 热99久久久久精品小说推荐| 国产精品 国内视频| 国产精品成人在线| 亚洲欧美精品自产自拍| 日本色播在线视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品久久久久久av不卡| 在现免费观看毛片| 日本91视频免费播放| 久久女婷五月综合色啪小说| av在线观看视频网站免费| 免费高清在线观看视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 高清不卡的av网站| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲三级黄色毛片| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 成人毛片60女人毛片免费| 少妇的丰满在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品一二三区在线看| 捣出白浆h1v1| 成人影院久久| 中文字幕制服av| 天堂中文最新版在线下载| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久欧美国产精品| 久久这里只有精品19| 一二三四中文在线观看免费高清| 18禁国产床啪视频网站| 十分钟在线观看高清视频www| 婷婷色av中文字幕| 欧美激情 高清一区二区三区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 超碰97精品在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 丝袜脚勾引网站| 亚洲精品美女久久av网站| 多毛熟女@视频| 三上悠亚av全集在线观看| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲精品乱久久久久久| 飞空精品影院首页| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 最后的刺客免费高清国语| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品成人在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 色吧在线观看| 校园人妻丝袜中文字幕| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 大片电影免费在线观看免费| 黄色视频在线播放观看不卡| 少妇人妻精品综合一区二区| 日本欧美视频一区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 99re6热这里在线精品视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产精品999| 成年av动漫网址| 日本黄色日本黄色录像| 大香蕉久久成人网| 亚洲内射少妇av| 午夜福利影视在线免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| av女优亚洲男人天堂| 久久婷婷青草| 日本色播在线视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 男女啪啪激烈高潮av片| 高清欧美精品videossex| 捣出白浆h1v1| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 激情视频va一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 午夜av观看不卡| 丝袜人妻中文字幕| 69精品国产乱码久久久| 成人国语在线视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 高清毛片免费看| 国产成人精品一,二区| 亚洲人成网站在线观看播放| 男女下面插进去视频免费观看 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 热99国产精品久久久久久7| 极品少妇高潮喷水抽搐| 女人久久www免费人成看片| 久久99蜜桃精品久久| 人人妻人人澡人人看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产在线视频一区二区| 午夜久久久在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av国产久精品久网站免费入址| 久久精品国产亚洲av天美| 日本av免费视频播放| 免费高清在线观看日韩| 国产精品久久久久成人av| 制服丝袜香蕉在线| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲成人av在线免费| 国产免费视频播放在线视频| 免费高清在线观看日韩| 亚洲高清免费不卡视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产黄色免费在线视频| 黄色视频在线播放观看不卡| 女性生殖器流出的白浆| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一级毛片电影观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 女人精品久久久久毛片| 乱码一卡2卡4卡精品| 视频区图区小说| 啦啦啦啦在线视频资源| 丝袜人妻中文字幕| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲av欧美aⅴ国产| 2021少妇久久久久久久久久久| 亚洲精品美女久久av网站| 色吧在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 如何舔出高潮| freevideosex欧美| 久久久久久人人人人人| 七月丁香在线播放| 久久狼人影院| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久韩国三级中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美日韩av久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av成人精品一二三区| av在线老鸭窝| 欧美少妇被猛烈插入视频| 高清视频免费观看一区二区| av卡一久久| 免费观看在线日韩| 99热6这里只有精品| 一区在线观看完整版| 久久精品国产a三级三级三级| 黑人高潮一二区| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品久久久久成人av| 久久久亚洲精品成人影院| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲第一av免费看| 久久热在线av| 90打野战视频偷拍视频| a级毛片黄视频| 久久99精品国语久久久| 成年av动漫网址| 精品久久蜜臀av无| 亚洲精品一二三| 日日摸夜夜添夜夜爱| 插逼视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 观看av在线不卡| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲av福利一区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品久久久久久av不卡| 边亲边吃奶的免费视频| 丝袜在线中文字幕| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 人妻 亚洲 视频| 日本爱情动作片www.在线观看| www.av在线官网国产| 又黄又粗又硬又大视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 中国三级夫妇交换| 亚洲欧美成人精品一区二区| 大片免费播放器 马上看| 国产成人精品无人区| 在线观看www视频免费| 极品人妻少妇av视频| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲精品av麻豆狂野| 免费观看av网站的网址| 国产乱来视频区| 日本wwww免费看| 欧美97在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久精品人人爽人人爽视色| 熟女人妻精品中文字幕| 国产极品粉嫩免费观看在线| 日韩精品免费视频一区二区三区 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 有码 亚洲区| 在线天堂中文资源库| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国产乱人偷精品视频| 丰满乱子伦码专区| 色94色欧美一区二区| 欧美日韩av久久| 日韩中字成人| 亚洲第一av免费看| 黄色怎么调成土黄色| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 人妻系列 视频| 亚洲美女视频黄频| 考比视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久久久久久久大奶| 国产爽快片一区二区三区| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 香蕉国产在线看| av在线老鸭窝| 视频中文字幕在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 在线观看www视频免费| av片东京热男人的天堂| 宅男免费午夜| 午夜福利影视在线免费观看| 久久99蜜桃精品久久| 一个人免费看片子| 天堂8中文在线网| 久久人妻熟女aⅴ| 妹子高潮喷水视频| 各种免费的搞黄视频| 亚洲性久久影院| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 2022亚洲国产成人精品| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一边摸一边做爽爽视频免费| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 春色校园在线视频观看| 成人手机av| 午夜影院在线不卡| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美日韩亚洲高清精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日韩免费高清中文字幕av| 成人手机av| 天天影视国产精品| 日日爽夜夜爽网站| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品国产a三级三级三级| 成人影院久久| 中文字幕人妻丝袜制服| 香蕉精品网在线| 高清av免费在线| 国产在线免费精品| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲精品自拍成人| 高清毛片免费看| 国产精品一区二区在线不卡| 22中文网久久字幕| 内地一区二区视频在线| 久久ye,这里只有精品| 99精国产麻豆久久婷婷| 热re99久久精品国产66热6| 精品午夜福利在线看| 国产在线免费精品| 免费黄色在线免费观看| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品一区二区三卡| 观看美女的网站| 人成视频在线观看免费观看| 男人舔女人的私密视频| 国产视频首页在线观看| 波野结衣二区三区在线| 丰满饥渴人妻一区二区三| xxx大片免费视频| 亚洲中文av在线| 久久人人爽人人片av| 各种免费的搞黄视频| 看免费成人av毛片| 国产成人aa在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲在久久综合| 熟女人妻精品中文字幕| 桃花免费在线播放| 国产在线视频一区二区| 一二三四在线观看免费中文在 | 麻豆精品久久久久久蜜桃| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 亚洲国产日韩一区二区| 少妇 在线观看| 少妇的丰满在线观看| 大香蕉久久网| 人妻系列 视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久国产精品麻豆| 国产亚洲一区二区精品| 高清av免费在线| 欧美日韩综合久久久久久| 国产成人欧美| 国产激情久久老熟女| 免费av不卡在线播放| 欧美3d第一页| 夫妻午夜视频| 香蕉丝袜av| 三上悠亚av全集在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 高清黄色对白视频在线免费看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 |