分析多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)鑒定

敖小潔

[摘要]目的：分析多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)鑒定方式?？偨Y(jié)效果。方法：選擇40例多發(fā)肋骨骨折患者作為案例。對(duì)資料回顧性分析。采用x線(xiàn)和CT方式診斷，對(duì)結(jié)果研究。結(jié)果;在本次研究中40例患者共計(jì)肋骨骨折90處，其中20例患者在初次檢查后確診，其余患者經(jīng)過(guò)螺旋CT診斷后確診。結(jié)論：在當(dāng)前臨床研究中對(duì)多發(fā)肋骨骨折進(jìn)行不同的法醫(yī)鑒定方式，效果明顯，檢查后根據(jù)結(jié)果確定鑒定結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]多發(fā)肋骨骨折;法醫(yī)鑒定;影像學(xué)分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]D919.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）06-0266-02

工傷、交通事故等傷害案件比較多，肋骨骨折比較常見(jiàn)，傷后需要實(shí)施的是法醫(yī)鑒定，多發(fā)肋骨骨折初期可能存在隱匿性的特點(diǎn)，結(jié)合骨折部位、愈合過(guò)程以及影像學(xué)手段等，鑒定過(guò)程中為了避免出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，合理審判。鑒定階段需要對(duì)多發(fā)肋骨骨折損傷分析，得出客觀(guān)公正的鑒定意見(jiàn)。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇40例多發(fā)肋骨骨折患者作為案例，對(duì)資料回顧性分析，采用X線(xiàn)和CT方式診斷，對(duì)結(jié)果研究。

1.2方法

在本次研究中對(duì)所有患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的鑒定和診斷分析。40例患者12例患者實(shí)施X線(xiàn)檢查，其他患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查?；颊叩脑\斷準(zhǔn)確率和滿(mǎn)意率如下：

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表達(dá)，假設(shè)檢驗(yàn)采用x檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05.

2結(jié)果

在本次研究中40例患者共計(jì)肋骨骨折90處，其中20例患者在初次檢查后確診，其余患者經(jīng)過(guò)螺旋CT診斷后確診。

3討論

3.1檢驗(yàn)肋骨骨折的影像學(xué)技術(shù)

肋骨骨折在人體外傷重占據(jù)的比較高，直接對(duì)日常生活產(chǎn)生不良影響，結(jié)合骨折概況和具體情況等，需要對(duì)病史進(jìn)行判斷。案情材料分析、就診記錄的確定等都是重點(diǎn)，必須認(rèn)真對(duì)待。診斷肋骨骨折的技術(shù)比較多，當(dāng)前臨床研究中采用的是X線(xiàn)方式、CT方式等，不同技術(shù)模式有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，不能完全取代，整個(gè)過(guò)程是相互補(bǔ)充的，因此以影像學(xué)技術(shù)作為基礎(chǔ)，在影像材料分析過(guò)程中合理對(duì)技術(shù)掌握，實(shí)現(xiàn)技術(shù)有序應(yīng)用。

（1）X線(xiàn)攝片

傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查方式采用的是X射線(xiàn)穿過(guò)胸部在膠片上曝光，當(dāng)前應(yīng)用的是DR和CR攝片方式，其中DR屬于X線(xiàn)攝影方式，采用平板探測(cè)器直接生成數(shù)字影像。此外CR作為計(jì)算機(jī)X線(xiàn)攝影方式，以X線(xiàn)作為載體，直接生成數(shù)字影像。X線(xiàn)進(jìn)行的是多方位攝影分析，涉及到胸部正位、斜位等，在肋骨診斷的階段，在透視狀態(tài)下進(jìn)行診斷，能比較直觀(guān)的對(duì)骨折現(xiàn)狀分析。針對(duì)隱匿性的異常反應(yīng)，前后上下的影像存在相互重疊的反應(yīng)，人體肋骨間呈現(xiàn)“C”形，由于前后和上下等相互重疊的，直接對(duì)X線(xiàn)攝片效果產(chǎn)生影響，結(jié)合文獻(xiàn)資料和檢查指標(biāo)和要求等，提前實(shí)施準(zhǔn)確率分析，進(jìn)行后續(xù)檢查，保證符合要求。

（2）CT掃描分析

CT是斷層圖像掃描的關(guān)鍵，包括：普通CT、增強(qiáng)CT和螺旋CT模式等，根據(jù)平片結(jié)構(gòu)的類(lèi)型和重疊問(wèn)題等，需要進(jìn)行分辨率調(diào)整?？紤]到骨折情況，在診斷階段需要明確骨折的類(lèi)型，以不完全性的肋骨骨折作為基礎(chǔ)，螺旋CT模式稱(chēng)為是體積掃描，可以進(jìn)行的是連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描，以三維數(shù)據(jù)重建作為基礎(chǔ)，在螺旋CT成像分析的過(guò)程中，進(jìn)行圖像資料在分析，結(jié)合圖像重組的類(lèi)型，在技術(shù)處理階段，確定曲面類(lèi)型，在表層遮蓋階段，進(jìn)行最大密度投影處理。根據(jù)圖像處理功能和CT軸位置圖象顯示的內(nèi)容，加上掃描層厚、距離和螺旋距等因素，在掃描控制中可能存在肋骨骨折的情況，直接進(jìn)行準(zhǔn)確率分析，一般情況下超過(guò)95%。

3.2多發(fā)肋骨骨折的復(fù)查必要性

多發(fā)肋骨骨折占據(jù)胸部損傷的80%左右，在法醫(yī)鑒定的階段，存在不同類(lèi)型的損傷，肋骨骨折以影像學(xué)檢查作為基礎(chǔ)，在各種事故中可能存在傷殘以及其他異常反應(yīng)，對(duì)于涉及到的骨折情況，需要明確具體數(shù)量。此外粉碎性骨折、完全性骨折等嚴(yán)重骨折現(xiàn)象容易發(fā)現(xiàn)，一般情況下多發(fā)性損傷存在隱匿性的特點(diǎn)，在當(dāng)前診斷分析中可能存在誤診和漏診等現(xiàn)象，在診斷分析的過(guò)程中，可能存在骨折不明顯的現(xiàn)象，在傷后早期，要求進(jìn)行骨折位移在處理，以細(xì)微處理為例，骨折線(xiàn)不完全，段端移位后，修復(fù)難度提升。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的修復(fù)處理后，受傷部位出現(xiàn)骨痂生長(zhǎng)，骨折愈合難度提升等，局部骨質(zhì)膨大后，容易被觀(guān)察到。肋骨骨折存在合并液氣胸，結(jié)合縱膈氣腫和其他損傷情況，如何做好損傷判斷是關(guān)鍵。在解剖結(jié)構(gòu)分析中，要求提前進(jìn)行判斷，解剖結(jié)構(gòu)影響大，胸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各種器官容易出現(xiàn)投影重疊或者誤判等現(xiàn)象，將骨折線(xiàn)看成是血管溝，人體肋骨呈現(xiàn)半環(huán)形結(jié)構(gòu)。在CT掃描中，斷端沒(méi)有出現(xiàn)明顯的骨折現(xiàn)象，修復(fù)處理很重要，受傷后的一段時(shí)間，患者胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)可能存在移位置的情況，結(jié)合合并氣胸具體情況和縱膈氣腫情況等，要求進(jìn)行骨折判斷。解剖結(jié)構(gòu)影響多，胸部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各種器宮可能存在重疊或者誤判等現(xiàn)象，需提前對(duì)骨折線(xiàn)進(jìn)行更新，人體肋骨呈現(xiàn)環(huán)形結(jié)構(gòu)，在影像學(xué)診斷中，要求后期檢查，確定最后的骨折數(shù)。

3.3多發(fā)肋骨骨折的法醫(yī)鑒定策略

（1）了解受傷歷史

在當(dāng)前臨床研究中對(duì)診療有嚴(yán)格的要求，在病例書(shū)寫(xiě)的階段，進(jìn)行囊括分析，以胸部外傷結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)，鑒定人員需要了解受傷類(lèi)型，在骨折情況判斷階段，提前進(jìn)行鑒定和材料調(diào)取等。此外多方面綜合分析階段，采用影像學(xué)技術(shù)判斷，鑒定人不能局限在片子審查中，可以將新舊骨折端進(jìn)行在處理。后續(xù)鑒定過(guò)程中，排除感染性因素，變異因素多，在如何做好準(zhǔn)確判斷是重點(diǎn)，要求進(jìn)行同一個(gè)范圍設(shè)定，結(jié)合愈合的骨痂形態(tài)實(shí)施影像學(xué)特征分析，在外傷判斷的階段，鑒定人要求結(jié)合受傷材料、病理資料和影像資料等對(duì)比和分析，形成完整的證據(jù)連。

（2）患者外傷表現(xiàn)

直接骨折的受力面積小，直接作用在單根肋骨間，在臨床研究中需要確定損傷類(lèi)型。間接的骨折移多發(fā)性為主，受力部位不明確，在診斷分析階段，要求結(jié)合多方面因素，準(zhǔn)確判斷。結(jié)合詳細(xì)檢查結(jié)果和實(shí)際表現(xiàn)等，提示肋骨骨折的概況，在影像學(xué)分析階段，確定陰性指標(biāo)，輕微骨折患者表現(xiàn)不明顯，骨折間受到其他刺激后，產(chǎn)生局部疼痛，外傷可以作為重要診斷方式。

在本次研究中40例患者共計(jì)肋骨骨折90處，其中20例患者在初次檢查后確診，其余患者經(jīng)過(guò)螺旋CT診斷后確診。在當(dāng)前法醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)鑒定中，對(duì)多發(fā)肋骨骨折患者需要明確鑒定時(shí)機(jī)，結(jié)合患者的既往病史和復(fù)查鑒定要求等進(jìn)行，明確骨折時(shí)機(jī)根數(shù)。

在多發(fā)肋骨骨折法醫(yī)鑒定的階段，完整的證據(jù)鏈?zhǔn)顷P(guān)鍵，外傷以及肋骨骨折等存在因果關(guān)系，在骨折數(shù)量和部位測(cè)定階段，存在隱匿性的特點(diǎn)，在線(xiàn)條分析過(guò)程中，對(duì)各種意見(jiàn)掌握，鑒定人員多方面分析，進(jìn)行多種檢查和判斷，傷后分期檢查，提升診斷準(zhǔn)確率，增強(qiáng)司法診斷的公信力。