特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的作用

李杰　黃勤

摘要：對(duì)尸體進(jìn)行解剖在死因爭(zhēng)議案件中有著重要的價(jià)值，法醫(yī)鑒定中心對(duì)尸體進(jìn)行解剖鑒定，可以對(duì)其存在的問題進(jìn)行明確的鑒定，從而對(duì)其死因進(jìn)行確定，將死因爭(zhēng)議解除。

關(guān)鍵詞：特殊方法；尸體解剖；死因爭(zhēng)議；法醫(yī)鑒定

中圖分類號(hào)：D919.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2017）08-0161-01

在死因爭(zhēng)議中，對(duì)尸體進(jìn)行解剖，可以使用法醫(yī)學(xué)方法對(duì)其死因進(jìn)行確定，查明其是否存在潛在性疾病，排除或確定機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息，判斷是否為中毒等因素所致死亡[1]。本文主要對(duì)特殊尸體解剖方法在死因爭(zhēng)議案件法醫(yī)學(xué)鑒定中的應(yīng)用價(jià)值作分析，內(nèi)容如下文：

一、空氣栓塞檢驗(yàn)

空氣栓塞檢驗(yàn)主要用于判斷是否因空氣栓塞而出現(xiàn)死亡的情況，在進(jìn)行診治的過程中，可能會(huì)因?yàn)椴僮鞑划?dāng)而出現(xiàn)動(dòng)脈性空氣栓塞或靜脈性空氣栓塞而導(dǎo)致死亡的情況，其中靜脈性空氣栓塞較為常見，主要見于頸胸部靜脈被手術(shù)誤傷、頸胸部外傷、人工氣腹或氣胸、輸卵管通氣術(shù)、腎血管空氣造影、鼻竇穿刺術(shù)、吸引器人工流產(chǎn)等。常規(guī)情況下，進(jìn)入血管的空氣量在60毫升-100毫升以上，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)死亡的情況。若懷疑因靜脈性空氣栓塞而導(dǎo)致死亡案例時(shí)，應(yīng)盡早對(duì)尸體進(jìn)行檢驗(yàn)，及時(shí)對(duì)其空氣栓塞所致死亡進(jìn)行確定，避免長(zhǎng)時(shí)間后，因尸體腐敗而產(chǎn)生腐敗氣體，腐敗氣體與空氣栓塞相混合則會(huì)影響空氣栓塞檢驗(yàn)的結(jié)果，從而對(duì)案件的分析造成影響。腦頂部血管內(nèi)的空氣氣泡，在多數(shù)情況下，主要是在開顱去除顱蓋骨的過程中，從矢狀線將硬腦膜撕去后，導(dǎo)致空氣進(jìn)入其腦血管，此種情況不可稱為空氣栓塞[2]。

二、氣胸檢驗(yàn)

若懷疑死者因肋骨骨折的斷端將其肺組織、肺膜刺破，或者存在肺膿腫破裂、大泡性肺氣腫以及上腹部與頸胸部穿刺治療的情況，則可采用氣胸檢驗(yàn)，從而對(duì)其是否存在氣胸進(jìn)行判斷，為氣胸所致死亡的情況提供證據(jù)。實(shí)施氣胸檢驗(yàn)的主要方法是在開胸、開顱以及頸項(xiàng)部解剖之前，在死者的胸部正中作切口，切口為縱行，剝離其皮下組織至其兩側(cè)腋中線處，然后提起，使其可以形成袋狀，之后盛水，并在盛水之后，在水面之下用力將肋間隙刺破，若出現(xiàn)氣泡冒出的情況，則表明有氣胸存在。在進(jìn)行氣胸檢驗(yàn)的過程中，在胸壁軟組織剝離的過程中，應(yīng)注意不能將其肋間隙刺破，從而避免出現(xiàn)空氣經(jīng)此破裂處進(jìn)入其胸腔，出現(xiàn)氣胸假陽性的情況，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

三、小腦扁桃體疝檢驗(yàn)

小腦扁桃體疝檢驗(yàn)主要是在顱腦損傷以及各種腦病懷疑所致死亡者的檢驗(yàn)中，當(dāng)出現(xiàn)顱腦損傷以及病理性腦及腦膜炎癥、出血性腫瘤等情況下，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致形成小腦扁桃體疝。對(duì)死者進(jìn)行小腦扁桃體疝檢驗(yàn)，可以判斷其是否存在小腦扁桃體疝的情況，從而為死者死因的判斷提供參考依據(jù)。小腦扁桃體疝的檢查方法主要是將尸體保持仰臥位，將其頸部墊高，以其枕骨粗隆下作為開始點(diǎn)，沿著其頸后正中切線，將枕頸部頭皮切開，直至其骨膜處，從切口的兩側(cè)對(duì)軟組織進(jìn)行分離，采用咬骨鉗將寰椎弓咬斷，并將硬腦膜剪開，將其枕骨大孔內(nèi)的頸髓以及延腦暴露出來，從而對(duì)死者是否存在小腦扁桃體疝進(jìn)行判斷，若其伴有小腦扁桃體疝的情況，則加強(qiáng)其程度的觀察。從小腦扁桃體疝的下方，將頸髓切斷，同時(shí)切斷其兩側(cè)的神經(jīng)，在開顱之后，取出上段頸髓，并將腦組織取出。采用開顱將腦組織取出的方法雖然可以對(duì)死者是否存在小腦扁桃體的情況進(jìn)行判斷，但是并不能較好進(jìn)行原位觀察，而本方法則可以在判斷是否存在小腦扁桃體疝的同時(shí)，更好對(duì)原位進(jìn)行觀察[3]。

四、肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)

肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)在醫(yī)療糾紛中的應(yīng)用較多，常見用于判斷新生兒是死產(chǎn)還是活產(chǎn)的爭(zhēng)議案件中，肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)已經(jīng)是判斷新生兒是否為死產(chǎn)的重要依據(jù)，主要是在新生兒在出生之后，判斷其是否存在過呼吸。若新生兒出生后，未經(jīng)過呼吸，則其肺部不存在空氣，其肺部為實(shí)體狀，比重在1.045-1.056的范圍內(nèi)，將其肺部投入冷水中，即會(huì)下沉；若新生兒在出生后，存在呼吸，則其肺部會(huì)因?yàn)楹粑\(yùn)動(dòng)的建立，肺部會(huì)被空氣脹滿，其肺部體積會(huì)明顯膨脹，比重小于1，將其肺部投入冷水中，并不會(huì)下沉，而會(huì)在水面漂浮。肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)中的肺浮揚(yáng)試驗(yàn)是主要試驗(yàn)，胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)則是輔助試驗(yàn)，若新生兒存在過呼吸運(yùn)動(dòng)，則其在進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，存在部分氣體會(huì)咽入其肺內(nèi)，且隨著呼吸時(shí)間的延長(zhǎng)，部分氣體會(huì)逐漸進(jìn)入其小腸以及十二指腸內(nèi)。依次對(duì)其賁門、幽門、十二指腸下端、空腸、回腸、結(jié)腸進(jìn)行結(jié)扎，將其胃腸全部投入至冷水中中，對(duì)其具體的浮沉情況進(jìn)行觀察。肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)應(yīng)盡早進(jìn)行，若在尸體腐敗后進(jìn)行，則肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)的結(jié)果無鑒定意義，并不能對(duì)法醫(yī)鑒定死者死亡原因提供依據(jù)。

五、小結(jié)

法醫(yī)學(xué)尸體解剖的過程是采用技術(shù)與理論對(duì)各種死亡的尸體進(jìn)行分析、檢驗(yàn)，并對(duì)結(jié)論進(jìn)行分析和總結(jié)，闡述死者死亡的具體方式以及具體原因，確定暴力、疾病等因素與死者死亡原因的聯(lián)系，從而將醫(yī)療糾紛事件減少，為司法部門裁決死因爭(zhēng)議案件提供依據(jù)。空氣栓塞檢驗(yàn)、肺動(dòng)脈栓塞檢驗(yàn)、小腦扁桃體疝檢驗(yàn)、氣胸檢驗(yàn)、肺與胃腸浮揚(yáng)試驗(yàn)等均屬于特殊尸體解剖方法，不同的解剖方法在法醫(yī)學(xué)鑒定中存在一定的鑒定價(jià)值，可以對(duì)死者具體的死亡原因進(jìn)行鑒定，促進(jìn)死亡原因爭(zhēng)議案件更好的解決。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李成杰，劉真.醫(yī)療糾紛死亡法醫(yī)尸檢與臨床病理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，15（30）：226-226，227.

[2]方義湖，張可麗，于海勝，等.202例醫(yī)療糾紛的病理尸檢的回顧分析[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，42（4）：456-460.

[3]王杰，黃映康，汪元河，等.415例醫(yī)療糾紛死亡案例法醫(yī)尸檢與臨床病理分析[C].2013‘醫(yī)療損害司法鑒定研討會(huì)論文集，2013：79-81.