肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段

王大壯

[摘要]目的：分析肝膽外科手術(shù)后膽漏的產(chǎn)生原因，總結(jié)相關(guān)治療手段。方法：將2016年3月至2019年3月收治的160名肝膽外科手術(shù)后膽漏患者編入實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性治療措施（實(shí)驗(yàn)組）與常規(guī)治療措施（對(duì)照組），分析兩組患者的肝膽外科手術(shù)后膽漏原因、患者治療前后的SF-36評(píng)分及患者的治療情況。結(jié)果：兩組患者干單位可手術(shù)膽漏的產(chǎn)生原因無(wú)明顯差異。兩組患者治療前的SF-36評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療后的SF-36評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩闹委熐闆r優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科手術(shù)后膽漏的產(chǎn)程原因與手術(shù)措施、膽總管探查T管引流及粘膜破裂等因素之間具有一定的聯(lián)系。針對(duì)性治療措施在肝膽外科手術(shù)后膽漏治療中的臨床效果較為理想。

[關(guān)鍵詞]肝膽外科手術(shù)，膽漏，治療對(duì)策

[中圖分類號(hào)]R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）16-0264-02

肝膽手術(shù)是臨床治療中常見(jiàn)的外科手術(shù)。膽汁漏出是肝膽外科手術(shù)患者的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。此種疾病的出現(xiàn)，不僅會(huì)給影響患者預(yù)后，也會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)不利的影響。本次研究旨在分析肝膽外科手術(shù)后膽漏的產(chǎn)生原因及相關(guān)的治療措施。

1資料及方法

1.1一般資料本次研究所選取的研究樣本為2016年3月至2019年3月收治的160名肝膽外科手術(shù)后膽漏患者。研究期間利用隨機(jī)分組的方式，將其中80名患者編入實(shí)驗(yàn)組，其余80名患者編入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男43例，女37例，年齡在20-64歲之間，平均年齡為（43.6±6.4）歲。對(duì)照組男44例，女36例，年齡在19-66歲之間，平均年齡為（43.5±6.3）歲。經(jīng)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P<0.05）。

1.2方法根據(jù)研究期間，研究者首先根據(jù)患者的治療情況（如手術(shù)方法、麻醉情況及術(shù)中護(hù)理等），總結(jié)手術(shù)后膽漏的發(fā)生原因。

對(duì)照組采用以常規(guī)治療為主的治療手段。醫(yī)護(hù)人員治療期間給予患者營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染治療及補(bǔ)充人血白蛋白治療。治療期間注意保持患者水、電解質(zhì)平衡。在患者需要進(jìn)行引流的情況下，醫(yī)務(wù)人員借助飲食干預(yù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性治療手段，如針對(duì)一些需要拔除引流管的患者，醫(yī)務(wù)人員會(huì)借助B超引導(dǎo)完成引流管置入，并在置管治療初期進(jìn)行負(fù)壓引流。針對(duì)存在彌漫性腹膜炎及膽漏量在300ml以上的患者，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者實(shí)際情況，開(kāi)展手術(shù)治療。手術(shù)治療以經(jīng)內(nèi)鏡比單管引流手術(shù)為主?；颊呤中g(shù)前需完成常規(guī)腹部彩超檢查、CT檢查及肝功能檢查，并在排除手術(shù)禁忌的基礎(chǔ)上，實(shí)施局部麻醉，手術(shù)期間利用電子內(nèi)窺鏡系統(tǒng)完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)分析兩組患者的肝膽外科手術(shù)后膽漏原因、患者治療前后的SF-36評(píng)分及患者的治療情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理利用SPSS21.0軟件開(kāi)展數(shù)學(xué)處理，計(jì)量資料表述方式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），組間比較采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表述方式為數(shù)（n）或率（%），組間比較采用x²檢驗(yàn)，如P<0.05，表示實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組的組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝膽外科手術(shù)后膽漏原因兩組患者手術(shù)后的膽漏原因無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2患者治療前后的SF-36評(píng)分實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前的SF-36評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的SF-36評(píng)分優(yōu)于治療前（P<0.05）。對(duì)照組治療后的SF-36評(píng)分優(yōu)于治療前。同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后的SF-36評(píng)分更為理想（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3患者的治療情況同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間相對(duì)較短（P<0.05），但漏癥狀的改善時(shí)間相對(duì)較短（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

3.1肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析

肝膽外科手術(shù)患者膽漏癥狀主要指的是含有膽汁的液體或膽汁不斷流出非正規(guī)通道的現(xiàn)象。此種癥狀的產(chǎn)生原因與手術(shù)損傷、膽總管探查T管引流及黏膜破裂等多種因素有關(guān)。手術(shù)損傷與手術(shù)醫(yī)師自身的手術(shù)操作能力有關(guān)，引流管未按照規(guī)定時(shí)間拔除及引流管被壓迫等問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致膽漏的出現(xiàn)。T管引流與T宏觀的材料及患者自身狀況等因素有關(guān)。T管的修剪方法不當(dāng)及T管材料因素等多種因素也會(huì)讓膽漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所上升。一些患者的自我愈合能力相對(duì)較低，這些患者可能會(huì)在拔出T管以后出現(xiàn)膽漏癥狀。黏膜破裂也與醫(yī)師的手術(shù)操作技巧之間具有一定的聯(lián)系。

3.2肝膽外科手術(shù)后膽漏治療手段分析

肝膽外科手術(shù)后膽漏的治療方法以感染預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)支持及徹底引流等內(nèi)容為主。就本次研究而言，針對(duì)性治療手段可以讓治療措施的實(shí)效性得到提升。為了讓針對(duì)性治療更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的局部解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分了解，并要借助精細(xì)化操作手段開(kāi)展治療。在針對(duì)性治療實(shí)施期間，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)患者的生命體征和引流情況進(jìn)行關(guān)注。既有研究報(bào)道認(rèn)為，針對(duì)性護(hù)理對(duì)策有助于改善患者的臨床癥狀，縮短患者的治療時(shí)間。本次研究的研究結(jié)果與之相似。

3.3小結(jié)

肝膽外科手術(shù)后膽漏的產(chǎn)程原因與手術(shù)措施、膽總管探查T管引流及粘膜破裂等因素有關(guān)。針對(duì)性治療措施在肝膽外科手術(shù)后膽漏治療中發(fā)揮著較為重要的作用。