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    初發(fā)腦卒中后構(gòu)音障礙的中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練聯(lián)合電刺激干預(yù)效果

    2019-09-10 12:26:57段紅莉張中平許秀江潭耀
    世界中醫(yī)藥 2019年1期
    關(guān)鍵詞:電刺激干預(yù)效果

    段紅莉 張中平 許秀江 潭耀

    摘要目的:探討初發(fā)腦卒中后構(gòu)音障礙(PSD)的中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練聯(lián)合電刺激干預(yù)效果。方法:選取2016年9月至2017年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院收治的初發(fā)PSD患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例,對(duì)照組給予中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上給予電刺激干預(yù),比較2組Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)、干預(yù)效果、生命質(zhì)量。結(jié)果:觀察組和對(duì)照組干預(yù)后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)明顯高于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組干預(yù)有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組和對(duì)照組干預(yù)后生命質(zhì)量量表(WHQQL100)評(píng)分明顯高于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后WHOQOL100評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練聯(lián)合電刺激干預(yù)可有效改善初發(fā)PSD患者構(gòu)音障礙癥狀,有利于提高患者的干預(yù)效果及生命質(zhì)量,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

    關(guān)鍵詞初發(fā);腦卒中后構(gòu)音障礙;中醫(yī)針刺;言語訓(xùn)練;電刺激;干預(yù)效果

    中圖分類號(hào):R246;R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2019.01.039

    腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病,又稱中風(fēng)[8],好發(fā)于老年人,臨床表現(xiàn)為頭部常見障礙、意識(shí)混亂、機(jī)體活動(dòng)不協(xié)調(diào)等癥狀,而腦卒中后構(gòu)音障礙(Poststroke Dysarthria,PSD)是腦卒中后常見并發(fā)癥,可引起患者發(fā)音不準(zhǔn)、構(gòu)音不清、語調(diào)及語速異常、鼻音過重等癥狀,嚴(yán)重影響正常生活和社會(huì)交往[12]。目前,治療PSD主要通過傳統(tǒng)的中醫(yī)針刺和言語訓(xùn)練,可使患者逐漸恢復(fù)溝通功能,但由于療效單一,部分頑固患者無顯著療效[34]。而有研究顯示,低頻電刺激是一種新型的物理治療方式,其操作簡(jiǎn)單、方便,通過電流刺激可有效改善肌肉功能,但有關(guān)該療法對(duì)腦卒中構(gòu)音障礙的應(yīng)用較少,同時(shí)聯(lián)合中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練一同治療的應(yīng)用更是少見[5]。對(duì)此,本研究通過聯(lián)合上述三者療法干預(yù)初發(fā)PSD,探討其對(duì)初發(fā)PSD的干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取2016年9月至2017年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院收治的初發(fā)PSD患者100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。觀察組中男29例,女21例,年齡55~70歲,平均年齡(62.54±5.57)歲,體重指數(shù)19.06~30.40 kg/m2,平均體重指數(shù)(24.21±4.06)kg/m2,病程1~7 d,平均病程(3.54±1.25)d,吸煙史22例,無吸煙28例,腦梗死36例,出血14例,對(duì)照組中男26例,女24例,年齡57~75歲,平均年齡(64.41±5.66)歲,體重指數(shù)19.08~30.39 kg/m2,平均體重指數(shù)(24.18±4.07)kg/m2,病程2~8 d,平均病程(4.24±1.19)d,吸煙史23例,無吸煙27例,腦梗死39例,腦出血11例,2組在性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、病程、卒中類型等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(倫理審批號(hào):20160723)。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1)經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查證實(shí)為初發(fā)PSD[6],2)無精神病病史,3)舌肌運(yùn)動(dòng)困難,舌體歪斜等癥狀,4)患者或其家屬簽署知情同意書。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1)院前1個(gè)月有糖皮質(zhì)激素、免疫、抗炎、抗凝等治療史,2)合并其他血液性疾病,3)有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病,4)拒絕或終止本次研究者。

    1.4治療方法

    對(duì)照組給予中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上給予電刺激干預(yù)。

    1.4.1中醫(yī)針刺方案選擇水溝、內(nèi)關(guān)、通里、合谷等穴位標(biāo)記并給予常規(guī)消毒,采用一次性針灸針給予水溝穴向上斜刺0.3~0.5 cm,內(nèi)關(guān)、通里、合谷等穴位直刺1.5~2.0 cm,運(yùn)針后以針感向上臂傳導(dǎo)為佳,捻轉(zhuǎn)頻率為100次/min,持續(xù)60~120 s,每10 min行針1次,行針3次,共30 min,2次/d,干預(yù)療程為1個(gè)月。

    1.4.2言語訓(xùn)練方案根據(jù)經(jīng)Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表確定患者的構(gòu)音障礙問題后采用1對(duì)1的訓(xùn)練方式,遵從運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、表達(dá)訓(xùn)練的步驟開展,在發(fā)音的順序上應(yīng)遵循由易到難的原則,具體訓(xùn)練方法包括:1)松弛訓(xùn)練:2)呼吸訓(xùn)練;3)唇、舌、頜、腭的訓(xùn)練;4)單純發(fā)音練習(xí);5)辨音及錯(cuò)音糾正訓(xùn)練;6)韻律訓(xùn)練。1次/d,20 min/次,療程為1個(gè)月。

    1.4.3電刺激方案低頻電刺激治療儀(Vocastimtrainer吞咽語音治療儀,德國(guó)菲茲曼醫(yī)用電子公司),避開頸動(dòng)脈,電極貼于置頸部甲狀軟骨兩側(cè),相當(dāng)于環(huán)杓后肌、甲杓肌體表投影處,選擇刺激參數(shù)為雙向方波,脈沖寬度為200 μs、頻率40 Hz、刺激30 s休息10 s,同時(shí)根據(jù)患者的感覺可調(diào)節(jié)不同的頻率,避免引起疼痛等不適感覺,選擇5~20 mA,1次/d,20 min/次,療程為1個(gè)月。

    1.5觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)分析所有患者干預(yù)前后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)、干預(yù)效果、生命質(zhì)量量表(WHOQOL100)評(píng)分。其中Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)評(píng)價(jià)共29項(xiàng),分為正常、輕、中、重、極重度共5級(jí),評(píng)定指標(biāo)為項(xiàng)數(shù)/總項(xiàng)數(shù)即正常:29~28/29(4分);輕度:27~18/29(3分);中度:17~14/29(2分);重度:13~7/29(1分);極重度:6~0/29(0分);WHOQOL100[7]包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域,涵蓋生命質(zhì)量有關(guān)的24個(gè)方面,采用5級(jí)評(píng)分法(15分)進(jìn)行定量劃分,共有25個(gè)條目,總得分為25~125分,得分越高,生命質(zhì)量越好,由患者自評(píng)填寫或由調(diào)查人員逐條詢問記錄完成。

    1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)效果為言語功能評(píng)定為5級(jí)為基本痊愈;言語功能評(píng)定提高2~3級(jí)為顯效,言語功能評(píng)定提高1級(jí)為有效,言語功能分級(jí)無變化為無效,干預(yù)有效率=(基本痊愈+顯效+有效)/總有效率×100%。

    1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料比較以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組干預(yù)前后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)比較2組干預(yù)前Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)基本相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組和對(duì)照組干預(yù)后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)明顯高于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.22組干預(yù)后有效率的比較觀察組干預(yù)有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.32組WHOQOL100評(píng)分比較2組干預(yù)前WHOQOL100評(píng)分基本相同,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組和對(duì)照組干預(yù)后WHOQOL100評(píng)分評(píng)分明顯高于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后WHOQOL100評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    3討論

    初發(fā)PSD是由于構(gòu)音結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)麻痹或肌張力充進(jìn)引起舌體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致的言語障礙,常見于腦卒中患者,主要臨床表現(xiàn)為語音語調(diào)異常、說話含糊不清或不流利等癥狀,若不及時(shí)治療,可導(dǎo)致患者構(gòu)音功能終身失常,嚴(yán)重影響患者正常生活,隨著近年來我國(guó)開始進(jìn)入人口老齡化,該病的發(fā)生率呈直線上升趨勢(shì),故如何針對(duì)性改善患者的初發(fā)PSD具有重要的臨床意義[89]。

    目前,針對(duì)初發(fā)PSD的患者主要采取常規(guī)的中醫(yī)針刺及言語訓(xùn)練,中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后構(gòu)音障礙屬“中風(fēng)”“喑痱”之范疇,即風(fēng)、火、痰、瘀諸邪,中于經(jīng)脈、臟腑,阻隔于竅以致出現(xiàn)舌體失用的現(xiàn)象。通過針刺玉液、金津(點(diǎn)刺放血)、舌三針、百會(huì)穴可通諸陽經(jīng)之氣,連貫周身,其中百會(huì)穴意為商脈之會(huì),百病所主,位于腦部,腦為髓海,可調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡,舌三針位于咽喉要道,廉泉又為任脈與陰維之會(huì),可調(diào)節(jié)諸陰經(jīng)之氣,是治療咽部疾病的主要穴位,玉液、金滓點(diǎn)刺放穴可加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、活血開竅之功,在臨床上廣泛用于中風(fēng)后失語癥的治療。諸穴相配可起到調(diào)節(jié)陰陽、清利咽喉、通絡(luò)開竅之功。而言語訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患者的面部肌肉訓(xùn)練如口、舌、喉等部位,從而改善與構(gòu)音功能有關(guān)肌肉和神經(jīng)的敏感度、耐磨度、支配能力,有利于提高舌頭的運(yùn)動(dòng)能力[10]。而低頻電刺激是一種新型的物理療法,應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉使其收縮,以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能,可改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損和重塑周圍神經(jīng)功能的治療,已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)肌肉恢復(fù)治療[1112]。

    本研究通過給予中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練干預(yù)及在此基礎(chǔ)上給予電刺激干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組干預(yù)后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)明顯高于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后Frenchay構(gòu)音障礙分級(jí)明顯高于對(duì)照組,此與楊玲等的研究結(jié)果基本相同[13],表明通過中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練干預(yù)及在此基礎(chǔ)上給予電刺激干預(yù)更能有效的改善患者的構(gòu)音障礙。這有可能由于通過針刺治療咽部疾病的主要穴位可有效的加強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、起到調(diào)節(jié)陰陽、清利咽喉、通絡(luò)開竅之功,現(xiàn)代醫(yī)理表明該針刺療法可改變腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性,使失活的細(xì)胞活躍起來,改善缺血性半暗帶的局部神經(jīng)元的低氧超級(jí)化狀態(tài),從而提高增加言語及肢體的靈活性,而言語訓(xùn)練則通過對(duì)舌、唇、腭的運(yùn)動(dòng),可促進(jìn)構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),同時(shí)加強(qiáng)舌肌等肌肉的運(yùn)動(dòng)功能,改善構(gòu)音肌群功能的正常使用和活躍性。而在聯(lián)合電刺激干預(yù)下,可能由于其通過脈沖電流刺激使神經(jīng)肌肉,使之發(fā)生被動(dòng)節(jié)律性收縮,改善了肌肉的張力,從而加強(qiáng)頸部肌肉血循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),觸發(fā)一系列神經(jīng)反應(yīng),進(jìn)行信號(hào)的傳導(dǎo),從而調(diào)控舌群反射機(jī)制[14]。同時(shí)本研究中觀察組干預(yù)有效率為96.00%明顯高于對(duì)照組的78.00%,進(jìn)一步提示觀察組的治療效果較好,這有可能由于定期且重復(fù)的電流刺激可訓(xùn)練各部分肌力的同時(shí)使構(gòu)音肌群變得更加活力,從而改善神經(jīng)導(dǎo)向,延緩了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疲勞,達(dá)到改善構(gòu)音器官功能的目的[15]。此外,觀察組和對(duì)照組干預(yù)后WHOQOL100評(píng)分明顯高于干預(yù)前,觀察組干預(yù)后WHOQOL100評(píng)分明顯高于對(duì)照組,這有可能由于低頻電刺激在治療的過程中提升構(gòu)音器官功能的同時(shí)抑制廢用性肌萎縮,增強(qiáng)患者舌肌的靈活性,繼而使患者的生活正?;痆1617]。

    本研究仍存在一定的局限性,如樣本量較少,不足以代表所有研究案例,且針刺選穴、操作手法等缺乏有效規(guī)范化,同時(shí)臨床研究設(shè)計(jì)不夠合理,對(duì)腦卒中構(gòu)音障礙分型、療效評(píng)定等沒有統(tǒng)一的標(biāo),加之腦卒中的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,其針刺治療對(duì)患者的構(gòu)音障礙還有待進(jìn)一步深入的考究。但本研究中中醫(yī)針刺、言語訓(xùn)練聯(lián)合電刺激干預(yù)可有效改善初發(fā)PSD患者構(gòu)音障礙癥狀,有利于提高患者的干預(yù)效果及生命質(zhì)量,值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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    (2018-05-28收稿責(zé)任編輯:王明)

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