激素替代聯(lián)合局部用藥治療圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎的臨床效果

作者簡介：胡琴，女，漢族，1985年10月31日，江西省新余市，新余市渝水區(qū)城南勝利南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，婦產(chǎn)科醫(yī)生，學(xué)士。研究方向：婦科疾病。

摘要：目的：探究激素替代聯(lián)合局部用藥應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎治療中的臨床效果。方法：選取2017年1月至2018年12月期間到我院治療的75例萎縮性陰道炎患者，將其隨機(jī)分為A組（n = 25，替勃龍片聯(lián)合甲硝唑泡騰片治療）、B組（n = 25，雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑泡騰片治療）、C組（n = 25，單一使用甲硝唑泡騰片治療），比較三組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、pH值以及雌二醇水平，治療有效率以及停藥后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療前，三組患者的子宮內(nèi)膜厚度等無明顯差異，治療后，A、B組各項(xiàng)數(shù)據(jù)比C組更優(yōu)。A、B組治療有效率比C組更優(yōu)。停藥三個(gè)月后A、B組復(fù)發(fā)率比C組更低;停藥六個(gè)月后，三組復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎治療中使用激素替代聯(lián)合局部用藥治療能在提高治療效果的同時(shí)降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：激素替代聯(lián)合局部用藥;圍絕經(jīng)期;萎縮性陰道炎;臨床效果

Abstract： Objective： To explore the clinical effect of hormone replacement combined with topical application in the treatment of atrophic vaginitis in perimenopausal women. Method： A total of 75 patients with atrophic vaginitis who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected. They were randomly divided into group A （n=25， tibolone tablets combined with metronidazole effervescent tablets）， group B （n=25， estriol ointment combined with metronidazole effervescent tablets） and group C （n=25， metronidazole effervescent tablets alone） to compare endometrial thickness， pH value and estradiol level before and after treatment， treatment efficiency and recurrence rate after discontinuation. Result： Before treatment， there was no significant difference in endometrial thickness among the three groups. After treatment， the data of group A and group B were better than that of group C. The effective rate of treatment in group A and group B was better than that in group C. The recurrence rate of group A and group B was lower than that of group C after three months of withdrawal. The recurrence rate of the three groups was not statistically significant after six months of withdrawal. Conclusion： In the treatment of perimenopausal female atrophic vaginitis， hormone replacement combined with local medication can improve the treatment effect and reduce the recurrence rate.

Keywords： Hormone replacement combined with topical medication; perimenopausal; atrophic vaginitis; clinical effect

一、引言

絕經(jīng)期女性由于體內(nèi)雌性激素水平下降，大部分女性會(huì)表現(xiàn)出性欲下降、易怒、產(chǎn)熱出汗等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病以及萎縮性陰道炎[1]。萎縮性陰道炎是一種常見的婦科炎癥性疾病，圍絕經(jīng)期女性發(fā)病率較高，且近年來發(fā)病率處于攀升狀態(tài)。萎縮性陰道炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常、外陰瘙癢，病發(fā)嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)陰道閉鎖、狹窄等情況，部分患者還會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，例如尿急、尿頻或者尿痛等刺激癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。有研究顯示，由于萎縮性陰道炎是雌性激素缺乏引發(fā)的陰道癥狀，因此可通過調(diào)節(jié)激素水平進(jìn)行治療[2]。另外，造成該疾病的外部原因?yàn)殛幍拉h(huán)境較差[3]?；诖耍疚奶骄考に靥娲?lián)合局部用藥應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎治療中的臨床效果，具體研究內(nèi)容和結(jié)論如下。

二、資料及方法

（一）臨床資料

本研究2017年1月至2018年12月期間到我院治療的75例萎縮性陰道炎患者，以抽取雙色球的方式將其隨機(jī)分為三組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查且符合萎縮性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡在60歲以下;患者對(duì)此次研究知情且已簽署意愿書;實(shí)驗(yàn)前三個(gè)月內(nèi)未接受其他激素類治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰道出血且原因不明患者;病原菌感染患者;藥物過敏患者。A組25例，年齡在32-58歲之間，平均年齡為（42.98±3.65）歲，平均病程為（3.98±1.22）個(gè)月;其中輕度患者9例、中度患者6例、重癥患者10例。B組25例，年齡在33-59歲之間，平均年齡為（42.51±3.27）歲，平均病程為（3.66±1.07）個(gè)月;其中輕度患者10例、中度患者7例、重癥患者8例。C組25例，年齡在32-58歲之間，平均年齡為（42.98±3.65）歲，平均病程為（3.98±1.22）個(gè)月;其中輕度患者8例、中度患者9例、重癥患者8例。上述資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P>0.05），對(duì)比研究成立。

（二）方法

A組患者服用替勃龍片（國藥準(zhǔn)字H20051085;南京歐加農(nóng)制藥有限公司）治療，口服，每次服用2.5mg，每天一次，連續(xù)治療三個(gè)月。B組患者使用雌三醇軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)H20140803;愛爾蘭Organon（Ireland）Ltd）治療，每次使用0.5g，治療第一周每天一次，治療第二周兩天一次，治療第三周三天一次，治療四周及以后每周一次，連續(xù)治療三個(gè)月。A、B兩組患者均使用甲硝唑泡騰片（國藥準(zhǔn)字H20066031;河北長天藥業(yè)有限公司），將其放置于陰道進(jìn)行陰道局部治療，每天一次。C組患者僅使用甲硝唑泡騰片治療，每天一次，連續(xù)治療三個(gè)月。記錄并統(tǒng)計(jì)治療結(jié)束后三個(gè)月及六個(gè)月病情復(fù)發(fā)情況。

（三）觀察指標(biāo)

1. 通過陰道彩超檢測[4]患者子宮內(nèi)膜厚度，檢測pH值以及雌二醇水平。

2. 治療有效率。（1）有效標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：患者外陰部不再出現(xiàn)灼熱瘙癢感，陰道無異常分泌物，婦科檢查結(jié)果顯示正常則表示痊愈;患者感到輕微灼熱瘙癢感，異常分泌物明顯減少，婦科檢查結(jié)果較治療前明顯改善則表示有效;患者臨床癥狀未得到明顯改善甚至更加嚴(yán)重則表示無效。治療有效率=（痊愈+有效）/各組總?cè)藬?shù)。（2）病情復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)治療后三個(gè)月及六個(gè)月患者發(fā)病情況。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)

利用SPSS20.0軟件處理搜集的75例萎縮性陰道炎患者的數(shù)據(jù)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，子宮內(nèi)膜厚度、pH值以及雌二醇水平用（`x±s）表示，以t檢驗(yàn)，治療有有效率以及病情復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料以率表示，以X2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）治療前后子宮內(nèi)膜厚度、pH值以及雌二醇水平對(duì)比

（二）組間治療效果對(duì)比

研究組各項(xiàng)療效指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)以及組間對(duì)比情況見表2。

（三）停藥后不同時(shí)期復(fù)發(fā)情況對(duì)比

治療結(jié)束后三個(gè)月，A組僅有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%，B組僅有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.00%，A、B兩組組間對(duì)比，t=0.355，P=0.552，無明顯差異（P>0.05），C組復(fù)發(fā)率為8例，復(fù)發(fā)率為32.00%，與A、B兩組對(duì)比，C組復(fù)發(fā)率明顯更高（P<0.05）。

治療結(jié)束后六個(gè)月，A組僅有19例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為76.00%，B組僅有18例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為72.00%，C組復(fù)發(fā)率為21例，復(fù)發(fā)率為84.00%，組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

四、討論

女性陰道健康情況下對(duì)各類病原體都具有天然防御能力，在雌性激素的影響下，陰道上皮細(xì)胞會(huì)發(fā)生表層細(xì)胞角化和增生，能有效平衡陰道酸堿度。但是當(dāng)陰道防御能力遭受破壞后，最容易被病原體侵入而引發(fā)炎癥[7]。萎縮性陰道炎是目前較為常見的婦產(chǎn)科疾病，由于其私密性，大部會(huì)患者會(huì)有較大的心理壓力，會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響。該疾病在圍絕經(jīng)期女性總發(fā)病率較高，主要是陰道環(huán)境改變，pH異常升高，陰道壁逐漸萎縮，以致于細(xì)菌能更輕易的入侵陰部，引發(fā)炎癥[8-9]。研究證明，萎縮性陰道炎與性激素分泌減少、卵巢功能衰退等因素造成的內(nèi)環(huán)境紊亂有一定聯(lián)系，其中雌激素為最主要原因[10]。目前治療該疾病的方式主要是藥物治療。甲硝唑是目前治療生殖系統(tǒng)感染性疾病的有效藥物，經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)甲硝唑療效可見，但單一使用治療時(shí)患者可能在停藥一段時(shí)間后再次復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率較高。另有研究顯示，激素替代聯(lián)合局部用藥應(yīng)用于圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎治療中的臨床效果較好[11]。該治療方式的治療原理主要是用過藥物聯(lián)合作用，促進(jìn)上皮細(xì)胞增生，黏膜增厚，從而改善陰道處的黏膜萎縮情況。另外，激素替代聯(lián)合局部用藥能抑制陰道部位細(xì)菌生長，確保陰道環(huán)境的清潔衛(wèi)生，幫助pH值恢復(fù)至正常值域[12]。但是在使用激素替代聯(lián)合局部用藥治療疾病時(shí)需要注意以下事項(xiàng)：首先避免長期單一服用激素類藥物治療，以免出現(xiàn)子宮增生，增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率。其次對(duì)于肝病、腎臟腫瘤、子宮肌瘤、生殖道惡性腫瘤等患者應(yīng)該禁止使用該療法;針對(duì)乳腺癌家族病史、乳腺腫瘤（良性）、無生育史、肥胖患者需謹(jǐn)慎使用該療法。有研究證明，雌激素不良反應(yīng)中對(duì)子宮內(nèi)膜的影響較大。正常情況下，子宮膜厚度的安全范圍應(yīng)該在5毫米以內(nèi)，使用激素治療前后應(yīng)該通過子宮內(nèi)膜厚度檢測（借助陰道超聲）以及血清中雌二醇含量，本研究對(duì)75例萎縮性陰道炎癥患者進(jìn)行對(duì)比研究，A組25例患者，使用替勃龍片聯(lián)合甲硝唑泡騰片治療，B組25例使用雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑泡騰片治療，C組25例僅使用甲硝唑泡騰片治療。結(jié)果顯示，治療前，三組患者的子宮內(nèi)膜厚度、pH值以及E2值無明顯差異（P>0.05），治療后，A、B組患者子宮內(nèi)膜厚度、pH值以及E2值等數(shù)據(jù)比C組更優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患者治療有效率為96.00%（24/25），B組患者治療有效率為92.00% （23/25），C組治療有效率為68.00%（17/25），A、B組治療有效率無明顯差異，A、B組治療有效率比C組更優(yōu)（P<0.05）。停藥后三個(gè)月，A組有例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.00%（1/25），B組有例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.00%（2/25），C組研究組復(fù)發(fā)率有例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.00%（8/25），A、B組復(fù)發(fā)率比C組更低（P<0.05）。停藥六個(gè)月后，三組復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎治療中使用激素替代聯(lián)合局部用藥治療優(yōu)勢更明顯，在提高治療效果的同時(shí)能有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，臨床治療圍絕經(jīng)期女性萎縮性陰道炎可放心使用激素替代聯(lián)合局部用藥進(jìn)行治療，該治療方式可幫助改善患者陰道局部環(huán)境，具有較大的臨床價(jià)值，值得推廣。

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