臨床護(hù)理路徑在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

盛芬 欒曉嶸

通訊作者：欒曉嶸，山東省齊魯醫(yī)院護(hù)理部。

摘要：目的：探究臨床護(hù)理路徑在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者中的應(yīng)用。方法：選取我院2017年2月～2019年3月收治的在重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的呼吸衰竭患者64例，隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組與觀察組，每組均為32例患者。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用的則是臨床護(hù)理路徑。對(duì)比兩組患者的滿意度與病癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組之間有一定的差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比具有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：在重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可以有效的降低患者發(fā)病率，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理途徑;重癥監(jiān)護(hù);呼吸衰竭;患者

Abstract： Objective： to explore the application of clinical nursing pathway in patients with respiratory failure in intensive care unit. Methods： a total of 64 respiratory failure patients admitted to our hospital from February 2017 to March 2019 and treated in the intensive care unit were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， each group was 32 patients. The control group adopted routine nursing， while the observation group adopted clinical nursing path. The satisfaction and incidence of disease were compared between the two groups. Results： the nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， and there was a certain difference between the two groups， with statistical significance （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the application of clinical nursing path in the nursing of respiratory failure patients in intensive care unit can effectively reduce the incidence of patients， improve patients' satisfaction with nursing， and promote patients to recover as soon as possible.

Keywords： Clinical nursing approach; intensive care; respiratory failure： in patients with

一、引言

目前，在我國呼吸衰竭的癥狀并沒有固定的治療方式，一般都是根據(jù)患者病情是嚴(yán)重程度來采取不同等級(jí)的治療方式進(jìn)行治療[1]。雖然沒有其固定的治療方式，但患有呼吸衰竭病癥的患者是可以通過預(yù)防的方式對(duì)病情進(jìn)行控制的。引起呼吸衰竭的原因大致可分為兩個(gè)方面，一方面是自身原因，另一方面是環(huán)境原因，自身原因大多都是遺傳基因所引起的，而環(huán)境原因都是因?yàn)榭諝庵泻械哪撤N物質(zhì)引起的，例如，吸煙、空氣污染、花粉或粉塵都是可能引起患者呼吸衰竭的原因[2]。因此，患有呼吸衰竭病癥的患者應(yīng)該時(shí)刻避免粉塵、煙霧等氣體吸入身體之內(nèi)，合理的進(jìn)行控制或預(yù)防，將呼吸衰竭病癥的發(fā)病率降到最低[3]。本文就對(duì)我院64例重癥監(jiān)護(hù)病房接受治療的呼吸衰竭患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

二、資料與方法

（一）臨床資料

研究的對(duì)象主要選取2017年2月～2019年3月在本院接受治療的64例重癥監(jiān)護(hù)病房中的呼吸衰竭患者，并將其分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組均為32例患者。對(duì)照組男25例，女7例，年齡在32～79歲，平均年齡是（57.2±6.4）歲。觀察組男23例，女9例，年齡在30～80歲，平均年齡是（57.1±6.5）歲。兩組資料相比并無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的患者均符合國家第三次肺心病專業(yè)修訂的《慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》;患者都具有自主意識(shí)，可以積極配合本次研究。研究流程符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，研究的患者與家屬均知情并同意本次研究，本次研究以通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合本次研究的患者;已經(jīng)無自主意識(shí)的患者;患有先天性心臟病或患有腫瘤的患者;具有感染性疾病的患者;

（二）護(hù)理方法

對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理方式，常規(guī)護(hù)理是在重癥監(jiān)護(hù)病房中的患者住院期間對(duì)患者進(jìn)行緊急吸氧、呼吸道清理、注射抗感染的藥物、定期監(jiān)測患者的生命體征等一系列的正常護(hù)理流程[4]。還會(huì)在全天的24h內(nèi)進(jìn)行不定期的巡查，觀察患者的血壓、心率與脈搏，并在患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，采取一定的措施，防止患者生命受到威脅。

觀察組則是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合了臨床護(hù)理路徑的方式，其具體的流程如下：

①在患者進(jìn)入醫(yī)院后根據(jù)患者病癥的實(shí)際情況制定合理的臨床護(hù)理路徑方案與治療方案，并在后期的護(hù)理與治療中按照方案進(jìn)行。

②在對(duì)患者進(jìn)行治療與護(hù)理的前期會(huì)對(duì)患者的家屬講解臨床護(hù)理路徑的實(shí)際意義與作用，并在患者家屬同意后才進(jìn)行護(hù)理。

③在護(hù)理的期間相關(guān)的護(hù)理人員會(huì)定期對(duì)患者進(jìn)行心理教育，開導(dǎo)患者要多于他人溝通，時(shí)刻保證積極樂觀的心態(tài)，以及要積極配合治療人員與護(hù)理人員，這讓才能提高治療的效果。

④并在患者治療期間根據(jù)患者的自身機(jī)體情況，制定具有針對(duì)性的營養(yǎng)飲食表，一般的營養(yǎng)表中都會(huì)給患者增加高蛋白、維生素較多、易消化的食物，以此來保證患者在接受護(hù)理的期間，身體的營養(yǎng)是平衡的。

⑤護(hù)理的人員還會(huì)定期與患者溝通詢問患者接受治療后近期的狀態(tài)，為患者講解在接受治療的期間應(yīng)該注意的事項(xiàng)。例如：囑咐患者要保持正常的休息，休息時(shí)要注意尋找舒適的體位進(jìn)行休息，盡量保持半臥或者坐位，防止因休息不夠所導(dǎo)致的呼吸不暢。飲食時(shí)要注意多餐少量的進(jìn)行。

⑥在護(hù)理的期間護(hù)理的人員還會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，給患者運(yùn)用濕化氧氣，以此來提高患者動(dòng)脈中的血氧分壓，幫助患者將體內(nèi)的痰液排出。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在護(hù)理期間出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍、尿路感染、肺部感染的次數(shù)，然后對(duì)比兩組患者在護(hù)理期間的病發(fā)率。并在患者出院的前一天，對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查是以無記名問卷的形式進(jìn)行的，滿分為100分，大于85分為滿意，85分～60分是基本滿意，小于60分為不滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SP SS22.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則是（P < 0.05）。

三、結(jié)果

（一）兩組患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度對(duì)比

通過研究可知，觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度為37.50%，基本滿意為53.13%，總滿意度為90.63%，而對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度為21.87%，基本滿意度為34.38%，總滿意度為56.25%。由此可知，觀察組患者對(duì)于護(hù)理期間的滿意率明顯高于對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理期間滿意率。兩組的滿意率對(duì)比存在差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.0.5）。詳細(xì)情況見表1所示。

（二）兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率的對(duì)比

通過研究可知，對(duì)照組的患者在護(hù)理期間出現(xiàn)胃潰瘍的人數(shù)是3人占總?cè)藬?shù)的9.38%，出現(xiàn)尿路感染的人數(shù)是3人占總?cè)藬?shù)的9.38%，出現(xiàn)肺部感染的人數(shù)是5人占總?cè)藬?shù)的15.62%，對(duì)照組的總體病發(fā)率為34.38%。而觀察組的患者在護(hù)理期間出現(xiàn)胃潰瘍的人數(shù)為1人占總?cè)藬?shù)的3.13%，出現(xiàn)尿路感染的人數(shù)是2人占中人數(shù)的6.25%，無出現(xiàn)肺部感染的人，觀察組的總體病發(fā)率為9.38%。由此可知，觀察組患者在護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)過對(duì)比兩者存在一定差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。詳細(xì)情況如表2所示。

四、討論

呼吸衰竭患者的護(hù)理方式會(huì)直接影響患者的治療效果，在重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭患者病情都非常的不穩(wěn)定需要科學(xué)合理的護(hù)理方式，這樣才能保證患者在住院期間得到最有效的治療與診斷，促進(jìn)患者病情盡早恢復(fù)[5]。現(xiàn)階段，我國大多數(shù)醫(yī)院都是采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，采用臨床護(hù)理路徑的醫(yī)院只有少數(shù)，然而傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式流程中過于古板，缺乏一定的靈活性，這嚴(yán)重影響了患者治療的效果。另外，傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方式的護(hù)理人員與工作人員可能沒有足夠的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在治療期間很可能因?yàn)楣ぷ魅藛T的經(jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)對(duì)患者病情掌握不全面的情況，導(dǎo)致在治療的時(shí)候使用的藥物無法及時(shí)控制患者的病情，使患者的生命安全存在一定的威脅。但采用臨床護(hù)理路徑對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭患者進(jìn)行護(hù)理的醫(yī)院就不存在傳統(tǒng)護(hù)理中存在的問題[6]。因?yàn)榕R床護(hù)理路徑的護(hù)理方式會(huì)在患者入院的那一刻就對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的了解，還會(huì)在對(duì)患者病情全面掌握之后，制定具有針對(duì)性適合患者病情的方案，并在后期依據(jù)制定的方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，以此來避免患者病情控制不急時(shí)的情況出現(xiàn)，提高患者在治療時(shí)的治療效果。與此同時(shí)，因?yàn)榛加泻粑ソ呋颊卟∏槎酁槁?，需要長時(shí)間的進(jìn)行治療，在治療期間患者的心理會(huì)受到一定的影響，非常容易出現(xiàn)心理疾病[7]。患者一旦出現(xiàn)心理疾病就會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理健康，增加治療的難度。而臨床護(hù)理路徑會(huì)在患者住院接受治療的期間，對(duì)患者進(jìn)行心理教育，鼓勵(lì)患者多與人交流，舒緩患者的心情，使患者時(shí)刻保持心情愉悅，以此來有效的避免患者出現(xiàn)心理疾病，影響治療的效果。

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，我國人民更加注重身體健康的保養(yǎng)，但由于多種原因，我國患有呼吸衰竭的患者在不斷的上升。因此，我國的各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該積極對(duì)患有呼吸衰竭的患者進(jìn)行研究，通過研究找到更好的方式幫助患者治療呼吸衰竭病癥。筆者就結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)現(xiàn)階段社會(huì)上較為有效的臨床護(hù)理路徑進(jìn)行了研究，旨在研究重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸衰竭患者臨床護(hù)理路徑應(yīng)用的同時(shí)，證明臨床護(hù)理路徑比傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理更加適合患有呼吸衰竭的患者。本次研究主要是選取64例患有呼吸衰竭患者，將其平均分成兩組，并對(duì)兩組患者采用不同的護(hù)理方式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者在護(hù)理期間的病發(fā)率，與對(duì)護(hù)理方式的滿意度，結(jié)果顯示觀察組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組患者對(duì)于護(hù)理的滿意度，（P < 0.05）兩組具有一定的差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本次研究結(jié)果與孫艷紅研究結(jié)果一致[8]。與此同時(shí)，觀察組患者從入院到出院期間的病發(fā)次數(shù)明顯少于對(duì)照組患者從入院到出院期間的病發(fā)次數(shù)，（P < 0.05）兩組之間具有差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜合上述可知，在重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑不僅可以有效降低患者的病發(fā)率，還可以在護(hù)理的過程中定期幫助患者舒緩心理情緒，提高患者的自信心，使患者在治療的期間都是積極配合治療的狀態(tài)，從而增加患者的治療的成功率，提高患者對(duì)于護(hù)理的總體滿意度。因此，我國的各個(gè)醫(yī)院在面對(duì)患有呼吸衰竭患者時(shí)，應(yīng)該給予重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸衰竭患者最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，積極采用臨床護(hù)理路徑，改變原有的固化思想，選擇更加符合患者治療對(duì)治療有利的護(hù)理方式，在一定程度上幫助更多的呼吸衰竭患者提高治療效果，降低患者在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，從而將患者出現(xiàn)病發(fā)癥時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。與此同時(shí)，患有呼吸衰竭的患者也要在選擇護(hù)理方式上選擇更加科學(xué)更加合理的臨床護(hù)理路徑，因?yàn)榕R床護(hù)理路徑有效的避免常規(guī)護(hù)理時(shí)出現(xiàn)的一些現(xiàn)狀，根據(jù)患者的實(shí)際病情制定出更加適合患者的治療方案，提高患者的治療效果。臨床護(hù)理路徑非常值得在各個(gè)醫(yī)院在臨床護(hù)理中應(yīng)用。

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