風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通和知情同意中的倫理問題及對策探討

通訊作者：王浜琴，1985年4月，女，壯族，廣西南寧人。廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，醫(yī)療管理科副科長，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、干燥綜合征、結(jié)締組織病、白塞病等風(fēng)濕免疫病。

摘要：隨著社會發(fā)展速度的不斷加快、醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)療倫理問題日益突出，進(jìn)而就給醫(yī)生與患者之間的溝通帶來了影響。風(fēng)濕免疫科作為醫(yī)院的重要科室，其疾病較易反復(fù)、診斷過程較為復(fù)雜，倘若使用傳統(tǒng)的藥物，易引發(fā)一定的副作用，而若使用現(xiàn)代藥物，又會給病人帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何解決風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通和知情同意的倫理問題是當(dāng)前醫(yī)院所要解決的重要問題。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫科;醫(yī)患溝通;知情同意;倫理問題

Abstract： With the acceleration of social development and the continuous reform of the medical system， medical ethics issues have become increasingly prominent， which has an impact on communication between doctors and patients. Department of Rheumatology and Immunology is an important department of the hospital; its diseases are easy to repeat and the diagnosis process is complicated. If traditional medicine is used， it will cause certain side effects. If modern medicine is used， it will bring huge economic pressure to patients. Therefore， how to solve the ethical problems of doctor-patient communication and informed consent in Department of Rheumatology and Immunology is an important issue to be solved by the current hospital.

Keywords： Department of Rheumatology and Immunology; doctor-patient communication; informed consent; ethical problem

一、風(fēng)濕免疫疾病診治中的常見問題

（一）檢查及診斷過程較為困難

風(fēng)濕免疫疾病較其他疾病不同的是：疾病具有較強(qiáng)的隱蔽性，且癥狀表現(xiàn)較不明顯，需要做大量的檢查才可能找出病因，癥狀的不明顯、不特異，也使得患者在診斷時(shí)，常常需要往返于多個(gè)科室，進(jìn)行大量的檢查，這樣既不利于病情的緩解和診治，亦增加了患者的負(fù)擔(dān)[1]。此外，風(fēng)濕免疫疾病的隱蔽性，也使得其需要通過大量檢驗(yàn)檢查，才能最終確定導(dǎo)致其發(fā)病的誘因。但是，大量的檢驗(yàn)檢查，會給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，久而久之就會產(chǎn)生一定的醫(yī)患矛盾。

（二）病程長且病情易反復(fù)

風(fēng)濕免疫病倘若沒有及時(shí)的進(jìn)行診治，不僅會導(dǎo)致患者處于長期疼痛的狀態(tài)，而且還會給患者的基本生活帶來影響[2]。雖然服用一定的藥物可以起到緩解疼痛的作用，但是患者對藥物的依賴性較強(qiáng)，一旦出現(xiàn)不遵醫(yī)囑自行停止服用藥物的情況，極易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。而患者經(jīng)常處于病情反復(fù)的狀況，不僅會打擊患者治療的自信心，而且還會影響對醫(yī)生的信任感。長期以往，也會引發(fā)一定的醫(yī)療矛盾。因此，風(fēng)濕免疫疾病病程長且病情易反復(fù)也是當(dāng)前導(dǎo)致醫(yī)患矛盾出現(xiàn)的主要原因。

（三）傳統(tǒng)藥物治療副作用大

對于風(fēng)濕免疫疾病的診治而言，一般醫(yī)生都建議患者長期服用傳統(tǒng)藥物控制病情，如糖皮質(zhì)激素、慢作用抗風(fēng)濕藥物等。其中糖皮質(zhì)激素存在較多的副作用，大量且長期的服用該藥，有可能會出現(xiàn)消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松，血壓、血糖升高等問題，嚴(yán)重時(shí)還有可能因抵抗力低下而引起感染，這樣就會給患者造成二次傷害。因此，傳統(tǒng)藥物的長期使用一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至還會加劇患者的痛苦[3]。

（四）生物制劑療效因人而異且價(jià)格昂貴

隨著醫(yī)療科技的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，在風(fēng)濕免疫疾病診治方面也取得了重大的突破，相應(yīng)的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥劑也應(yīng)運(yùn)而生。其中，靶向治療法以迅速的找到致病的因子，并阻斷其發(fā)生與發(fā)展，這樣就能達(dá)到改善患者癥狀的效果，確保能夠減輕患者的疼痛，來提高患者的生活水平[4]。但是，生物制劑在研究的過程中所消耗的研究成本較大，故其價(jià)格也較為昂貴，這樣就給患者的正常治療帶來經(jīng)濟(jì)壓力。此外，由于不同患者體質(zhì)的不同，該生物制劑所產(chǎn)生的醫(yī)療效果也不同。因此，病人在使用生物制劑時(shí)，要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，確保能夠充分的發(fā)揮出其治療效果[5]。

（五）新藥臨床試驗(yàn)受日常工作干擾

近些年來，隨著風(fēng)濕免疫疾病患者數(shù)量的不斷增多，相應(yīng)風(fēng)濕免疫疾病的臨床試驗(yàn)也在不斷的增加。雖然各地區(qū)加大了對新藥臨床試驗(yàn)的扶持力度，并加大了對藥劑質(zhì)量的審查力度，但是新藥臨床試驗(yàn)的開展還往往依托于大型的三甲醫(yī)院，這樣就給臨床試驗(yàn)工作的正常展開帶來了影響。此外，三甲醫(yī)院由于患者較多，可供臨床試驗(yàn)的場所較少，導(dǎo)致醫(yī)生大部分精力只能從事于疾病的診治工作，只有很少的醫(yī)生可以參與新藥的研制和試驗(yàn)，以此也就不利于新藥品的研發(fā)。而在試驗(yàn)的過程中，缺乏與受試者的溝通與交流，導(dǎo)致受試者對新藥劑缺乏了解，以此也就會增強(qiáng)受試者的不信任感[6]。

二、醫(yī)患溝通時(shí)所要遵循的基本原則

醫(yī)患溝通往往是一個(gè)較為敏感的話題，醫(yī)生與患者之間缺乏溝通與理解，導(dǎo)致醫(yī)患事故經(jīng)常發(fā)生。因此，為了降低醫(yī)患事故的發(fā)生率，醫(yī)生在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，就應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則，確保能夠提高患者的信任度，減輕患者的痛苦。第一，不傷害與避害。醫(yī)生在診治的過程中，應(yīng)做到權(quán)衡利弊，在患者知情同意的情況下做到“兩害相權(quán)取其輕”的原則，加強(qiáng)與患者的溝通，為患者提供全面的診療方案，確保能夠滿足患者的診治需求。第二，行善與有利。在疾病的診斷過程中，醫(yī)生要一切從患者出發(fā)，考慮患者的切身利益，保障患者是醫(yī)療診治過程中的最大受益者，這樣就能在一定程度上有效的提高患者的治療自信心，提高診治效果。第三，公正與公平。在疾病診治的過程中，醫(yī)生應(yīng)尊重每一位患者，要做到一視同仁，不可徇私舞弊，應(yīng)尊重患者的人格與權(quán)利，確保能夠真正的彰顯出醫(yī)學(xué)道德的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)與患者的良好溝通[7]。

三、解決風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通和知情同意中倫理問題的對策

（一）加強(qiáng)風(fēng)濕免疫疾病慢病管理

風(fēng)濕免疫疾病的診治是一個(gè)長期的過程，不僅會增大患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理壓力，亦消耗醫(yī)生的診治精力。因此，為了有效的避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，醫(yī)生首先就應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，并組織相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員為患者提供全面且連續(xù)的管理工作，確保能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┮粋€(gè)更加輕松的氛圍，這樣就能提高患者的依從性，從而降低疾病對患者的身心傷害。此外，醫(yī)療人員還應(yīng)做好風(fēng)濕免疫疾病的知識普及工作，通過向患者分發(fā)宣傳單頁或者講解的方式，讓患者能夠全面認(rèn)識風(fēng)濕免疫疾病，糾正患者的用藥誤區(qū)，減少患者對醫(yī)生的診斷誤解。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)定期的檢查患者的身體健康狀況，并向其講解相關(guān)的健康生活方式以及生活注意細(xì)節(jié)，確保能夠加快患者的康復(fù)速度，以此來提高患者的滿意度。

（二）轉(zhuǎn)變思維，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

受傳統(tǒng)醫(yī)療診斷模式的影響，醫(yī)生往往將自身放在最高位，忽略患者的心理訴求，這樣就會給患者疾病的快速恢復(fù)帶來影響。而隨著醫(yī)療體制的不斷改革，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式更加突出患者的主體地位，更加注重患者的心理訴求。而對于醫(yī)生的培養(yǎng)，也不應(yīng)只是關(guān)注其醫(yī)學(xué)技術(shù)，還應(yīng)重視醫(yī)學(xué)倫理教育。因此，醫(yī)生就應(yīng)首先轉(zhuǎn)變自己的思維診斷模式，重視風(fēng)濕醫(yī)療疾病在診斷過程中可能存在的潛在問題。風(fēng)濕醫(yī)療疾病，由于隱蔽性強(qiáng)且導(dǎo)致其發(fā)生的誘因也較多，故醫(yī)生在診治的過程中，就應(yīng)特別注重與患者的良好溝通與交流，提高患者對醫(yī)生的信任度，這樣也就有利于病情的恢復(fù)。

譬如，醫(yī)生應(yīng)向患者表明藥物長期服用可能帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者的具體情況，向患者介紹相應(yīng)的治療藥物，尊重患者的選擇權(quán)。而在治療的過程中，醫(yī)生還應(yīng)充滿耐心，仔細(xì)的詢問患者的病情，避免出現(xiàn)誤診或病情反復(fù)的情況，才能提高患者的治療自信心。對于經(jīng)濟(jì)條件欠佳的患者，在制定治療方案時(shí)，應(yīng)盡量選擇痛苦少、花費(fèi)小的安全性治療方案，避免給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)壓力。在患者診治時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)向患者講解與病情有關(guān)的醫(yī)療知識，消除患者的認(rèn)知誤區(qū)，以此不僅可以提高治療效率，而且還能避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

（三）注重交流實(shí)效，增進(jìn)醫(yī)患信任

關(guān)于風(fēng)濕免疫疾病的專業(yè)性術(shù)語一般都隱晦難懂，倘若醫(yī)生在與患者交流過程中，不注重語言的簡化和變通，不僅不會幫助患者了解病情，而且還會加劇患者的恐慌度。因此，醫(yī)生在向患者講解時(shí)，就應(yīng)盡量選用簡潔且易懂的語言，幫助患者自主選擇更加合適的治療方案。而在診治的過程中，醫(yī)生不能作為疾病診治的主導(dǎo)者，不能一味將自己的想法強(qiáng)加給患者，而是應(yīng)向患者描述該疾病的相關(guān)信息，疾病治療的利弊與要害，確?；颊邔膊〉脑\治方案、治療費(fèi)用等有十分詳細(xì)的了解[8]，并尊重患者的選擇意愿。

（四）加強(qiáng)人文關(guān)懷，做有“溫度”的醫(yī)生

大多數(shù)醫(yī)患糾紛的發(fā)生，都是由于醫(yī)生與患者之間缺乏溝通，患者對醫(yī)生缺乏理解，而醫(yī)生態(tài)度不好導(dǎo)致的。而醫(yī)生在臨床治療的過程中，往往更加注重疾病的診治，忽視了患者的精神和心理訴求，這樣就使得醫(yī)療診治缺乏溫度。因此，為了有效的解決這一問題，醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，突出患者的主體地位，從患者的利益出發(fā)，切實(shí)的為患者著想，這樣才能減輕患者的焦慮狀態(tài)，同時(shí)也有利于疾病的康復(fù)。

四、結(jié)論

不斷的研究與分析風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通和知情同意中的倫理問題，對于有效的促進(jìn)醫(yī)患溝通，增強(qiáng)患者信任以及降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率都具有至關(guān)重要的作用。因此，我們應(yīng)首先認(rèn)識與了解風(fēng)濕免疫疾病診治中的常見問題以及醫(yī)患溝通時(shí)所要遵循的基本原則，進(jìn)而從加強(qiáng)風(fēng)濕免疫疾病慢病管理、轉(zhuǎn)變思維，加強(qiáng)醫(yī)患溝通以及注重交流實(shí)效，增進(jìn)醫(yī)患信任等四個(gè)方面來加強(qiáng)與患者的溝通，充分的尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，提高患者的信任度和滿意度，以此也就能最大程度的避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉夢潔，周瀛，謝長好，李志軍.風(fēng)濕免疫科常見危重癥主要臨床特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)： 1-10[2019-07-26].

[2]孫少星，李曉琳，王立成.新醫(yī)改背景下和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建與研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)， 2019（06）：650-652.

[3]羅靜，何嵐，王明旭.風(fēng)濕免疫科醫(yī)患溝通和知情同意中的倫理問題及對策探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)， 2019，32（05）：616-618.

[4]高翠榮，楊文英，李暉.成就動機(jī)策略在風(fēng)濕免疫科護(hù)士同情心疲乏和道德困境中的中介效應(yīng)[J].職業(yè)與健康， 2019，35（10）：1361-1364.

[5]劉利丹.化解醫(yī)患矛盾的重要課題——“患者知情不同意”座談會會議紀(jì)實(shí)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2019，40（08）：79-81.

[6]馬素霞，李克昭，F(xiàn)engyuan Zheng，李勝楠.新時(shí)代新矛盾下，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué)， 2019，43（03）：294-296.

[7]蔣娟.新時(shí)代醫(yī)患溝通矛盾的破解路徑——以人文關(guān)懷為視角[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）， 2019，17（01）：14-17.

[8]魏斌，宋艷鵬，王麗艷.試析當(dāng)前醫(yī)患矛盾的多層次原因[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)， 2019，41（01）：73-75.