急救麻醉處理嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果

李萌

摘要：目的急救麻醉處理嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果。方法選取在我院接受急救麻醉處理的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者58例，選取時間為2017年5月-2018年5月，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。結(jié)果在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術(shù)過程中死亡2例（1例為嚴(yán)重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術(shù)后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。結(jié)論對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，實(shí)施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對患者的影響，提高搶救的效果。

關(guān)鍵詞：急救麻醉處理;嚴(yán)重創(chuàng)傷;失血性休克;臨床效果

引言

近些年，交通事故、打架斗毆、尖銳兇器等引發(fā)的嚴(yán)重創(chuàng)傷越來越多，其中以交通事故型嚴(yán)重創(chuàng)傷最為多見。創(chuàng)傷失血性休克是由于機(jī)體受到劇烈的暴力打擊，短時間內(nèi)大出血，使有效循環(huán)血量銳減。嚴(yán)重創(chuàng)傷多發(fā)失血性休克，且病情緊急復(fù)雜，病死率、致殘率較高，因此嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者需要有效、緊急的急救處理，以減少風(fēng)險，提高治愈率。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取在我院接受急救麻醉處理的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者58例，選取時間為2017年5月-2018年5月，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者接受急救和麻醉的方式以及臨床效果。在所有入選的患者中，患者的最大年齡為64歲，最小年齡為15歲，患者的平均年齡為（39.48±3.37）歲;男性患者與女性患者的比例為36∶22;患者從受傷到接受搶救的時間為0.5-5h，平均時間為（2.31±0.25）h。致傷原因：交通事故致傷患者24例、高空墜落致傷患者18例、重物砸傷患者10例、刀刺致傷患者6例。所有入選的患者均伴有嚴(yán)重的失血性休克表現(xiàn)，患者的ISS值為25-75，平均值為（49.42±4.42）;患者在病發(fā)后，均出現(xiàn)四肢濕冷、表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等癥狀。

1.2方法

1.2.1麻醉前的處理

當(dāng)麻醉醫(yī)生到達(dá)患者身邊后，需要全面了解患者的病情，并對患者的脈搏、血壓、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行了解，對患者的意識狀態(tài)進(jìn)行評估，觀察患者是否存在呼吸道不順暢、窒息等癥狀;幫助患者采取合適的體位，對患者快速開通靜脈通道，并實(shí)施深靜脈置管;護(hù)理人員要迅速判斷出患者的損傷部位、失血量和休克程度，然后對患者的麻醉方式進(jìn)行制定，并對補(bǔ)液的速度和輸血量進(jìn)行制定;醫(yī)護(hù)人員要對患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和血氧監(jiān)測，對于生命體征較為微弱的患者，可以給予患者強(qiáng)心藥物治療;若患者伴有呼吸功能障礙，應(yīng)立即對患者實(shí)施氣管插管，對患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2麻醉處理

病人入室后快速詳細(xì)檢查病人，立即清除口咽部分泌物，維持呼吸道通暢，面罩供氧，迅速建立兩條以上靜脈通道擴(kuò)容，行頸內(nèi)靜脈、橈動脈穿刺置管，監(jiān)測心電圖（ECG）、SpO2、血壓、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）、尿量等。合并血?dú)庑氐牟∪司致橄滦厍婚]式引流。全組均用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉。飽胃及頭面、頸部外傷的病人行清醒氣管插管，其他病例以不抑制循環(huán)加重休克為原則，選用咪唑安定0.02-0.04mg/kg、芬太尼1-3μg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg、依托咪酯0.2-0.4mg/kg靜注誘導(dǎo)氣管插管，接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，潮氣量8-10ml/kg，呼吸頻率12-14次/min。間斷靜注芬太尼、依托咪酯、阿曲庫銨維持麻醉，必要時吸入0.5%-1%安氟醚加深麻醉。在搶救早期用休克指數(shù)初步估計失血量進(jìn)行初期容量補(bǔ)充，術(shù)中根據(jù)病情隨時抽血化驗(yàn)血常規(guī)和血凝情況，必要時查動脈血?dú)?，動態(tài)了解病人的失血、凝血功能狀態(tài)及酸堿度平衡情況，再根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及血流動力學(xué)指標(biāo)綜合判斷調(diào)整術(shù)中補(bǔ)液和用藥。

2結(jié)果

在對患者實(shí)施手術(shù)后，58例患者中，有49例患者的血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，占比為84.48%;復(fù)蘇4h內(nèi)，患者完全清醒，能夠自主呼吸恢復(fù)拔出氣管導(dǎo)管患者34例，占比58.32%;有21例患者伴有顱腦損傷、腹胸聯(lián)合傷、急性呼吸窘迫綜合征患者，需要繼續(xù)接受機(jī)械輔助通氣，占比36.21%。在所有患者中，有7例患者死亡，占比為12.07%，其中在手術(shù)過程中死亡2例（1例為嚴(yán)重肝脾破裂，1例為主動脈破裂），在術(shù)后死亡5例（3例為多器官功能衰竭，2例為重型顱腦損傷），患者的存活率為87.93%（51/58）。

3討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克是指機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象。臨床上常表現(xiàn)為代謝紊亂、組織及氣管缺氧、呼吸急促、面色蒼白、脈壓小等。如果這種情況，未得到及時的救治，可能導(dǎo)致組織和器官衰竭，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。因此急救處理對救治嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克有非常重要的意義。相比較發(fā)達(dá)國家，我國急救措施相對較差，本文通過分析總結(jié)院內(nèi)創(chuàng)傷患者，提供有效急救經(jīng)驗(yàn)。通過分析本院患者資料，發(fā)現(xiàn)交通事故和墜落摔傷導(dǎo)致的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克較多，據(jù)調(diào)查分析，可能是由于青少年酒駕或者不注意安全，缺乏交通安全和生活安全意識，甚至對交通安全和規(guī)則一無所知，因此作為醫(yī)護(hù)人員，要做好宣教工作，加強(qiáng)交通安全知識和安全意識的宣教。急救處理對于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的重要性我們已經(jīng)知道，因此醫(yī)院應(yīng)該對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救培訓(xùn)，掌握急救技能，熟悉急救措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對急救處理的重視。遇到嚴(yán)重患者，能迅速分析患者病情，做出正確的急救策略，為減少死亡率、提高治愈率貢獻(xiàn)自己的一份力。

綜上所述，對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，實(shí)施合理的麻醉，減輕麻醉藥物對患者的影響，提高搶救的效果。

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