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    嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間影響因素及預(yù)后相關(guān)性研究

    2016-11-17 11:47:13陳毛冰
    今日健康 2016年12期
    關(guān)鍵詞:嚴(yán)重創(chuàng)傷影響因素

    陳毛冰

    【摘 要】 目的:總結(jié)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷(ISS評(píng)分≥16)患者急診滯留時(shí)間的因素,并對(duì)其與預(yù)后情況的相關(guān)性進(jìn)行研究。方法:以513例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象,然后采集ISS評(píng)分、神智情況、創(chuàng)傷類型、有無(wú)氣管插管、是否抗休克、入急診室時(shí)間、主持搶救醫(yī)師資質(zhì)、急診滯留時(shí)間和死亡率等數(shù)據(jù)。結(jié)果:影響急診滯留時(shí)間的因素主要為ISS評(píng)分、氣管插管、創(chuàng)傷類型、入急診室時(shí)間、神智情況。創(chuàng)傷越嚴(yán)重,急診滯留時(shí)間越長(zhǎng),死亡率越高(P<0.05)。結(jié)論:急診滯留時(shí)間由多種因素共同決定,其中創(chuàng)傷程度是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立因素。急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡密切相關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷 急診滯留時(shí)間 影響因素

    嚴(yán)重創(chuàng)傷(Severe trauma)產(chǎn)生時(shí)不但給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)可能導(dǎo)致長(zhǎng)期傷殘[1]。近年來(lái),有部分專家學(xué)者指出急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短將影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的預(yù)后,但關(guān)于影響急診滯留時(shí)間的因素的研究較少,尚未明確報(bào)道嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后死亡與急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)有關(guān)。本文旨在總結(jié)影響嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間的因素,并對(duì)其與預(yù)后情況的相關(guān)性進(jìn)行研究。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年9月-2016年6月于常州市武進(jìn)人民醫(yī)院急診科接受治療的513例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者(ISS評(píng)分≥16)為研究對(duì)象,其中男性311例,女性202例,年齡19-73歲;按照ISS評(píng)分原則,將患者的嚴(yán)重程度分為三個(gè)等級(jí):(16-25)分、(26-35)分、≥36分;創(chuàng)傷類型:多發(fā)傷51例,胸腹部外傷67例,四肢骨折31例,重度顱腦外傷276例,其他88例。

    1.2 方法

    數(shù)據(jù)采集:采集內(nèi)容如下:(1)ISS評(píng)分;(2)神智情況:清醒(GCS評(píng)分13-15)、模糊(GCS評(píng)分8-12)、昏迷(GCS評(píng)分3-7);(3)創(chuàng)傷類型;(4)有無(wú)氣管插管;(5)是否抗休克;(6)入急診室時(shí)間;(7)主持搶救醫(yī)師資質(zhì);(8)死亡率;(9)急診滯留時(shí)間:患者急診入搶救室開始計(jì)時(shí),至有明確去向離開急診搶救室結(jié)束[2]。(部分離開搶救室完善檢查后直接住院或入手術(shù)室患者,以完成檢查為截止時(shí)間計(jì)算結(jié)束搶救時(shí)間)

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理,采用計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn),用%具體表示,計(jì)量資料用t進(jìn)行檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),則組間差異顯著,且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

    2 結(jié)果

    2.1 影響急診滯留時(shí)間的相關(guān)因素

    ISS評(píng)分:(16-25)分段的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于(26-35)分段和≥36分段,P<0.05;神智:清醒者的急診滯留時(shí)間少于模糊和昏迷者(P<0.05);氣管插管:有氣管插管的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于無(wú)氣管插管(P<0.05);抗休克:是否抗休克的急診滯留時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05);創(chuàng)傷類型:多發(fā)傷與重度顱腦外傷的急診滯留時(shí)間均長(zhǎng)于其他類型(P<0.05);入急診室時(shí)間:日間(6:00-18:00)的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于夜間(18:00-翌日6:00),P<0.05;主持搶救醫(yī)師資質(zhì):由不同級(jí)別醫(yī)師主持搶救,急診滯留時(shí)間無(wú)顯著差異(P>0.05)。影響急診滯留時(shí)間的相關(guān)因素主要為ISS評(píng)分、氣管插管、創(chuàng)傷類型、入急診室時(shí)間、神智情況。詳情如表1所示。

    2.2 急診滯留時(shí)間與預(yù)后相關(guān)性

    急診滯留時(shí)間>25min的死亡率明顯高于<25min,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,X2=3.190)。即急診滯留時(shí)間越長(zhǎng),死亡率越高(P<0.05)。詳情如表2所示。

    3 討論

    本次研究所示,急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短與ISS評(píng)分、氣管插管、創(chuàng)傷類型、入急診室時(shí)間以及患者的神智情況息息相關(guān)。其中ISS評(píng)分是判斷患者創(chuàng)傷程度的重要標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)評(píng)分結(jié)果顯示,ISS評(píng)分≥16分為嚴(yán)重創(chuàng)傷,分值越大,創(chuàng)傷越嚴(yán)重,病情越不穩(wěn)定。據(jù)胥陽(yáng)等人[4]的研究報(bào)告顯示,針對(duì)不穩(wěn)定患者應(yīng)及時(shí)將其從急診科送往ICU,換言之該類患者的急診滯留時(shí)間相對(duì)縮短,此結(jié)論與本文研究結(jié)果一致:(16-25)分段的急診滯留時(shí)間長(zhǎng)于(26-35)分段和>36分段,(P<0.05),得出創(chuàng)傷評(píng)分相對(duì)低的患者急診滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)這個(gè)結(jié)論,可能與ISS評(píng)分的機(jī)制有關(guān),ISS評(píng)分是指多區(qū)域的損傷評(píng)分的平方和,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)急診滯留時(shí)間較長(zhǎng)的重度顱腦外傷患者的ISS評(píng)分多集中于(16-25)分之間,因此由ISS評(píng)分劃分的創(chuàng)傷程度與急診滯留時(shí)間并無(wú)明確相關(guān);搶救過(guò)程中應(yīng)用氣管插管主要針對(duì)昏迷、呼吸功能障礙的危重患者,主要作用為及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物,以免異物阻塞呼吸道。氣管插管時(shí)間包括前期氧儲(chǔ)備時(shí)間、插管時(shí)間以及插管后處理時(shí)間。在實(shí)際操作中,不可避免會(huì)出現(xiàn)擦管困難、患者鎮(zhèn)靜不理想、患者與呼吸機(jī)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗等情況,因此應(yīng)用氣管插管的患者的急診滯留相對(duì)較長(zhǎng)(P<0.05);多發(fā)傷與重度顱腦外傷多由重大交通事故、工傷或火器操作所致,尤其前者易形成腦疝而危及生命,重度顱腦外傷及多發(fā)傷可能存在意識(shí)喪失生命體征不平穩(wěn)情況,應(yīng)在搶救室積極搶救,包括限制性體液復(fù)蘇,血管活性藥物的使用,失血傷口的應(yīng)急處理,呼吸機(jī)輔助通氣等,需達(dá)到轉(zhuǎn)運(yùn)條件方可進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),故急診滯留時(shí)間延長(zhǎng)(P<0.05)。若入急診時(shí)間在晚夜間18:00-翌日6:00夜間段,病患流動(dòng)量少,等待時(shí)間短,需事前做好電話聯(lián)系和通知,可以節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)及輔助檢查時(shí)間。因此急診滯留時(shí)間相對(duì)于6:00-18:00日間段縮短。由表2可知,急診滯留時(shí)間越長(zhǎng),死亡或自動(dòng)出院人數(shù)越多。急診滯留時(shí)間受到多種因素的影響,而患者的死亡率主要與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度有關(guān),在相似的創(chuàng)傷程度下,盡可能的減少急診滯留時(shí)間,對(duì)搶救成功率有重要意義??偟膩?lái)說(shuō),急診滯留時(shí)間越長(zhǎng),患者的死亡率越高[5]。

    根據(jù)統(tǒng)計(jì)得出的結(jié)論,我們可以發(fā)現(xiàn)兩點(diǎn):1.急診的搶救操作會(huì)增加急診滯留時(shí)間。統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)抗休克并不顯著增加急診滯留時(shí)間,這與抗休克的措施多為護(hù)士在醫(yī)生醫(yī)囑下操作,與醫(yī)生同步進(jìn)行有關(guān),而氣管插管會(huì)顯著增加急診滯留時(shí)間。氣管插管是搶救過(guò)程中不可能省略的步驟,但如果可以熟練掌握操作,減少失敗概率,做好患者的鎮(zhèn)靜治療,可以減少急診滯留時(shí)間。2.夜間患者的急診滯留時(shí)間明顯較短,這與日夜間的患者流動(dòng)量有關(guān),但在日間如果與相關(guān)科室和部門做好聯(lián)系溝通工作,如轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系好輔助檢查科室,提前預(yù)留位置,提前聯(lián)系電梯,聯(lián)系安保部門開辟通道,便能降低日間急診滯留時(shí)間,這對(duì)創(chuàng)傷患者,尤其生命體征不平穩(wěn)的患者尤為重要。

    綜上所述,急診滯留時(shí)間由多種因素共同決定,我們?nèi)绻茏龊檬炀氄莆崭黜?xiàng)急診操縱,醫(yī)院各部門協(xié)同配合,便可以在保證搶救質(zhì)量的同時(shí),減少急診滯留時(shí)間,創(chuàng)傷程度是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立因素。急診滯留時(shí)間長(zhǎng)短與嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率密切相關(guān)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]唐昌華.急診外科創(chuàng)傷患者死亡危險(xiǎn)因素及臨床救治[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,05(07):756-757.

    [2]謝江寧,梁亞鵬,苗振軍.急診滯留時(shí)間對(duì)老年創(chuàng)傷患者生存狀況的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,03(06):963-964.

    [3]孫朋霞,李凡.改良早期預(yù)警評(píng)分在國(guó)內(nèi)外急診患者中的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,01(03):852-853.

    [4]胥陽(yáng),陳焜,化偉.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診滯留時(shí)間影響因素及預(yù)后相關(guān)性的臨床研究[J]. 中華臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,24(05):888-889.

    [5]鮮安福,黃亞娟,吳小娟,等.急診綠色通道影響創(chuàng)傷患者滯留時(shí)間的因素分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2015,02(03):639-640.

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