醫(yī)院門診退藥處方分析

者光俊

[摘要] 目的 分析醫(yī)院門診退藥處方的原因，并提出相應(yīng)的防范措施。方法 收集該院門診藥房在2017年1月—2018年10月所發(fā)生的78例退藥事件，對(duì)所有退藥申請的單據(jù)進(jìn)行了整理分析，針對(duì)其中退藥藥品種類、退藥科室、退藥的原因等進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并制定出了相應(yīng)的防范措施。結(jié)果 78例退藥事件中有38例（48.72%）為藥品因素;有21例（26.92%）為醫(yī)師因素;有19例（24.36%）為患者因素，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致醫(yī)院門診藥房退藥的因素有很多，這就要求臨床醫(yī)師、藥劑師均能夠?qū)τ绊戦T診藥房退藥的原因進(jìn)行分析，將門診藥房退藥率降到最低，促進(jìn)門診藥房藥物的合理使用。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;門診;退藥;處方;合理用藥

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（b）-0088-02

[Abstract] Objective To analyze the causes of drug withdrawal prescriptions in hospital outpatients and propose corresponding preventive measures. Methods 78 drug withdrawal incidents occurred in the outpatient pharmacy of our hospital from January 2017 to October 2018 were collected. The documents for all drug withdrawal applications were analyzed， and the types of drug withdrawals， drug withdrawal departments， and withdrawals reasons for the drug were analyzed in detail， and corresponding preventive measures were developed. Results 38 cases （48.72%） of the 78 drug withdrawal events were drug factors; 21 cases （26.92%） were physician factors; 19 cases （24.36%） were patient factors， and the differences between the groups were significant being statistically significant （P<0.05）. Conclusion There are many factors leading to drug withdrawal in hospital outpatient pharmacies. This requires clinicians and pharmacists to analyze the causes of drug withdrawals in outpatient pharmacies， minimize the drug withdrawal rate in outpatient pharmacies， and promote the rational use of drugs in outpatient pharmacies.

[Key words] Hospital; Outpatient; Drug withdrawal; Prescription; Rational use of drugs

醫(yī)院門診的退藥現(xiàn)象對(duì)醫(yī)院藥學(xué)工作人員造成了極大的困擾，也給患者及其家屬帶來了諸多不便，為了保證臨床用藥的安全性，在2011年我國衛(wèi)生部就頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的規(guī)定》，此規(guī)定中明確說明了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出的藥品中除非藥品的質(zhì)量問題外，其他原因均不能給予退換[1]。但是在實(shí)際醫(yī)療的過程中，為了避免醫(yī)患糾紛，藥房藥品退藥已不可避免，并且發(fā)生率在逐年增高。因此，在保障患者用藥安全的基礎(chǔ)上，避免門診藥房退藥問題對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)營極其重要。該次研究就收集了該院門診藥房在2017年1月—2018年10月所發(fā)生的78例退藥事件，對(duì)其原因進(jìn)行了詳細(xì)的分析，并提出相應(yīng)的防范措施。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院門診藥房所發(fā)生的78例退藥事件，其中申請退藥的患者中男40例，女38例，年齡2～82歲，平均年齡（47.52±6.21）歲。其中退藥的科室有：兒科、外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、中醫(yī)科、口腔科、耳鼻喉科等。

1.2? 方法

對(duì)所有退藥申請的單據(jù)進(jìn)行整理分析，針對(duì)其中退藥藥品種類、退藥科室、退藥的原因等進(jìn)行詳細(xì)的分析，并制定出相應(yīng)的防范措施。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

78例退藥事件中有38例（48.72%）為藥品因素;有21例（26.92%）為醫(yī)師因素;有19例（24.36%）為患者因素，各組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 對(duì)該院門診藥房退藥的原因分析

3.1? 藥品因素

藥品因素中導(dǎo)致退藥的常見因素就是藥物的不良反應(yīng)，該次研究顯示藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的退藥事件有29例，占比37.18%，尤其是中成藥退藥，對(duì)其進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)這可能是由于中藥制劑的制作工藝比較復(fù)雜，其成分也比較多，劑量比較大，并且大多患者都需要長時(shí)間的服用，其中的部分成分的大分子可作為抗原或者半抗原，當(dāng)其與血液中的血漿蛋白結(jié)合后極有可能引起致敏原的形成，容易引起變態(tài)反應(yīng)，除此以外，中成藥制劑中的其他添加劑、雜質(zhì)等有可能引起變態(tài)反應(yīng)。而引起藥品不良反應(yīng)的大多因素為抗生素、循環(huán)系統(tǒng)等的用藥，大多患者用藥后則發(fā)生了遲發(fā)性的過敏反應(yīng)。另外，藥品的不良反應(yīng)還與我國使用抗生素的頻率較高、用量較大有直接的關(guān)系。除此以外，還有藥房供藥短缺、未準(zhǔn)確收費(fèi)等也是導(dǎo)致門診藥房退藥的因素，如由于有的藥品由于使用頻率較低，因此庫存量也就比較少，周轉(zhuǎn)方面比較怠慢。還有就是患者發(fā)現(xiàn)藥品已經(jīng)快接近有效期，自認(rèn)為藥品不安全而退藥。

3.2? 醫(yī)師因素

在醫(yī)師因素中，導(dǎo)致門診藥房退藥的因素主要有處方錯(cuò)誤，該次中有6例，占比7.69%，醫(yī)師在配藥時(shí)未注意藥物的配伍禁忌，有的并未仔細(xì)詢問患者的疾病史，有的醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情為患者開出的處方，而患者自認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)，或者因處方的量較大而自行退藥。醫(yī)師在前期進(jìn)行診斷后又將患者收治入院，對(duì)治療方案進(jìn)行了更改，導(dǎo)致患者退藥。還有就是醫(yī)師在給患者開處方時(shí)，未詢問患者的自備藥物。

3.3? 患者因素

患者因素中導(dǎo)致門診藥房退藥的因素主要有自認(rèn)為有不良反應(yīng)不敢使用，部分患者未遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，服藥的依存性比較差，部分患者由于不了解藥名而重復(fù)購買，還有的患者認(rèn)為藥品價(jià)格比較貴，導(dǎo)致退藥。

4? 預(yù)防門診藥房退藥的措施

4.1? 加強(qiáng)對(duì)藥房的管理

醫(yī)院要對(duì)藥房的管理制度進(jìn)行完善，進(jìn)一步規(guī)范退藥的程序，先要明確退藥的范圍，如藥品的儲(chǔ)存方式、服用方式、需要特殊管理的藥品、包裝有損，則應(yīng)一律不予退藥[2]。提高本院在藥學(xué)方面的服務(wù)，藥房工作人員要加強(qiáng)與處方醫(yī)師、患者等之間的溝通，保證處方的準(zhǔn)確性，對(duì)于不能退的藥物要向患者進(jìn)行耐心的解釋。藥劑科相關(guān)人員還應(yīng)積極深入臨床，對(duì)藥品的信息進(jìn)行完善，準(zhǔn)確解答患者在用藥方面的疑問，消除患者在用藥方面的顧慮。還應(yīng)加強(qiáng)在信息管理方面的研究，定期或者不定期地對(duì)退藥的信息進(jìn)行總結(jié)和分析，將結(jié)果及時(shí)反饋給臨床，提高醫(yī)師的重視程度[3]。藥學(xué)部門還應(yīng)定期為要藥劑師提供相應(yīng)的藥學(xué)情報(bào)，并對(duì)藥師藥方的合理性進(jìn)行監(jiān)督，醫(yī)院還可設(shè)立藥品的咨詢窗口，為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，提高患者對(duì)用藥的依存性，同時(shí)保證患者的用藥安全[4]。

4.2? 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師、藥劑師等工作人員的培訓(xùn)

醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)師能夠掌握各類藥品的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、以及與其他安藥物之間的配伍禁忌，并能夠及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，將藥物可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)及時(shí)向患者說明，在向患者開藥品處方時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者的疾病史以及藥物過敏史，保證患者安全用藥，同時(shí)還要考慮到患者的經(jīng)濟(jì)能力[5]。對(duì)醫(yī)師的行為進(jìn)行規(guī)范，在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行醫(yī)師責(zé)任制，定期對(duì)其藥師以及醫(yī)師進(jìn)行藥品信息知識(shí)的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，對(duì)于不合格的，應(yīng)給予其相應(yīng)的處罰。提高臨床醫(yī)師的責(zé)任心和安全意識(shí)。對(duì)每月所出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)以及相應(yīng)的處理方法進(jìn)行記錄并做好統(tǒng)計(jì)，減少風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物的使用頻率。

綜上所述，導(dǎo)致醫(yī)院門診藥房退藥的因素有很多，這就要求臨床醫(yī)師、藥劑師均能夠?qū)τ绊戦T診藥房退藥的原因進(jìn)行分析，將門診藥房退藥率降到最低，促進(jìn)門診藥房藥物的合理使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐曉霞.我院門診82例退藥處方原因分析與干預(yù)措施[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（31）：3-4.

[2]? 戴莉亞.門診藥房退藥處方與干預(yù)方式探究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（19）：157-158.

[3]? 陳芳超，朱秀梅.我院門診藥房退藥處方的原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018，18（7）：947-949.

[4]? 許波.2017年3-5月我院門診退藥回顧性分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（7）：116-117.

[5]? 俞曉春.門診藥房退藥情況及改進(jìn)對(duì)策分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（1）：123-124.

（收稿日期：2019-03-15）