影響安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的因素

汪超

[摘要] 健康素養(yǎng)作為評判居民健康狀況的重要指標(biāo)之一，該內(nèi)容與人類的的生存及生活質(zhì)量有著非常重要的關(guān)系，該文主要進(jìn)行調(diào)查與分析影響我國安徽省城鄉(xiāng)居民其健康素養(yǎng)水平的因素。發(fā)現(xiàn)其中的主要問題，才能通過比較采用講座宣講、廣告廣播等不同方式提出有針對性的科學(xué)合理的解決方案，全面提升現(xiàn)階段和未來安徽省城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)水平。

[關(guān)鍵詞] 安徽省健康;城鄉(xiāng)居民;健康素養(yǎng)水平;影響因素

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（b）-0184-03

[Abstract] Health literacy is one of the important indicators to judge the health status of residents. This content has a very important relationship with human survival and quality of life. This paper mainly investigates and analyzes the factors affecting the health literacy level of urban and rural residents in Anhui Province. In order to find out the main problems， we can propose targeted and scientific and reasonable solutions through different methods such as lectures and advertisements， and comprehensively improve the health literacy level of urban and rural residents in Anhui Province at this stage and in the future.

[Key words] Anhui Province health; Urban and rural residents; Health literacy level; Influencing factors

調(diào)查之前擬定問卷調(diào)查表，建立相宜的調(diào)查分析模式，采取抽樣調(diào)查的方式，以離散規(guī)律在不同分布地區(qū)中抽取相同人口數(shù)量且在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨系娜巳哼M(jìn)行研究。意在了解我國安徽省城鄉(xiāng)居民其健康素養(yǎng)情況，并根據(jù)其對健康素養(yǎng)自身水平情況，找到影響健康素養(yǎng)的關(guān)鍵因素。不同地區(qū)的地域差異、文化差別、年齡層次、受教育程度等對其結(jié)果造成的影響是一定存在的，該文主要的目的是了解在不同時期，在我國同一地區(qū)其當(dāng)?shù)鼐用褡陨斫】邓仞B(yǎng)水平是否會因時代進(jìn)步等各類因素，導(dǎo)致相同地區(qū)中人群對健康素養(yǎng)的認(rèn)識情況、認(rèn)知水平、差異程度的不同，以便制定因地制宜的解決方案。

1? 影響安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的因素研究現(xiàn)狀

健康素養(yǎng)（Health Literacy，HL）主要是指個人從各種渠道獲知與醫(yī)療、疾病、健康、預(yù)防等相關(guān)的知識并通過自身理解能力，運用到自身生活中以改變自身生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)今，全球?qū)τ诮】邓仞B(yǎng)的評估體系尚不完全，國內(nèi)外均沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)相關(guān)專家提出多維度全面測量健康素養(yǎng)的概念，外國專家在多項研究基礎(chǔ)之下，提出了一種全新的綜合健康素養(yǎng)評估模型，該模型為歐洲健康素養(yǎng)概念模型，獲取、理解、分析、評價是該模型運用的時的4種能力，每一項都是健康素養(yǎng)的重要維度，以該模型為基礎(chǔ)建立的測量工具是被認(rèn)為有效的，在歐洲健康素養(yǎng)2012年的調(diào)查中得到運用。全科醫(yī)學(xué)在臨床中是多個醫(yī)學(xué)學(xué)科的綜合醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。根據(jù)研究結(jié)果報道，在社區(qū)老年人中展開有效的全科健康教育素養(yǎng)后，老年人的生理、心理、社會等方面的素質(zhì)會因此顯著改善，進(jìn)而提升老年人的生存質(zhì)量。

我國近年來對居民的健康素養(yǎng)高度重視，在我國2017年頒布的《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究報告》中有明確的指示，提高居民的健康素質(zhì)對于國家的發(fā)展有著重要的關(guān)系，需要建立出生人口素質(zhì)、全民健康素養(yǎng)、預(yù)防為基本的公共衛(wèi)生體系。在黨的十八大時曾明確指出，健康在人類的全面發(fā)展占據(jù)著非常重要的位置。健康素養(yǎng)對人類的生命與生活質(zhì)量影響極大，對社會中生產(chǎn)力、社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展會造成非常大的影響?！秶一竟卜?wù)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》（2012版）與《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》其中明確將居民的健康素養(yǎng)指標(biāo)納入其中，健康素養(yǎng)水平現(xiàn)已成為對居民健康水平衡量的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。

在我國健康素養(yǎng)的開展及研究都相對較晚，《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》一書中采用的美國國家醫(yī)學(xué)圖書館中的內(nèi)容對健康素養(yǎng)進(jìn)行定義。但我國近20中快速發(fā)展各行各業(yè)都進(jìn)入快速發(fā)展的軌道當(dāng)中，而我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與健康素養(yǎng)的研究也隨之深入，我國健康素養(yǎng)的研究與衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需根據(jù)我國國情的變化進(jìn)行調(diào)整，需要根據(jù)我國現(xiàn)今實行的特色社會主義對健康素養(yǎng)進(jìn)行定義，并按照時代的進(jìn)步與研究方法的更新不斷變化發(fā)展。

1.1? 國外研究現(xiàn)狀

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾有指出：健康素養(yǎng)比收入、種族、民族、教育水平、就業(yè)情況對個人健康狀況的預(yù)測具有明顯價值[2]。曾有研究結(jié)果指出：健康素養(yǎng)與糖尿病的結(jié)局存在的相關(guān)的聯(lián)系，兩者具有統(tǒng)計學(xué)意義，該研究稱患者其健康素養(yǎng)的評分越低，糖尿病相關(guān)知識的了解程度就越低，患者對于糖尿病的知識了解較少，其糖化血糖水平的控制因此也會出現(xiàn)問題，糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率也會因此隨之上升[3]。外國學(xué)者Ownby對475名不同社會地位、不同職業(yè)、學(xué)歷水平不同的人群中調(diào)查發(fā)現(xiàn)：健康素養(yǎng)評分越低其生活質(zhì)量相應(yīng)較差，自身健康問題也相對較多，去醫(yī)院就診次數(shù)也更加的頻繁。而Husson對某些人群的縱向研究中也發(fā)現(xiàn)：健康素養(yǎng)評分越低患有結(jié)直腸癌患者其活動能力、體力也相對較低，不良生活習(xí)慣也較多，生活質(zhì)量也較差，研究認(rèn)為健康素養(yǎng)與生活習(xí)慣、生活質(zhì)量、精神痛苦具有重疊的影響效應(yīng)。

上述情況表明人體的健康結(jié)局、生活質(zhì)量與健康素養(yǎng)評分都有著重要的關(guān)聯(lián)。對具名的健康素養(yǎng)的培養(yǎng)需要借鑒外國對健康素養(yǎng)的研究，并在各方面根據(jù)自身國家國情展開相關(guān)的知識普及，讓居民及各專業(yè)人員對健康素養(yǎng)的重要性進(jìn)行了解，而不能僅僅停留在個人對健康素養(yǎng)的理解，并加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè)，居民健康素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1.2? 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

我國對于健康素養(yǎng)的研究起步與西方發(fā)達(dá)國家相較屬于開展較晚階段，我國對于健康素的評估與相關(guān)因素的分析都處于相對較落后的階段。且因開展時間短，各方面的研究理論文章缺乏，絕大多數(shù)都采用西方發(fā)達(dá)國家的現(xiàn)有科研成果進(jìn)行討論研究。我國居民普遍健康素養(yǎng)水平較低，因城鄉(xiāng)、文化、職業(yè)、年齡等眾多因素的關(guān)系，健康素養(yǎng)水平差異呈現(xiàn)極為明顯的差異。我國在2008年對居民健康素養(yǎng)的調(diào)查結(jié)果顯示：城鄉(xiāng)居民其健康素養(yǎng)的比例僅為6.48%，而在2013年對居民的健康水平的調(diào)查結(jié)果顯示為：9.48%，兩次對我國居民健康素養(yǎng)水平進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果都遠(yuǎn)低于全球平均水平[4]。阮明謙等[5]采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取河南省南陽市淅川縣34個社區(qū)15～69歲常住居民2380人進(jìn)行健康素養(yǎng)問卷調(diào)查。結(jié)果顯示淅川縣社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平為12.14%。胡鴻寶等[6]采取多階段分層隨相L整群抽樣方法，抽取南京市12個區(qū)63個街道126個社委會15～69歲城鄉(xiāng)常住居民9 234人，采用2016年度《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果南京市居民健康素養(yǎng)知識知曉率為20.45%。周榮軍等[6]采用分層多階段整群及PPS抽樣方法，抽取廣西省全區(qū)12個監(jiān)測點非集體居住的15～69歲常住人口進(jìn)行問卷調(diào)查，對3 116份有效問卷進(jìn)行分析。結(jié)果經(jīng)加權(quán)計算后，2014年廣西健康素養(yǎng)總體水平為6.18%。

以上學(xué)者的研究均表明，目前，因我國健康素養(yǎng)研究仍處于發(fā)展起步期，對于健康素養(yǎng)相關(guān)理論研究較少，評價工具也相對缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致干預(yù)效果的評估可因此出現(xiàn)偏差。我國居民健康素養(yǎng)平均還處于較低水平，個體對于日常必備的健康知識極度匱乏，甚至對于相關(guān)知識完全不了解，且自身保護(hù)意識較差，導(dǎo)致健康素養(yǎng)水平低的情況屢見不鮮。健康素養(yǎng)水平較低是現(xiàn)今我國需要解決的一個極為重要的公共衛(wèi)生難題，該情況需要引起有關(guān)部門的高度重視，所以，對于健康素養(yǎng)的教育與促進(jìn)工作還需要堅持、努力、加強(qiáng)。

我國現(xiàn)已不如老齡化社會，高血壓、糖尿病、高血脂等一系列慢性病對居民的影響較大，該類疾病的病程較長，對患者做好相關(guān)的健康教育工作是極為關(guān)鍵的，全科醫(yī)學(xué)的理念是為患者提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的綜合性服務(wù)，適于慢性病的預(yù)防和治療[8]。李春玉[9]認(rèn)為，對社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康素養(yǎng)教育，可以提升社區(qū)糖尿病患者對疾病的認(rèn)識，患者在患病后服藥的依從性、血糖自我監(jiān)控能力的提升，可讓患者的血糖維持在合理、穩(wěn)定的范圍之內(nèi)。史秀美[10]對98例糖尿病患者進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理后發(fā)現(xiàn)干預(yù)過后，患者其服藥的規(guī)范性、血糖控制率、血糖自我檢測率顯著得到提升，且干預(yù)后患者臨床中各類指標(biāo)顯著得到改善，與干預(yù)前相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這可以表明：全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理模式下對于糖尿病患者具有顯著效果，服藥的規(guī)范性得到了控制，血糖維持平穩(wěn)，進(jìn)而讓患者的病情得到了有效的控制。

2? 研究影響安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的因素過程中存在的問題

要對影響安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的因素進(jìn)行研究，要將研究過程中的自變量和因變量區(qū)別開來，要完成該研究就要以健康素養(yǎng)水平是否達(dá)標(biāo)為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、文化程度、民族、是否有慢性病、監(jiān)測點性質(zhì)為自變量，個變量的賦值情況如表1所示。

通過采用多因素Logistics回歸分析得到性別、文化程度、職業(yè)三項因素具備統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果。因此在研究過程中，對安徽省城鄉(xiāng)居民進(jìn)行分類、分層次調(diào)查時要重視具備統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)信息數(shù)據(jù)。在對不同分類和不同層次的對象進(jìn)行調(diào)查時，要尊重調(diào)查對象的個體性、獨立性，調(diào)查統(tǒng)計過程要充分體現(xiàn)科學(xué)化、專業(yè)化，調(diào)查研究工作要規(guī)范開展。以上這些要求和標(biāo)準(zhǔn)即是執(zhí)行過程中的重難點。

從微觀角度來說，要制定一份科學(xué)合適的調(diào)查問卷，需要深入了解安徽省城鄉(xiāng)居民的差異和特點，如果調(diào)查問卷中設(shè)置的問題不具備針對性，調(diào)查結(jié)果就不足以在最后的統(tǒng)計分析過程中發(fā)揮作用。其次問卷調(diào)查如何開展、調(diào)查對象如何選取、有效調(diào)查問卷評判標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放問卷過程是否具備執(zhí)行力、調(diào)查結(jié)果是否真實有效等，都是整個問卷調(diào)研過程中需要面對的問題。在整個過程中，每一步都是環(huán)環(huán)相扣且都會影響調(diào)查結(jié)果的。

3? 影響安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的因素問題的擬定解決方案和意義

3.1? 擬定解決方案

首先根據(jù)調(diào)查了解影響安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平的關(guān)鍵因素，其次根據(jù)各個影響因素影響水平的不同制定相對應(yīng)的計劃方案。例如可以通過開辦講座的方式，向大眾普及健康素養(yǎng)知識，提高居民的綜合認(rèn)知水平，降低文化程度對健康素養(yǎng)水平的影響。還可以印制宣傳單頁發(fā)放到各個單位和場合，供不同職業(yè)的人閱讀、增長其健康素養(yǎng)知識。

3.2? 研究意義

健康教育、健康促進(jìn)是健康素養(yǎng)的最重要的組成，也是體現(xiàn)個人健康素養(yǎng)的重要指標(biāo)之一，上述因子還可反映出個人教育水平、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識的了解，是個人健康素養(yǎng)表現(xiàn)的重要體現(xiàn)。健康素養(yǎng)得到提升對于個人自身的生活、健康都有非常大的改善情況，對自我的健康保護(hù)、相關(guān)知識的增加都具有非常重要的作用，所以，居民的生活質(zhì)量需要得到提升，其健康素養(yǎng)水平的提升在其中占據(jù)了非常重要的地位。而該文對安徽省城鄉(xiāng)居民的健康素養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，能夠?qū)Ω鞯貐^(qū)之間健康素養(yǎng)的差異有初步的了解，這對后期相關(guān)的活動有一定的幫助。另外根據(jù)不同年限時期居民的健康水平也能夠了解居民的相關(guān)健康素養(yǎng)是否呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。而現(xiàn)今需要對全國各省各地區(qū)健康素養(yǎng)水平構(gòu)建一個監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，這在某種程度上對于我國居民自身健康素養(yǎng)水平的改善有極大的意義。

4? 研究思路和方法

4.1? 研究思路

該課題立足于安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)狀況及健康促進(jìn)對策，通過問卷調(diào)查的方法，根據(jù)安徽省經(jīng)濟(jì)水平的情況進(jìn)行地圖抽樣+PPS調(diào)查，調(diào)查城鄉(xiāng)居常住人口（當(dāng)?shù)乩塾嬀幼?個月以上）的健康素養(yǎng)水平。首先，清楚界定健康素養(yǎng)相關(guān)的幾個核心概念，主要包括3個方面的健康素養(yǎng)、6類健康素養(yǎng)水平情況，對于安徽省在2009年與2012年居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查數(shù)據(jù)，對厘清城鄉(xiāng)居民其性別、年齡、收入、學(xué)歷等多個因素對其健康素養(yǎng)的影響程度進(jìn)行分析，并根據(jù)安徽省其社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，未來城鄉(xiāng)融合程度的情況下，對安徽省居民自身健康素養(yǎng)水平進(jìn)行模擬預(yù)測，最終分析出安徽省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)的存在的不足之處，并將其找出進(jìn)行攻克與改正，為之后的健康教育鋪平道路。

4.2? 研究方法

研究方法有：理論與實證相結(jié)合的方法、問卷調(diào)查法、宏觀與微觀相結(jié)合的方法以及比較分析法。整體過程將5種方法配合使用，完成調(diào)查研究任務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 王志敏，仲學(xué)鋒，張蓮芝.2012年安徽省城市居民健康素養(yǎng)多因素分析[J].健康教育與健康促進(jìn)，2015（2）：93-95.

[2]? 董麗，紀(jì)純緋.淺談以實施“項目”為牽動全面開展公民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動的做法與體會[A];第四屆中國健康傳播大會優(yōu)秀論文集[C];2016年.

[3]? 胡曉云.湖北省居民健康素養(yǎng)狀況及其對健康狀況的影響[D].武漢：華中科技大學(xué);2014年.

[4]? 虞哲彬，潘佳玲，郭林杰，等.浙江省居民健康素養(yǎng)狀況及影響因素研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：113-116.

[5]? 阮明謙，高秀興，李多鋒，等.2015年河南省南陽市淅川縣社區(qū)居民健康素養(yǎng)水平[J].職業(yè)與健康，2017，33（22）：3095-3098.

[6]? 胡鴻寶，茍莉莉，石呈，等.2016年南京市居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果[J].職業(yè)與健康，2017，33（22）：3070-3073.

[7]? 周榮軍，梁紹伶，熊綺夢，等.2014年廣西居民健康素養(yǎng)調(diào)查[J].中國健康教育，2017（10）：881-883.

[8]? 石建輝，劉秀榮，黃麗巧.北京市2012年城鄉(xiāng)常住居民健康素養(yǎng)水平分析[J].中國公共衛(wèi)生，2016，32（3）：72-74.

[9]? 李春玉，趙曉霜，Miyong Kim，等.社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)對血糖控制的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（1）：69-71.

[10]? 史秀美.全科醫(yī)學(xué)社區(qū)管理糖尿病98例效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（8）：40-41.

（收稿日期：2019-03-27）