認(rèn)知療法視域下心理問(wèn)題兒童治療的SWOT分析

唐喆 王滿

摘 要：運(yùn)用SWOT分析法，結(jié)合認(rèn)知療法學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀以及心理問(wèn)題兒童的特點(diǎn)，全面分析認(rèn)知療法對(duì)心理問(wèn)題兒童干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)及威脅四個(gè)維度。并提出了認(rèn)知療法用于心理問(wèn)題兒童干預(yù)治療的幾點(diǎn)對(duì)策：①優(yōu)勢(shì)-機(jī)遇（SO）組合對(duì)策，環(huán)鏈?zhǔn)郊彝ァW(xué)校、社會(huì)的認(rèn)知診療體系;②劣勢(shì)-機(jī)遇（WO）組合對(duì)策，整合完善兒童心理認(rèn)知療法技術(shù);③劣勢(shì)-威脅（WT）組合對(duì)策，認(rèn)知療法穿行的多元化治療模式;④優(yōu)勢(shì)-威脅（ST）組合對(duì)策，創(chuàng)立家庭學(xué)校雙向聯(lián)動(dòng)的認(rèn)知心理健康教育系統(tǒng)。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知療法;心理問(wèn)題兒童;SWOT分析;機(jī)遇

中圖分類號(hào)：B844.2

文章編號(hào)：2095-624X（2019）12-0056-03

童年是心理成長(zhǎng)的黃金階段，是認(rèn)知架構(gòu)、親密關(guān)系產(chǎn)生的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是心理可塑性最強(qiáng)的階段。我國(guó)兒童的心理彈性整體水平良好，但在內(nèi)部存在明顯的差異，尤其表現(xiàn)在性別和年齡兩方面。由于我國(guó)外地務(wù)工人員基數(shù)大，大量留守兒童缺乏父母的陪伴，且危機(jī)干預(yù)機(jī)制不夠完善，在受到創(chuàng)傷后未能接受到心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)的兒童在心理問(wèn)題兒童方面也占有一定的規(guī)模。

認(rèn)知療法包括塑造法、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、問(wèn)題解決訓(xùn)練、理性情緒療法、認(rèn)知療法、自我控制訓(xùn)練和認(rèn)知技能訓(xùn)練等，可有效解決心理問(wèn)題兒童遇到的問(wèn)題，但同時(shí)它存在一定的困境與劣勢(shì)。本文使用SWOT分析法全方位分析認(rèn)知療法在心理問(wèn)題兒童治療方面的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，以及客觀存在的機(jī)遇與威脅，提出與之對(duì)應(yīng)的建議以及策略。

一、認(rèn)知療法對(duì)心理問(wèn)題兒童治療的SWOT分析

SWOT分析包括了優(yōu)勢(shì)（Strength）、劣勢(shì)（Weakness）、機(jī)遇（Opportunity）、威脅（Threat）四個(gè)維度。本文結(jié)合認(rèn)知療法目前在我國(guó)的運(yùn)用前景以及內(nèi)外部趨勢(shì)，全方位剖析認(rèn)知療法視域下心理問(wèn)題兒童治療的作用與影響。

（一）優(yōu)勢(shì)分析（Strength）

1.完善的發(fā)展體系

認(rèn)知心理學(xué)的發(fā)展分為三個(gè)階段：第一階段稱為理性情緒行為療法時(shí)期，第二階段為認(rèn)知療法時(shí)期，第三個(gè)階段為沿用至今的認(rèn)知行為療法階段。認(rèn)知行為療法是結(jié)合行為主義的理論，并將認(rèn)知理論和上述三個(gè)階段提出的新思想融會(huì)貫通而形成的。認(rèn)知行為治療致力于改變患者的思維過(guò)程以引起其認(rèn)知和行為的變化。

2.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒?/p>

認(rèn)知療法的過(guò)程是基于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的格式來(lái)展開的，分為三個(gè)步驟。首先是治療開始階段，第一次會(huì)談需要了解來(lái)訪者的基本情況和對(duì)治療效果的預(yù)期，第二次會(huì)談主要目的是幫助來(lái)訪者明確具體的治療目標(biāo)或?qū)⒔裹c(diǎn)聚集在自身的主要問(wèn)題上。其次是治療中間階段，第三次以及以后的會(huì)談除了對(duì)第二次的治療模式進(jìn)行重復(fù)之外，治療師還需要與來(lái)訪者對(duì)家庭作業(yè)進(jìn)行討論分析，并和來(lái)訪者保持和諧融洽的治療關(guān)系。最后是治療結(jié)束階段，幫助來(lái)訪者對(duì)心理問(wèn)題的預(yù)防和復(fù)發(fā)做好充分的心理準(zhǔn)備與心理預(yù)期。

3.多樣化的治療模式與技術(shù)

目前我們通常將認(rèn)知療法分為三種治療模式：一是認(rèn)知重組治療模式，它認(rèn)為情緒和行為的疑慮和困惑源于不合理的思維，心理治療的目的在于給來(lái)訪者確立一個(gè)合理的、與生活相適宜的思維模式;二是應(yīng)對(duì)技巧治療模式，它偏重于提供一系列系統(tǒng)的技能與措施來(lái)應(yīng)對(duì)所面臨的多種應(yīng)激情境;三是問(wèn)題化解治療模式，它與上述兩種模式相融合，旨在尋求處理普遍心理問(wèn)題的治療方法與策略。

（二）劣勢(shì)分析（Weakness）

1.認(rèn)知療法存在效用范圍

對(duì)認(rèn)知療法，特別是認(rèn)知行為療法來(lái)說(shuō)，有大量研究證明它對(duì)心理問(wèn)題和心理障礙有明顯的治療作用，然而在抑郁障礙、社交障礙等疾病治療上，反饋率以及愈后效果都不盡人意;對(duì)神經(jīng)官能癥以及情緒困擾如果不加以辨別，反而會(huì)事與愿違。這就要求治療師能正確識(shí)別兒童的心理問(wèn)題，使治療效果最大化。

2.取決于兒童的領(lǐng)悟力

來(lái)訪者領(lǐng)悟力的高低是認(rèn)知療法治療效果能否最大化的關(guān)鍵因素。在實(shí)踐當(dāng)中我們往往會(huì)發(fā)現(xiàn)，同樣的心理問(wèn)題，不同思維方式和狀態(tài)的來(lái)訪者所獲得的治療效果千差萬(wàn)別。治療師對(duì)來(lái)訪者的理解和領(lǐng)悟能力，以及個(gè)人的素養(yǎng)和回應(yīng)表達(dá)，一般不能很好地進(jìn)行預(yù)測(cè)，況且心理問(wèn)題兒童的領(lǐng)悟力本身就處于不斷發(fā)展的階段，這也給認(rèn)知療法對(duì)兒童心理問(wèn)題治療提出了一個(gè)嶄新的問(wèn)題。

3.受限于治療師對(duì)問(wèn)題的理解和表述

認(rèn)知療法的核心就是對(duì)來(lái)訪者在以往經(jīng)歷中遭遇挫折時(shí)所產(chǎn)生的歪曲的信念和錯(cuò)誤的觀念進(jìn)行矯正，兒童的語(yǔ)言表達(dá)往往含糊不清，如何找出其中不合理的思維觀念以及如何將正確的核心觀念傳輸給孩子具有一定難度。這就要求治療師花費(fèi)更多的時(shí)間和耐心解讀兒童表述中錯(cuò)誤與不合理的觀念，以及用兒童理解的語(yǔ)言和思維糾正其歪曲的信念，這勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)治療的進(jìn)程，并給治療提出更多的挑戰(zhàn)。

（三）機(jī)遇分析（Opportunity）

1.專業(yè)化、職業(yè)化的認(rèn)知療法隊(duì)伍初現(xiàn)雛形

目前，我國(guó)的心理咨詢與治療隊(duì)伍明顯擴(kuò)大，持證心理治療師在5 000 人左右，主要服務(wù)于醫(yī)療系統(tǒng)?！度珖?guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)心理服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，培育心理咨詢?nèi)藛T隊(duì)伍，發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)心理健康服務(wù)體系，對(duì)心理健康人員加強(qiáng)政策扶持和加大經(jīng)費(fèi)保障力度。

2.針對(duì)兒童的認(rèn)知診療模式初步形成

根據(jù)我國(guó)地區(qū)發(fā)展參差不齊和群體需求多樣化的狀況，我國(guó)逐漸形成了對(duì)特定人群展開服務(wù)的特定模式。對(duì)于兒童群體，諸多兒童心理行為問(wèn)題的咨詢與治療都廣泛采取認(rèn)知療法，并且取得可觀的療效。兒童的心理變化多種多樣，認(rèn)知療法也由一般的個(gè)別療法、獨(dú)立療法，發(fā)展為認(rèn)知行為療法等一系列模式綜合而成的多元化模式，應(yīng)用于心理問(wèn)題兒童的治療。

（四）威脅分析（Threat）

1.認(rèn)知療法應(yīng)用于兒童心理治療有其自身缺陷

兒童的溝通能力欠佳，不能準(zhǔn)確地表達(dá)出自己內(nèi)心的想法。此外，兒童對(duì)語(yǔ)言的理解能力也尚未完善，這就要求認(rèn)知心理治療師充分理解兒童表述的語(yǔ)言和展現(xiàn)的肢體動(dòng)作，用兒童理解的語(yǔ)言與之溝通交流。此外，家庭環(huán)境是兒童心理構(gòu)建的第一場(chǎng)所，認(rèn)知心理治療師在治療中需要將情境與智慧結(jié)合在一起，隨機(jī)應(yīng)變，轉(zhuǎn)變自己給成人治療的固有思維、固有模式，使治療效果最大化，解除兒童心理發(fā)展的桎梏。

2.兒童心理問(wèn)題是發(fā)展性與家庭性的過(guò)程

兒童心理問(wèn)題是發(fā)展性、家庭性的過(guò)程，階段性心理需求的不滿足與匱乏都會(huì)對(duì)兒童性格、人際關(guān)系處理、情緒管理等諸多方面產(chǎn)生影響;原生家庭和親子關(guān)系也是影響兒童心理的關(guān)鍵要素，兒童情感的初體驗(yàn)也源于家庭。正是眾多家庭獨(dú)特情感的體驗(yàn)才整合出對(duì)社會(huì)關(guān)系的最初認(rèn)知，從而進(jìn)一步影響成年個(gè)體與社會(huì)關(guān)系的形成。而親子關(guān)系則更像是一種雙向互動(dòng)關(guān)系，構(gòu)造良好的親子關(guān)系需要親子雙方的共同努力、相互配合、相互理解和相互溝通。

3.認(rèn)知療法用以兒童心理咨詢和治療起步晚

目前應(yīng)用于兒童咨詢與治療的方法大多數(shù)派生于成人心理治療，這對(duì)于情感和思維模式尚處于發(fā)展階段的兒童來(lái)言，具有一定的局限性。20世紀(jì)30年代，首先精神分析學(xué)派主張通過(guò)“游戲”的形式來(lái)讓兒童表達(dá)潛意識(shí);其次行為主義主張通過(guò)行為矯正改變兒童的不良行為和系統(tǒng)脫敏對(duì)恐懼、焦慮、抑郁癥等問(wèn)題進(jìn)行治療;最后認(rèn)知療法通過(guò)對(duì)兒童歪曲的信念以及思維方式進(jìn)行矯正達(dá)到治療的目的。而認(rèn)知療法在心理問(wèn)題兒童的治療領(lǐng)域上還屬于嶄新的狀態(tài)。

二、認(rèn)知療法在心理問(wèn)題兒童治療上的SWOT發(fā)展對(duì)策

（一） 建立環(huán)鏈?zhǔn)郊彝?、學(xué)校、社會(huì)的認(rèn)知診療體系

從兒童心理成長(zhǎng)的第一刻起，對(duì)其心理成長(zhǎng)影響最大的就是家庭，家庭對(duì)兒童心理的塑造起到極其關(guān)鍵的作用，并有著潛移默化的影響。之后接觸到的就是學(xué)校，學(xué)校是兒童性格、人格以及思維方式飛速發(fā)展的場(chǎng)所。社會(huì)環(huán)境則一直圍繞在兒童的身邊，外界行為、言語(yǔ)、氛圍都會(huì)使兒童心理時(shí)時(shí)刻刻地發(fā)生變化。正是因?yàn)榧彝ァW(xué)校、社會(huì)的絕對(duì)影響力，兒童的心理成長(zhǎng)也可能在三者中受到好或壞的影響，所以家庭、學(xué)校、社會(huì)三方面應(yīng)該共同傳輸力量對(duì)心理問(wèn)題兒童進(jìn)行治療。構(gòu)建環(huán)鏈?zhǔn)郊彝?、學(xué)校、社會(huì)的認(rèn)知診療體系可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童的心理問(wèn)題并解決問(wèn)題，并將單一作用力化為一環(huán)扣一環(huán)的協(xié)同作用，幫助心理問(wèn)題兒童走出陰霾，給他們一個(gè)嶄新的明天。

（二）整合完善兒童心理認(rèn)知治療法技術(shù)

認(rèn)知療法最突出的特點(diǎn)是它能從根本上剔除心理問(wèn)題兒童歪曲的思維方式和不合理的信念，這是心理層面質(zhì)的改變，能使心理問(wèn)題的復(fù)發(fā)率降到最低。因此，針對(duì)年齡小的孩子，我們可以采用以認(rèn)知療法為輔，以家庭治療、小組治療或其他治療方式為主的治療手段;對(duì)年齡稍大的孩子，我們可以將認(rèn)知療法的技術(shù)兒童化，使治療師在表述時(shí)能更符合兒童的思維模式，可采用問(wèn)題解決訓(xùn)練、自我陳述訓(xùn)練、自我指導(dǎo)訓(xùn)練、認(rèn)知重建技術(shù)、家庭作業(yè)布置等一系列方式進(jìn)行治療。在認(rèn)知療法的具體流程中不應(yīng)用僵化固定的方式進(jìn)行治療，而應(yīng)靈活多變，加入兒童感興趣的話題或游戲，吸引兒童的注意力，讓兒童打開心房。同時(shí)在運(yùn)用認(rèn)知療法的技術(shù)時(shí)，也應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注治療動(dòng)態(tài)，使心理治療過(guò)程輕松有趣，又不失治療效果。

（三） 多元化治療模式

單一的治療方法已不能有效解決問(wèn)題，多元化的新療法才是兒童心理治療發(fā)展的未來(lái)。對(duì)于兒童的不良行為而言，行為矯正與認(rèn)知療法的結(jié)合可以達(dá)到事半功倍的效果。行為矯正治本，培養(yǎng)新的行為方式;認(rèn)知療法追溯其內(nèi)，落腳于錯(cuò)誤的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，發(fā)掘本質(zhì)原因，更好地對(duì)癥下藥，治療效果立竿見(jiàn)影。認(rèn)知療法的核心可以從本質(zhì)上樹立正確的認(rèn)知模式，這是其他療法不能與之相比的。在對(duì)兒童心理問(wèn)題的治療上，我們要讓家庭看見(jiàn)，隨著治療的深入，兒童有明顯的改善效果。單純的認(rèn)知療法從本質(zhì)到外在的改變需要時(shí)間，但將認(rèn)知療法與行為治療、小組治療、家庭治療、游戲治療多元化地融合在一起，可以看到兒童由外到內(nèi)的改善，同時(shí)也給家庭增添了信心。認(rèn)知療法的多元化治療模式，不僅為治療提供了措施保障，也提供了效果保障，使治療的前、中、后都有明顯的治愈效果，并且將反彈率降至最低。

（四）多方聯(lián)動(dòng)的認(rèn)知心理健康教育系統(tǒng)

心理問(wèn)題兒童的病情都是由輕到重、由緩到急的。盡早發(fā)現(xiàn)心理障礙的苗頭，并將其扼殺在搖籃中，有助于兒童的心理成長(zhǎng)。學(xué)校和家庭是解決該問(wèn)題最好的場(chǎng)所，心理問(wèn)題兒童可以在學(xué)校中與同齡孩子正常交往，不被排擠和歧視。教師及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，不漠視，不排斥，給予其關(guān)愛(ài);家庭上父母在閑暇之余要陪伴孩子，并和老師積極溝通，給予孩子愛(ài)和溫暖。家庭和學(xué)校雙向聯(lián)通，對(duì)兒童的心理健康進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效防止問(wèn)題的發(fā)生，使得心理健康教育系統(tǒng)流動(dòng)在兒童心理成長(zhǎng)的河流中，架起家庭和學(xué)校之間橋梁，讓孩子健康地穿行其中，幫助孩子不斷地健全自我，培養(yǎng)其正確的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其適應(yīng)環(huán)境與承受挫折的能力，形成健康的人格和良好個(gè)性心理品質(zhì)，保障孩子健康快樂(lè)地成長(zhǎng)，遠(yuǎn)離心理問(wèn)題的困擾。

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