心臟康復(fù)基于安卓平臺(tái)對(duì)冠心病患者院外信息化管理的作用研究

白楊　肖瑜琦　張小波　修建成　張新祿

【摘要】 目的：探討心臟康復(fù)基于安卓平臺(tái)對(duì)冠心病患者院外信息化管理的應(yīng)用效果。方法：選取門診病情穩(wěn)定的冠心病患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和康復(fù)組，每組50例。兩組均給予藥物治療，康復(fù)組在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于安卓平臺(tái)信息化管理的院外心臟康復(fù)，連續(xù)干預(yù)12個(gè)月，比較兩組冠心病危險(xiǎn)因素控制情況、血液生化指標(biāo)、心臟功能指標(biāo)以及心臟事件發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)12個(gè)月后，康復(fù)組冠心病危險(xiǎn)因素控制優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;康復(fù)組TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組舒張功能指標(biāo)早期峰（E）、晚期峰（A）、E/A以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)組靜息心率降低且優(yōu)于對(duì)照組，心臟事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟康復(fù)基于安卓平臺(tái)對(duì)冠心病患者院外信息化管理，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危險(xiǎn)因素，能改善患者的心臟功能并降低心臟事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 心臟康復(fù); 冠心病; 安卓平臺(tái); 信息化管理; 心臟功能

【Abstract】 Objective：To discuss the application effect of Android-based cardiac rehabilitation on coronary heart disease patients information management beyond the hospital.Method：100 patients with stable CHD were selected and divided into control group and recovery group according to the random number table method.Both groups were given medication，the recovery group was given information management beyond the hospital by Android-based cardiac rehabilitation on the basis of medication，as a consecutive 12 months intervention.The risk control for CHD，biochemical parameters of blood，heart functional parameters and major cardiovascular events were recorded and compared.Result：After 12 months of intervention，the risk control of CHD in the recovery group were better than those in the control group（P<0.05）.The TC and LDL-C levels in the recovery group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.And the left ventricular ejection fraction（LVEF）was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.While the early peak（E），late peak（A），E/A and left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）in the two groups were not statistically significant（P>0.05），the resting heart rate of the recovery group was reduced and better than that in the control group and possibility of major cardiovascular events in the recovery group was obviously lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Android-based cardiac rehabilitation on coronary heart disease patients information management beyond the hospital can enhance the self-management of CHD patients，effectively control the risk factors of CHD and improve patients cardiac function，reduce incidence of cardiac events.

【Key words】 Cardiac rehabilitation; Coronary heart disease; Android-based platform; Information management; Cardiac function.

First-authors address：Guangzhou Dongsheng Hospital，Guangzhou 510120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.037

心臟康復(fù)是指通過(guò)多種方式相結(jié)合的綜合干預(yù)手段，包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、教育、心理和社會(huì)支持，改變患者的不良生活方式，控制心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素，改善患者癥狀，提高患者的功能能力和生存質(zhì)量，是冠心病防治的重要組成部分。但目前傳統(tǒng)的院外心臟康復(fù)因場(chǎng)地和環(huán)境有限，宣傳和開展范圍還比較局限，開展?fàn)顩r不甚理想[1]。本文作者已有課題研究冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了心臟康復(fù)院外個(gè)性化的管理，能提高冠心病患者心臟康復(fù)的依從性，具有及其廣泛的應(yīng)用前景和實(shí)用價(jià)值[2-3]。本研究在于探討冠心病患者利用安卓平臺(tái)信息化管理進(jìn)行院外心臟康復(fù)對(duì)控制心血管疾病危險(xiǎn)因素、改變心臟功能以及心臟事件發(fā)生率等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院和南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院2017年1-12月心內(nèi)科門診病情穩(wěn)定的冠心病患者100例，所有病例均符合第8版內(nèi)科學(xué)缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與院外心臟康復(fù);（2）經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)治療病情穩(wěn)定無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;（3）會(huì)使用安卓手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等重要臟器疾病的終末期患者;（2）急性心血管事件發(fā)作期;（3）精神異常及嚴(yán)重認(rèn)知障礙等無(wú)法交流者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為單純藥物組（簡(jiǎn)稱對(duì)照組）和聯(lián)合應(yīng)用安卓平臺(tái)信息化管理康復(fù)組（簡(jiǎn)稱康復(fù)組），每組50例。

1.2 方法 兩組常規(guī)給予拜阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，拜耳醫(yī)藥保健公司生產(chǎn)，規(guī)格100 mg/片）、立普妥（通用名：阿托伐他汀鈣，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20 mg/片）、倍他樂克緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，阿斯利康制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格47.5 mg/片）等藥物治療，必要時(shí)給予硝酸酯類藥物，其他并發(fā)癥和生活方式及飲食等按原治療方案和日常規(guī)律進(jìn)行。對(duì)照組主動(dòng)門診隨訪，康復(fù)組通過(guò)安卓信息平臺(tái)由醫(yī)患互動(dòng)或醫(yī)生主動(dòng)、患者被動(dòng)或主動(dòng)，連續(xù)干預(yù)12個(gè)月?？祻?fù)組在安卓手機(jī)系統(tǒng)下載“心臟康復(fù)管理平臺(tái)”軟件，實(shí)名注冊(cè)登記，進(jìn)入患者使用界面，便可了解心血管疾病防治知識(shí)，填寫個(gè)人信息和各項(xiàng)基本生理指標(biāo)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)自適應(yīng)測(cè)評(píng)原理便能得到患者相應(yīng)的初步評(píng)估信息，同時(shí)醫(yī)護(hù)康復(fù)團(tuán)隊(duì)在醫(yī)護(hù)界面頁(yè)可接受患者信息并主動(dòng)給予康復(fù)評(píng)估和指導(dǎo)[4]。具體內(nèi)容：（1）指導(dǎo)規(guī)范用藥、提高患者對(duì)藥物治療的依從性和有效性;（2）指導(dǎo)患者戒煙、合理飲食和科學(xué)的運(yùn)動(dòng);（3）輔導(dǎo)患者恢復(fù)健康心理以及睡眠[5]。醫(yī)護(hù)通過(guò)信息管理指導(dǎo)患者院外康復(fù)能保證患者心臟康復(fù)的延續(xù)性和系統(tǒng)性[6-8]。日?；?dòng)：由康復(fù)組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)帶動(dòng)并鼓勵(lì)患者在心臟康復(fù)信息管理平臺(tái)分享、交流院外康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)展和心得以及上傳各項(xiàng)生理指標(biāo)，總結(jié)有效的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)信息管理平臺(tái)動(dòng)態(tài)直觀地進(jìn)行醫(yī)患溝通，給患者比較準(zhǔn)確和專業(yè)的康復(fù)干預(yù)，患者容易接受和理解。研究中患者每周固定時(shí)段（周五下午4～5點(diǎn)）與康復(fù)組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)互動(dòng)，咨詢康復(fù)過(guò)程中遇到的相關(guān)問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo) （1）心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估，包括患者血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、體重指數(shù)（BMI）、戒煙狀況、血壓及血糖水平。冠心病危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)水平參照ACC/AHA制定的PCI治療指南[9]。（2）心臟功能檢查，主要利用超聲心動(dòng)圖測(cè)量干預(yù)前后各項(xiàng)心臟指標(biāo)，包括E和A峰值、E/A比值，以及測(cè)量LVEDD，計(jì)算LVEF。（3）統(tǒng)計(jì)心臟事件發(fā)生率，干預(yù)12個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男29例，女21例;年齡59～78歲，平均（71.6±3.8）歲;病程5.7～21.5年，平均病程（10.5±3.3）年;其中合并高血壓病20例，合并2型糖尿病5例，合并高脂血癥38例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）19例，吸煙24例?？祻?fù)組男31例，女19例;年齡61～79歲，平均（70.8±4.0）歲;病程6.5～21.0年，平均病程（11.0±3.5）年;其中合并高血壓病22例，合并2型糖尿病6例，合并高脂血癥40例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）20例，吸煙25例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)BMI等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 干預(yù)12個(gè)月后兩組戒煙率、BMI和心臟事件發(fā)生率的比較 康復(fù)組戒煙率和體重指數(shù)（BMI）改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組發(fā)生急性心肌梗死1例，不穩(wěn)定性心絞痛2例，心臟事件發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死3例，不穩(wěn)定性心絞痛8例，心臟事件發(fā)生率為22.0%，康復(fù)組心臟事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后血液生化指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組生化指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG較干預(yù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組TC、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TG和HDL-C以及FBG與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組心臟功能指標(biāo)比較 干預(yù)前，兩組的心臟功能指標(biāo)E和A峰值、E/A比值以及LVEDD、LVEF比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，康復(fù)組LVEF明顯增加，靜息心率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而LVEDD干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

《中國(guó)心血管病報(bào)告 2015》顯示，我國(guó)心血管疾病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，這主要是冠心病的病死率增加所致[10]，而心臟康復(fù)和預(yù)防是降低心血管疾病發(fā)病率和病死率的一項(xiàng)費(fèi)用效益比良好的方法[11]。心臟康復(fù)是指通過(guò)多種協(xié)同手段讓心臟疾病患者生理、心理達(dá)到良好的狀態(tài)，依靠患者自身努力獲得比較理想的社會(huì)功能狀態(tài)，并通過(guò)健康行為延緩或逆轉(zhuǎn)疾病[12]。但如果只通過(guò)門診隨訪藥物治療及一些傳統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，因時(shí)間、經(jīng)濟(jì)及人工成本等問(wèn)題導(dǎo)致開展困難[13]。近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展如安卓信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展為心血管疾病的慢病管理和運(yùn)動(dòng)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等提供了很好的平臺(tái)和技術(shù)支持[14]。基于此本研究觀察了冠心病患者利用安卓平臺(tái)進(jìn)行院外心臟康復(fù)信息化管理對(duì)心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制、心臟功能的改善以及降低心臟事件發(fā)生率等取得滿意的效果?？祻?fù)組醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)帶動(dòng)并鼓勵(lì)患者在心臟康復(fù)信息管理平臺(tái)分享、交流院外康復(fù)效果和心得以及上傳定期復(fù)查的各項(xiàng)生理指標(biāo)，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能及時(shí)回復(fù)患者的問(wèn)題并解決疑惑，以保證康復(fù)干預(yù)的專業(yè)性和準(zhǔn)確性，本研究結(jié)果顯示康復(fù)組經(jīng)過(guò)12個(gè)月的康復(fù)干預(yù)戒煙率和體重指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)信息化管理患者自我管理能力和積極性都有明顯提高。對(duì)康復(fù)組患者科學(xué)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，尤其對(duì)脂代謝的改善，直接對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有改善作用[15]，本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG較干預(yù)前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），康復(fù)組TC、LDL-C水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)效果明顯。同時(shí)通過(guò)指導(dǎo)康復(fù)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能夠提高患者心臟、血管和血液的功能，增加血流和血管的儲(chǔ)備能力，具有抗炎、改善代謝和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后康復(fù)組患者LVEF明顯增加，靜息心率降低，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究干預(yù)前后兩組患者的心臟舒張功能指標(biāo)E和A峰值、E/A比值以及LVEDD比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），E、A和E/A比值改變不明顯而心率降低顯著，其原因可能是康復(fù)訓(xùn)練對(duì)心臟的預(yù)載產(chǎn)生了影響[18]。國(guó)內(nèi)外大量研究表明以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)能降低心血管危險(xiǎn)因素，對(duì)心血管疾病具有重要的保護(hù)作用[19-20]，其原因可能是運(yùn)動(dòng)鍛煉可以減少血小板聚集和降低血液黏稠度，降低炎癥反應(yīng)狀態(tài)，穩(wěn)定斑塊和促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)，影響心肌肥大和心肌重構(gòu)，減少支架后血管再狹窄，減少心臟事件的發(fā)生 ，從而改善生活質(zhì)量[21-22]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12個(gè)月后，康復(fù)組發(fā)生急性心肌梗死1例，不穩(wěn)定性心絞痛2例，心臟事件發(fā)生率為6.0%;對(duì)照組發(fā)生急性心肌梗死3例，不穩(wěn)定性心絞痛8例，心臟事件發(fā)生率為22.0%，康復(fù)組心臟事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明基于安卓平臺(tái)對(duì)冠心病患者院外信息化管理能明顯降低心臟事件發(fā)生率。本研究利用手機(jī)安卓信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了對(duì)冠心病患者心臟康復(fù)院外個(gè)體化管理，創(chuàng)新心臟康管理模式，利用手機(jī)互聯(lián)網(wǎng)建立了一個(gè)沒有圍墻的心臟康復(fù)管理聯(lián)盟，提高心臟康復(fù)管理的質(zhì)量和效率。

綜上所述，心臟康復(fù)基于安卓平臺(tái)對(duì)冠心病患者院外信息化管理，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥、戒煙、合理飲食和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，輔導(dǎo)患者恢復(fù)心理健康以及睡眠管理等，可提高冠心病患者自我管理能力，有效控制冠心病危險(xiǎn)因素，能改善患者的心臟功能，并降低心臟事件發(fā)生率。實(shí)現(xiàn)了心臟康復(fù)個(gè)性化的管理，使患者利益和社會(huì)效益取得雙贏，具有極其廣泛的應(yīng)用前景和實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Jolly K，Taylor R S，Lip G Y，et al.Home-based cardiac rehabilitation compared with centre-based rehabilitation andusual care：a systematic review and meta-analysis[J].IntJ Cardiol，2006，111（3）：343-351.

[2]白楊，肖瑜琦，修建成，等.冠心病患者對(duì)安卓系統(tǒng)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件應(yīng)用的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2507-2509，2512.

[3]白楊，肖瑜琦，修建成，等.基于安卓系統(tǒng)對(duì)心臟康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件的開發(fā)和應(yīng)用前景[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（19）：129-132.

[4]陳灝珠，鐘南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：227-235.

[5]胡大一，丁榮晶.冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（9）：744-745.

[6]胡大一，馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105.

[7]康曉鳳，李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：444.

[8]楊永祥，胡大一.心血管熱點(diǎn)薈萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：10.

[9]楊躍進(jìn)，楊進(jìn)剛.ACC/AHA2001版PCI指南的解讀與點(diǎn)評(píng)[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012，33（4）：460-464.

[10]陳偉偉，高潤(rùn)霖，劉力生，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告 2015》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（6）：624-632.

[11]勵(lì)建安.國(guó)際心臟康復(fù)研究的新趨向[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（1）：10-13.

[12] Wang W，Chair S Y，Thompson D R，et al.A psychometric evaluation of the Chinese version of the hospital anxiety and epression scalein patients with coronary heart disease[J].J Clin Nurs，2009，18（17）：2436-2443.

[13]鄭群怡，戰(zhàn)穎，吳曉英.移動(dòng)信息技術(shù)在骨科延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（7）：795-797.

[14] Clark R A ，Conway A，Poulsen V，et al.Alternative models of cardiac rehabilitation：A systematic review[J].European Journal of Preventive Cardiology，2015，22（1）：35-74.

[15] Mavri A，Poredo P，Suran D，et al.Effect of diet-induced weightloss on endothelial dysfunction：early improvement after the firstweek of dieting[J].Heart Vessels，2011，26（1）：31-38.

[16] Deskur-Smielecka E，Borowicz-Bienkowska S，Maleszka M，et al.Early phase 2 inpatient rehabilitation after acute coronary syndrometreated with primary percutaneous coronary intervention：short-and long-term effects on blood pressure and metabolic parameters[J].Am J Phys Med Rehabil，2011，90（7）：589-598.

[17] Lambert G W，Straznicky N E，Lambert E A，et al.Sympathetic nervous activation in obesity and the metabolic syndrome-Causes，consequences and therapeutic implications[J].Pharmacol Ther，2010，126（2）：159-172.

[18]鄭淑梅，楊秀蘭，呂燁輝，等.延續(xù)性自我管理教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：297-300.

[19] Takashima A，Ise T，Yagi S，et al.Cardiac rehabilitation reducesserum levels of oxidized low-density lipoprotein[J].Circ J，2014，78（11）：2682-2687.

[20] Pilch W B，Mucha D M，Paka T A，et al.The influence of a 12-week program of physical activity on changes in body compositionand lipid and carbohydrate status in postmenopausal women[J].Prz Menopauzalny，2015，14（4）：231-237.

[21] Achttien R J，Staal J B，van der Voort S，et al.Exercise-basedcardiac rehabilitation in patients with coronary heart disease：apractice guideline[J].Neth Heart J，2013，21（10）：429-438.

[22] Wang X，Pi Y，Chen B，et al.Effect of traditional Chinese exercise on the quality of life and depression for chronic diseases：a meta-analysis of randomised trials[J].Sci Rep，2015，3（5）：15913.

（收稿日期：2019-01-04） （本文編輯：周亞杰）