胰島素的起始治療與調(diào)整方案

胰島素起始治療主要有三種方案，分別介紹如下。

1? 基礎(chǔ)胰島素+口服降糖藥? 基礎(chǔ)胰島素（包括中效胰島素及長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）起始劑量為0.2 U/（kg·d），睡前注射，根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量。可與各類(lèi)口服降糖藥（包括胰島素促泌劑）聯(lián)用。

2? 預(yù)混胰島素（或預(yù)混胰島素類(lèi)似物）? 預(yù)混胰島素起始劑量一般為0.2～0.4 U/（kg·d），按1︰1的比例分配于早、晚餐前。根據(jù)早餐后及晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島素劑量，根據(jù)晚餐后及空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量。該方案原則上不與胰島素促泌劑聯(lián)用。

3? “三短一長(zhǎng)”胰島素強(qiáng)化治療方案? 即三餐前注射短效胰島素，睡前注射中、長(zhǎng)效胰島素，該方案主要適用于1型糖尿病以及空腹血糖>11.1 mmol/L、HbA1c>9%新診斷的2型糖尿病患者。使用該方案，原則上不再服用胰島素促泌劑。

胰島素的劑量調(diào)整

一開(kāi)始打胰島素，很難做到一步到位。如果在飲食、運(yùn)動(dòng)和情緒基本穩(wěn)定的前提下，血糖達(dá)不到預(yù)期的控制目標(biāo)，就需要根據(jù)患者全天血糖（包括空腹、三餐前及餐后2 h、睡前、凌晨3點(diǎn)的血糖）的監(jiān)測(cè)情況，每3～5天調(diào)整一次胰島素劑量，直至血糖控制達(dá)標(biāo)為止。臨床上，通常是根據(jù)空腹血糖水平來(lái)調(diào)整基礎(chǔ)胰島素（即中、長(zhǎng)效胰島素）的劑量，根據(jù)餐后2 h的血糖來(lái)調(diào)整餐時(shí)胰島素（即短效胰島素及其類(lèi)似物）的劑量，同時(shí)還要結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)情況，有時(shí)為了避免低血糖的發(fā)生，還要將下一餐的餐前血糖值考慮在內(nèi)。（1）如果早晨空腹血糖>7.0 mmoI/L，在排除夜間低血糖所引起的“蘇木杰反應(yīng)”后，血糖每增高1.0 mmoI/L，需增加晚餐前或睡前胰島素1個(gè)單位;空腹血糖在5.0～7.0 mmol/L時(shí)不增不減;空腹血糖在3.0～5.0 mmol/L時(shí)，晚餐前或睡前胰島素應(yīng)減少2～4單位。（2）餐后血糖控制不佳要相應(yīng)增加餐前短效胰島素的劑量。餐后2 h血糖>10.0 mmol/L后，血糖每增高2.0 mmol/L胰島素增加1個(gè)單位，但一次加量不要超過(guò)6個(gè)單位。也可聯(lián)合口服降糖藥物（如α-糖苷酶抑制劑或二甲雙胍等），并注意餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和少吃多餐。（3）晚餐前血糖控制不佳可考慮增加早餐前中效胰島素的劑量。