經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥

胡可君　胡向陽(yáng)　歐陽(yáng)紅先

【摘要】 目的：研究經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值。方法：選取2016年7月-2018年11月本院收治的60例符合單節(jié)段腰椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)指征的腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。治療組采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療。對(duì)比兩組治療后的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Oswestry功能障礙評(píng)定指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分析（JOA）、MacNab療效、治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，治療組的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，而治療組的JOA評(píng)分、MacNab優(yōu)良率、治療滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，采取經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療能夠顯著提升治療效果，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，治療的安全性也有較高的保障，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

【關(guān)鍵詞】 椎間孔鏡; TESSYS技術(shù); 腰椎間盤(pán)突出癥; 治療效果

【Abstract】 Objective：To study the clinical value of percutaneous transforaminal endoscopic TESSYS technique in the treatment of lumbar disc herniation.Method：60 patients with lumbar disc herniation were admitted to our hospital from July 2016 to November 2018 were selected as the study subjects.They were divided into treatment group and control group by random number table method，30 cases in each group.The treatment group was treated with TESSYS technique，and the control group was treated with traditional laminectomy fenestration nucleus pulposus enucleation.The visual analogue scale（VAS），oswestry dysfunction index（ODI），JOA score of lumbar spine function，MacNab efficacy，treatment satisfaction and complications were compared between the two groups.Result：After treatment，the VAS score，ODI index and the incidence of complications in the treatment group were significantly lower than those in the control group，while the JOA score，MacNab excellence rate and treatment satisfaction in the treatment group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous transforaminal endoscopy TESSYS technique can significantly improve the therapeutic effect，promote the recovery of lumbar vertebral function，and ensure the safety of treatment.It is suitable for clinical treatment.

【Key words】 Transforaminal endoscopic; TESSYS technique; Lumbar disc herniation; Treatment effect

First-authors address：Qingcheng Peoples Hospital，Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.032

腰椎間盤(pán)突出癥屬于臨床中較為常見(jiàn)的疾病，由于髓核、軟骨板以及纖維環(huán)發(fā)生退行性病變，再加上外力的作用，導(dǎo)致椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，進(jìn)而使相鄰的脊神經(jīng)根遭受刺激和壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛、下肢麻木等一系列臨床癥狀[1-2]。近年來(lái)在生活及工作方式等因素的影響下，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。在臨床治療中，手術(shù)摘除髓核是較為有效的治療方法，但在傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷性的影響下，患者的腰椎功能和術(shù)后恢復(fù)存在一定的不足[3]。在這種背景下，TESSYS技術(shù)于2002年被提出，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展形成了較為完整的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。我國(guó)部分醫(yī)院使用TESSYS技術(shù)治療椎間盤(pán)突出取得了非常滿意的療效。本研究選取醫(yī)院內(nèi)部2016年7月-2018年11月收治的60例符合單節(jié)段腰椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)指征的腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)比不同手術(shù)治療方法后患者的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、JOA評(píng)分、MacNab療效、治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況，研究經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年11月本院收治的60例符合單節(jié)段腰椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)指征的腰椎間盤(pán)突出癥患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。治療組采用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療，兩組均由經(jīng)驗(yàn)豐富分脊柱專(zhuān)科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）體格檢查和影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤(pán)突出癥;（2）符合單節(jié)段腰椎間盤(pán)髓核摘除手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性和后天的肢體畸形患者;（2）伴發(fā)骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者;（3）合并膝關(guān)節(jié)損傷患者;（4）病例資料不完整患者;（5）無(wú)法實(shí)現(xiàn)觀察隨訪患者。患者均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，患者取俯臥位，手術(shù)中切除上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)的1/3，盡量保留關(guān)節(jié)突，適當(dāng)實(shí)施側(cè)隱窩減壓，開(kāi)窗尺寸在1.5 cm×2.5 cm左右，探查椎間盤(pán)組織和神經(jīng)根的位置關(guān)系后，剝離黏連的神經(jīng)根，暴露突出腰椎間盤(pán)組織，手術(shù)中盡可能完全切除脫出髓核組織。術(shù)后實(shí)施抗生素、引流護(hù)理，并及時(shí)開(kāi)展下肢功能鍛煉。

1.2.2 治療組 實(shí)施經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療，術(shù)前使用X線明確腰椎間盤(pán)突出情況，手術(shù)中患者取側(cè)臥或俯臥位，手術(shù)穿刺部位選擇中線旁，尺寸為8～12 cm，在透視輔助下，將穿刺針?biāo)瓦_(dá)關(guān)節(jié)突后置入導(dǎo)針，切開(kāi)7 mm左右后，逐級(jí)放入導(dǎo)管;在C臂透視下到達(dá)下關(guān)節(jié)突，使用環(huán)鉆除去側(cè)壁部分骨質(zhì)，下達(dá)病灶后，置入工作套管，再連接攝像系統(tǒng)，在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，取出病變髓核組織，并清理被神經(jīng)根壓迫的組織，止血修復(fù)纖維外環(huán)后，退出手術(shù)器械，關(guān)閉切口。術(shù)后使用抗生素開(kāi)展抗感染治療，并合理控制患者的活動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 使用VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。使用ODI指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者的功能障礙情況，量表包含10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題的評(píng)分為0～5分，計(jì)分方法：（實(shí)際得分/50）×100%，指數(shù)越高表示患者的功能障礙越嚴(yán)重。使用JOA評(píng)分評(píng)估患者的腰椎功能，總分為29分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的腰椎功能障礙越明顯。使用MacNab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定患者的治療效果，癥狀全部消失，能夠正常工作與生活為優(yōu)，存在輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限制，不影響工作生活為良，癥狀有所緩解，活動(dòng)顯著受限，對(duì)正常工作生活產(chǎn)生明顯影響為可，治療后癥狀與能力未改善，甚至加劇為差。從治療效果、術(shù)后恢復(fù)等多個(gè)方面患者對(duì)治療的滿意程度，即術(shù)后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)和JOA評(píng)分發(fā)生明顯改善為滿意，反之為不滿意。記錄患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 治療組男17例，女13例;年齡30～74歲，平均（54.33±9.88）歲;平均病程（8.26±2.44）個(gè)月;術(shù)前平均VAS評(píng)分（6.23±0.82）分;術(shù)前平均ODI指數(shù)（74.45±6.72）%;術(shù)前平均JOA評(píng)分（10.27±2.03）分;節(jié)段分布：L3～4節(jié)段3例、L4～5節(jié)段26例、L5～S1節(jié)段1例。對(duì)照組男21例，女9例;年齡32～71歲，平均（52.01±9.18）歲;平均病程（8.02±2.12）個(gè)月;平均VAS評(píng)分（6.43±0.73）分，平均ODI指數(shù)（75.34±6.58）%，術(shù)前平均JOA評(píng)分（9.93±1.76）分，節(jié)段分布為：L3～4節(jié)段1例、L4～5節(jié)段17例、L5～S1節(jié)段12例。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療前VAS評(píng)分、ODI指數(shù)和JOA評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分、ODI指數(shù)和JOA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 治療后VAS評(píng)分、ODI指數(shù)和JOA評(píng)分比較 治療組的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均明顯低于對(duì)照組，而JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 治療后MacNab療效、治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組的MacNab優(yōu)良率、治療滿意度均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的主要影響因素，是腰椎間盤(pán)的退行性改變，髓核含水量降低，逐漸導(dǎo)致椎節(jié)失穩(wěn)和松動(dòng)等小范圍病理改變，纖維環(huán)退變則會(huì)導(dǎo)致腰椎的堅(jiān)韌程度顯著降低[6-7]。除此之外，椎間盤(pán)自身解剖結(jié)構(gòu)因素、遺傳因素以及先天性的腰骶異常等因素，也是影響腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病的原因，人體椎間盤(pán)在成年后，血液循環(huán)和修復(fù)能力逐漸下降，在受到椎間盤(pán)壓力突然升高等因素的影響下，發(fā)生髓核突出的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高，而先天性的腰椎骶化、半椎體畸形以及關(guān)節(jié)突不對(duì)稱(chēng)等因素，會(huì)對(duì)下腰椎承受的應(yīng)力產(chǎn)生顯著影響，進(jìn)而引發(fā)椎間盤(pán)內(nèi)壓升高，發(fā)生退變和損傷率顯著增加[8-10]。除了以上因素，長(zhǎng)期外力損傷、突然負(fù)重、受寒以及妊娠壓力等也是引發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥的風(fēng)險(xiǎn)因素[11-12]。

腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療方法，可以分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類(lèi)，非手術(shù)治療包含牽引、理療、推拿按摩、皮質(zhì)激素注射以及臥床靜養(yǎng)等多種方式，大部分患者經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療方法能夠緩解與治愈[13-14]。對(duì)于病史較長(zhǎng)、保守治療無(wú)效等患者，在對(duì)其體征和臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估后，可以采取手術(shù)治療方法。椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的重要方式，其臨床治療效果得到了臨床廣泛認(rèn)可，但隨著臨床研究與實(shí)踐的深入，此種治療方法的負(fù)面作用也逐級(jí)被發(fā)現(xiàn)[15-17]。傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)治療方法會(huì)對(duì)椎旁肌肉組織產(chǎn)生破壞作用，患者發(fā)生術(shù)后腰背部瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)還會(huì)對(duì)脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，患者的腰椎功能恢復(fù)較慢，并且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腰背部疼痛癥狀。另外部分患者在傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療后，需要使用內(nèi)固定方式保證脊柱穩(wěn)定，不僅延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[18-19]。

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)是在微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展下產(chǎn)生的，融合了開(kāi)放式手術(shù)與內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)中能夠內(nèi)鏡擴(kuò)張通道，并且實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位，在影像系統(tǒng)的保障和指導(dǎo)下，可以更好地暴露突出的髓核以及神經(jīng)根[20]。經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)能夠使硬膜囊和神經(jīng)根得到徹底減壓，保證髓核的完整摘除，并且治療中不用廣泛剝離椎旁肌肉，能夠在根本上保證脊柱的穩(wěn)定，從而降低術(shù)后發(fā)生瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS手術(shù)治療方式，能夠綜合利用經(jīng)皮穿刺技術(shù)、內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)以及射頻消融技術(shù)，手術(shù)中直接定位突出組織部位，在可視化條件下實(shí)現(xiàn)髓核組織摘除，經(jīng)由椎間孔下方安全三角入路，最大限度地降低對(duì)正常組織的損傷，既能夠減輕了術(shù)后神經(jīng)根周?chē)装Y反應(yīng)和瘢痕化，通過(guò)椎間盤(pán)消融去神經(jīng)化治療，還能夠降低患者術(shù)后腰痛癥狀的發(fā)生和疼痛程度。本文研究中對(duì)比兩種手術(shù)治療方式，研究結(jié)果表明：治療組的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組的JOA評(píng)分、MacNab優(yōu)良率及治療滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療組并發(fā)癥（復(fù)發(fā)、殘留、器械故障各1例）發(fā)生率高于對(duì)照組（懷疑椎間隙感染1例），這些都沒(méi)有造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷。原因主要是椎間孔鏡學(xué)習(xí)曲線比較陡峭，開(kāi)展該技術(shù)早期并發(fā)癥相對(duì)較多，但隨著技術(shù)的進(jìn)步，并發(fā)癥將會(huì)不斷減少。

相較于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，使用經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥，能夠顯著強(qiáng)化治療效果，同時(shí)發(fā)揮微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，大力降低對(duì)患者腰椎結(jié)構(gòu)的破壞，同時(shí)避免肌肉剝離和減低術(shù)中出血，能夠促進(jìn)患者術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，能使減輕患者治療期間的痛苦，縮短治療時(shí)間，可以顯著提升患者對(duì)臨床治療的滿意程度。綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，采取經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療能夠顯著提升治療效果，促進(jìn)患者腰椎功能的恢復(fù)，治療的安全性也有較高的保障，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

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（收稿日期：2019-01-10） （本文編輯：周亞杰）