從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說淺析慢性胃炎的防治

杜杰

摘要：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說作為研究人之生命、健康與疾病的重要組成部分，其通過對各種體質(zhì)特征、類型的生理病理特點的總結(jié)歸納，來分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變趨向，并以此指導(dǎo)疾病預(yù)防和診治。慢性胃炎在我國的的發(fā)病率可高達60%，其之發(fā)病與否、證候類型、預(yù)后歸轉(zhuǎn)等與人之體質(zhì)有著密切的關(guān)系，運用體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)慢性胃炎的預(yù)防和診治，有助于從整體上把握患者的個體的特異性，做出因人制宜的具體治療方案。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說;慢性胃炎;治療;預(yù)防

中圖分類號：R573.3 ? 文獻標(biāo)志碼：A ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0099-03

慢性胃炎是由各種刺激因素引起的胃粘膜的慢性炎性反應(yīng)，是常見的一種疾病，臨床中一部分患者可無明顯臨床癥狀，另一部分患者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲減退、噯氣、反酸等非特異性消化不良癥狀[1]，故其當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”等范疇。據(jù)統(tǒng)計，我國慢性胃炎發(fā)病率可達60%以上，且發(fā)病呈逐年上升趨勢，嚴重影響著人們的生活質(zhì)量及可轉(zhuǎn)化為萎縮性胃炎，更有嚴重者可發(fā)展為胃癌[2]。中醫(yī)學(xué)歷來堅持治病以人為本的思想，而體質(zhì)學(xué)可有助于從整體上把握患者的個體的特異性，做出因人制宜的具體治療方案?，F(xiàn)將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說入手，試論慢性胃炎的治療與預(yù)防，為慢性胃炎的預(yù)防提供參考、為其治療拓展思路。

1 體質(zhì)學(xué)說概述

體質(zhì)是在先天因素和后天因素的作用下形成的，其在形體結(jié)構(gòu)、生理機能和心理活動等綜合方面具有相對穩(wěn)定的特質(zhì)，是個人處于自然、社會環(huán)境下的個性特征[3]。而體質(zhì)學(xué)說是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究正常人各種體質(zhì)特征、類型的生理病理特點，及分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變趨向，并以此指導(dǎo)疾病預(yù)防和診治的一門學(xué)說[4]。重視人之體質(zhì)，是中醫(yī)診治療疾病的特色之一，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有對體質(zhì)詳細論述，如《靈樞·壽夭剛?cè)帷分醒栽疲骸叭酥?，有剛有柔，有柔有強，有短有長，有陰有陽。”在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，后世醫(yī)家又對其進一步的豐富與發(fā)展，如仲景總結(jié)諸家經(jīng)驗，將體質(zhì)與辨證論治、處方用藥的關(guān)系作了進一步闡述，使體質(zhì)理論得到新的擴充;至明清時期，通過各醫(yī)家不斷總結(jié)與完善，人們對體質(zhì)理論的運用已有明確系統(tǒng)的認識。體質(zhì)受諸多因素的影響，現(xiàn)代醫(yī)家對其分類持有不同觀點，如王琦教授的9分法，將其分為平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)等種基本類型，另外還有匡調(diào)元的6分法，及其他醫(yī)家的諸多分類法等[5-6]。正是由于各醫(yī)家對不同觀點的探討，將體質(zhì)學(xué)說推向了一個新的進程，使我們能更全面的認識疾病及其進行診治。

2 體質(zhì)與慢性胃炎的相關(guān)性

2.1 體質(zhì)與發(fā)病學(xué)的關(guān)系 《內(nèi)經(jīng)》認為 “內(nèi)外合邪”是疾病發(fā)生的根本，邪正交爭是發(fā)病的基本原理，若“正氣存于內(nèi)，邪不可干”，疾病的發(fā)生與外來之邪和自身因素密不可分，體質(zhì)的強弱，關(guān)系到疾病的發(fā)生、發(fā)展與預(yù)后歸轉(zhuǎn)?；颊唧w質(zhì)虛弱則為邪氣提供可乘之機，也為邪氣提供了可留之地，正氣無力抗邪，則猖狂流竄之邪愈損傷機體，疾病則急而重;若素體強壯，外來之邪則無機可乘，也無地可留，如《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故不能獨傷人。此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！庇秩纭夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》言：“凡此九氣叢生之病，壯者得之氣行而愈;弱者得之氣著為病也?！保ㄗⅲ壕艢饽藶楹?、炅、喜、怒、勞、思、悲、恐、驚之氣。）故體質(zhì)之強弱關(guān)系到是否發(fā)病，這也正解釋了同一人群對相同的外來之邪時，有人發(fā)病而有人不發(fā)病或病之輕重緩急的不同。另在面對同一病因發(fā)病時，由于體質(zhì)偏頗的不同，不同人表現(xiàn)的癥候不一，如章虛谷《醫(yī)門棒喝·六氣陰陽論》言：“邪之陰陽，隨人身之陰陽而變也?！比缤瑸闈裥八鶄?，陰虛之體易為濕熱，而陽虛之體易為寒濕，平和之體則為濕病。因此，在臨床中百病不可不辨體，體、病、證相結(jié)合而診，方之效更易突顯。

2.2 體質(zhì)類型與慢性胃炎證型之關(guān)系 體質(zhì)是辨證的基礎(chǔ)，體質(zhì)決定疾病癥候的類型[3]。臨床中慢性胃炎常見證型為肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證及胃絡(luò)瘀阻證，其中慢性胃炎在陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)等虛性體質(zhì)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)脾胃虛弱、胃陰不足證等虛性癥候;而在濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等實性體質(zhì)的基礎(chǔ)上易出現(xiàn)肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻證等實性癥候;另肝胃不和證無論虛實性體質(zhì)都易出現(xiàn)（這主要由于當(dāng)今社會因素對人心理的刺激作用），但慢性胃炎患者中極少存在特稟質(zhì)[7-8]。而慢性胃炎在各類體質(zhì)中的易發(fā)成度也不相同，姚星[9]通過對423例慢性胃炎患者觀察研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎的發(fā)病常見發(fā)病體質(zhì)從多到少依次為濕熱質(zhì)、平和質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。綜上可見，體質(zhì)的特殊性決定著慢性胃炎發(fā)病后癥候虛實寒熱的傾向性，由于各人體質(zhì)基礎(chǔ)的不同，故為同一邪侵襲時，慢性胃炎發(fā)病的證型也不同;若體質(zhì)類型相似或相同時，在感受不同的邪氣，慢性胃炎發(fā)病的證型也可相似或相同，這對慢性胃炎的診治、預(yù)后歸轉(zhuǎn)起著指導(dǎo)作用。

3 體質(zhì)因素指導(dǎo)臨床用藥

體質(zhì)的個性特征決定著發(fā)病的證型及對所用藥的適宜程度。對疾病癥候的治療，實際上也包括了對體質(zhì)偏頗的調(diào)整，反而言之疾病中對體質(zhì)偏頗的調(diào)整亦可促進對疾病癥候的治療。故慢性胃炎的治療不可不辨體，如《醫(yī)門棒喝》中曾言：“治療之要，首當(dāng)察人體質(zhì)之陰陽強弱，而后方能調(diào)之使安?！睆谋骟w、辨癥、辨病、辨證結(jié)合而論治，可從疾病整體上把握慢性胃炎的發(fā)病情況，指導(dǎo)臨床用藥對寒、熱、溫、涼的選擇，體現(xiàn)“治病必求于本”，而“本”于體質(zhì)的理論思想，從根本上解決患者氣血陰陽的盛衰問題，達到“陰平陽秘，精神乃治”的目的。

在臨床中，慢性胃炎患者出現(xiàn)同一證型時，由于個人體質(zhì)偏頗程度的不同，在治療時也應(yīng)有區(qū)別，如氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)等基礎(chǔ)體質(zhì)都可發(fā)為脾胃虛弱之證，故慢性胃炎患者雖同為脾胃虛弱之證，但應(yīng)強調(diào)“同病異治”，制定“因人制宜”的治療方案。實性體質(zhì)（氣郁、濕熱、血瘀、痰濕）者宜“清”、宜“行”、宜“化”，不宜“滋補”、“收澀”，如氣郁質(zhì)者應(yīng)從“滯而行之”、“結(jié)而散之”、“木郁達之”入手，適時以加柴胡、郁金、香附、砂仁、烏藥之品，以達氣機疏調(diào)之目的;虛性體質(zhì)（氣虛、陰虛、陽虛）者，宜“補”，不宜“瀉”，如素體氣虛者，可從補氣培元入手，可用黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、大棗等藥，而忌用攻伐耗散之品;平和質(zhì)者宜平補平瀉，不可妄補留邪，過瀉傷體，適選平和之品以治之。

由于體質(zhì)強弱的不同，其對藥物反應(yīng)也不相同，如《靈樞·論痛》曾言：“胃厚、色黑、大骨及肥胖者皆勝毒，故其瘦而胃薄者，皆不勝毒也?！惫视盟巹┝慷嗌賾?yīng)有區(qū)別。一般來講，體質(zhì)強壯者如中青年人其對藥物耐受程度較高、反應(yīng)較小，用藥劑量、味數(shù)宜重、多，藥之性味相對宜峻猛;體質(zhì)較弱者如老人、小孩則對藥物耐受較低、反應(yīng)程度較高，用藥劑量、味數(shù)宜輕、少，藥之性味宜相對平和;就男女而言，男性體質(zhì)較強，女性體質(zhì)較弱，故男性用藥相對宜重、宜猛，女性則宜輕、宜緩。故在治療慢性胃炎時，應(yīng)注重辨體，應(yīng)用體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)配伍用藥，做到治療“體”、“癥”、“病”、“證”四者兼顧，從患者整體情況論治。

4 體質(zhì)因素指導(dǎo)慢性胃炎的預(yù)防

《素問·四氣調(diào)神大論篇》云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，“治未病”思想一直是醫(yī)家高度重視一種治療方法，其本質(zhì)在于切斷疾病之根源。疾病之根源可分為外源與內(nèi)源，外源乃為外來之邪，內(nèi)源乃為機體自身之病理因素，“內(nèi)外合邪”乃發(fā)為疾病。內(nèi)源之病因無外體質(zhì)之強弱偏頗，故預(yù)防疾病不可不調(diào)體，以消除疾病發(fā)病的內(nèi)在機制。慢性胃炎患者影響體質(zhì)因素除先天稟賦、年齡、性別等不易控因素外，其他如飲食、情志、環(huán)境等因素是可控的，故我們可以從可控因素方面調(diào)控慢性胃炎的體質(zhì)，以減少發(fā)病。

4.1 飲食 體質(zhì)類型可決定慢性胃炎發(fā)病證型，反過來，因脾胃共為后天之本，氣血生化之源，胃主受納、腐熟水谷，脾主運化，轉(zhuǎn)輸精微，長期脾胃功能的受損變病可出現(xiàn)身體虛弱、釀濕生痰、痰濕日久郁熱等癥狀，亦導(dǎo)致體質(zhì)偏頗變化，故可從“藥食同源”入手以調(diào)控體質(zhì)偏頗。

首先，要改變不良飲食習(xí)慣，防治慢性胃炎的發(fā)生。龔雪妍[10]通過對慢性胃炎發(fā)病與飲食的相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)飲食是誘發(fā)慢性胃炎的主要原因，而進食生、冷、辛、辣等食物是慢性胃炎發(fā)生的重要因素，且與進食速度快成正相關(guān)。故生活中應(yīng)注意飲食規(guī)律，不可暴飲暴食或饑而不食，應(yīng)盡量避免過度進食辛辣刺激、過酸或過甜、生冷、油膩及不易消化等食物。其次可通過飲食的攝入，調(diào)節(jié)體質(zhì)的偏頗。匡調(diào)元[11]認為不同體質(zhì)類型應(yīng)吃不同性味的食物，因忌某些性味的食物，吃對了可以調(diào)節(jié)病理體質(zhì)，長期誤食則可能導(dǎo)致病理體質(zhì)的出現(xiàn)或加重體質(zhì)的偏頗程度，正如《壽親養(yǎng)老書·食治養(yǎng)老》言：“人若知其食性，調(diào)而用之，則倍勝于藥也……善治藥者不如善治食”。故慢性胃炎患者應(yīng)針對自己體質(zhì)類型，選取適宜自身體質(zhì)類型的食物食用，如：痰濕體質(zhì)之人可多食苡米、薺菜、蘿卜、冬瓜、赤小豆等清淡除濕之品，不宜食肥甘厚味、辛辣刺激、油煎油炸之品以釀生濕濁;再如陽虛體質(zhì)之人宜多食羊肉、韭菜、桂圓、蔥蒜、狗肉等溫?zé)嶂?，不宜過食生冷寒涼之品以耗傷陽氣;而濕熱體質(zhì)之人則不宜食羊肉、韭菜、桂圓、蔥蒜、狗肉等溫?zé)嶂罚瑧?yīng)多食藕、綠豆、赤小豆、莧菜等清熱利水之品。故體質(zhì)類型不同，宜、忌之食物亦不相同，要針對個人體質(zhì)選取適宜之食物以調(diào)節(jié)體質(zhì)。

4.2 情志 《素問·陰陽應(yīng)象大論》言：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！薄端貑枴づe痛論》云：“……百病始生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！鼻橹九c臟腑之間相互影響，情志的變化通過影響臟腑精氣的變化，間而導(dǎo)致體質(zhì)的變化，而體質(zhì)的偏頗影響情志變化及慢性胃炎發(fā)病的傾向性。故情志的改善一方面可減少精神因素導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)病;另一方面減少長期情志改變對體質(zhì)偏頗的影響，從而降低因體質(zhì)因素而致慢性胃炎的發(fā)病率。所以應(yīng)加強對精神心理因素的關(guān)注，有意識的調(diào)養(yǎng)精神，保持平和、樂觀的情緒，對已患病者也應(yīng)加強心理疏導(dǎo)，避免情緒過激，影響臟腑氣機病變，引起體質(zhì)之不利改變及增加或加重慢性胃炎的發(fā)病。

4.3 運動 《素問·宣明五氣》曾言“久臥傷氣，久坐傷肉?！惫噬钸^于安逸亦會傷及機體。過于安逸而少動則會導(dǎo)致人體氣機的不暢，氣運行不暢則可致脾胃、肝、腎等臟腑功能的失調(diào)，出現(xiàn)食少、腹脹、肌肉萎肉、四肢疲憊、關(guān)節(jié)屈伸不利、腰酸背痛等癥狀，久則導(dǎo)致體質(zhì)的偏頗病變。故可通過適宜的運動來增強體質(zhì)，使筋骨強壯、臟腑和調(diào)、氣血通暢，以此來預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生?？梢赃x擇太極拳、八段錦、五禽戲等進行鍛煉，另外跑步、廣場舞、散步、各種球類活動等方式也適合進行。體質(zhì)強健、氣血暢通則脾胃功能的以正常進行，內(nèi)外之邪難侵。

4.4 其他方面 除上述方面外，長期飲酒、吸煙、熬夜，常飲濃茶、咖啡、碳酸飲料等不良的生活習(xí)慣除會直接使胃黏膜的保護屏障遭到破壞而引發(fā)慢性胃炎，還可導(dǎo)致體質(zhì)的病變，從而引起慢性胃炎的頻發(fā)或加重慢性胃炎的發(fā)病程度。故從體質(zhì)出發(fā)，戒煙、戒酒、按時作息、少飲不利于健康飲品等可調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)體質(zhì)的偏頗，減少慢性胃炎的發(fā)生或減輕慢性胃炎的進展。

綜上所述，慢性胃炎的發(fā)病與其體質(zhì)的關(guān)系密不可分，從體質(zhì)理論出發(fā)治療慢性胃炎可知其發(fā)病之根、進展之向、治療之法、預(yù)后之果;另從預(yù)防角度而言，體質(zhì)學(xué)說對慢性胃炎的預(yù)防恰合中醫(yī)“治未病”之思想，其可從發(fā)病之根源滅絕慢性胃炎之因，降低其發(fā)病率，除從未病先防，其也可做到既病防病、病已防復(fù)。故從體質(zhì)學(xué)說出發(fā)防治慢性胃炎，應(yīng)抓住群類趨同性、相對穩(wěn)定性、動態(tài)可變性、連續(xù)可測性、后天可調(diào)性等特點進行系統(tǒng)防治。

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