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    子午流注擇時(shí)溫和灸對(duì)老年性夜尿癥腎陽(yáng)虛型的護(hù)理觀察

    2019-08-27 04:05韓麗紅劉蕾李一鶴
    云南中醫(yī)中藥雜志 2019年7期
    關(guān)鍵詞:艾灸

    韓麗紅 劉蕾 李一鶴

    摘要:目的 觀察子午流注擇時(shí)溫和灸治療老年性夜尿癥患者的的療效觀察,為臨床治療老年性夜尿癥提供一種有效、簡(jiǎn)便的治療手段。方法 收集本科室2017年6月—2018年2月80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年性夜尿癥病人隨機(jī)分成觀察組(子午流注溫和灸組)和對(duì)照組(溫和灸組),每組各40例,每穴灸10~15 min,治療1次/d,7天為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,在治療前和治療后觀察2組夜間排尿次數(shù)改善情況。結(jié)果 治療組夜尿次數(shù)均值明顯下降,且在治療14天后夜尿情況明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05),治療組總有效率(92.5%)著高于對(duì)照組(77.5%)P<0.05)。結(jié)論 子午流注擇時(shí)溫和灸能有效減少患者夜間排尿次數(shù),治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,是一種操作安全、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)且療效迅速的中醫(yī)特色療法,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:子午流注;艾灸;老年性夜尿癥;腎陽(yáng)虛型;護(hù)理觀察

    中圖分類號(hào):R245.8 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B ? 文章編號(hào):1007-2349(2019)07-0086-02

    老年性患者夜間排尿次數(shù)增多是臨床上比較常見(jiàn)的疾病之一,對(duì)患者的生活、睡眠質(zhì)量造成一定的困擾,并且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。2002年,國(guó)際尿控學(xué)會(huì)將夜尿癥定義為:患者因夜間產(chǎn)生尿意需起床排尿一次或以上,并且每次都被中斷睡眠[1]。這表明,夜間起床后的排尿要以排尿?yàn)槟康牟拍芊Q之為夜尿,因其他原因起床后附帶的排尿不可以稱之為夜尿。相對(duì)年輕人而言,老年人通常會(huì)更頻繁的從睡夢(mèng)中醒來(lái),而且夜間起床次數(shù)隨年齡增大而增多,對(duì)患者的生活、睡眠質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響,導(dǎo)致患者白天精神欠佳,或誘發(fā)甚至加重心血管疾病或其它器質(zhì)性病變,給家庭造成負(fù)擔(dān)。本科于2017年6月—2018年2月對(duì)80例老年性夜尿癥患者采用子午流注擇時(shí)溫和灸,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部2017年6月—2018年2月80例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年性夜尿癥腎陽(yáng)虛型患者隨機(jī)分為觀察組(子午流注溫和灸組)和對(duì)照組(溫和灸組),每組各40例,其中男38例,女42例,年齡最小56歲,最大72歲,平均年齡(66.82±4.83)歲,病程1個(gè)月到5 a,平均(2.54±0.72)a,均表現(xiàn)為夜間多尿,小便清長(zhǎng),腰背疼痛,偶見(jiàn)下肢水腫,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲,細(xì)弱,屬于腎陽(yáng)虛型,無(wú)尿痛、膀肌刺激征等癥狀,雙腎、膀肌、輸尿管彩超、尿常規(guī)無(wú)異常。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷 因夜間產(chǎn)生尿意需起床排尿≥2 次,并且每次都被中斷睡眠[2]。

    1.2.2 中醫(yī)診斷 腎陽(yáng)虧虛證:小便頻數(shù)、清長(zhǎng)、夜尿多,久瀉不止,畏寒怯冷,四肢發(fā)涼,腰膝酸軟冷痛,神疲乏力,易疲勞,聽(tīng)力下降或耳鳴,浮腫,腰以下為甚,面色白或黧黑,頭目眩暈,舌淡胖,苔白滑,脈沉弱而遲[3]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡65~89歲;②符合夜尿癥的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的腎陽(yáng)虧虛證和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③患夜尿癥 1 月以上者;④不但有排尿的意念而且能控制排尿者;⑤意識(shí)清楚而且患者簽署知情同意書(shū)和自愿參加研究。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①尿細(xì)菌培養(yǎng)和尿常規(guī)陽(yáng)性而且有尿痛、尿急等癥狀的泌尿系感染者;②有造血系統(tǒng)、心腦血管或內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病和智能障礙患者;③近1周內(nèi)使用過(guò)利尿劑對(duì)本研究有干擾因素的藥物、和夜尿癥正在接受藥物或非藥物治療者;④準(zhǔn)備施灸的部位存在皮損或者潰瘍的患者;⑤對(duì)艾煙過(guò)敏者。

    1.4 治療方法

    1.4.1 對(duì)照組 囑患者艾灸之前排空小便,取仰臥位,暴露穴位處皮膚并注意保暖。取穴關(guān)元、氣海穴、涌泉、太溪、照海;每個(gè)部位施灸10~15 min,每天9:00-17:00治療1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    1.4.2 觀察組 因疾病病位在膀胱,并與脾、腎、肝等臟器相關(guān),并且和腎關(guān)系最為密切。因此根據(jù)子午流注納支法的十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行,酉時(shí)(17:00~19:00)氣血流注腎經(jīng),此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺,腎進(jìn)入貯藏精華的階段,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上選擇酉時(shí)對(duì)足太陰腎經(jīng)的井穴雙涌泉、原穴太溪和八脈交匯穴照海進(jìn)行溫和灸,循經(jīng)灸有利于疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣,予達(dá)到事半功倍的效果。隨后對(duì)氣海、關(guān)元進(jìn)行施灸,二穴是儲(chǔ)存真氣凝聚的地方,補(bǔ)陽(yáng)氣之要穴,小便的排出需要?dú)獾耐苿?dòng)。每位患者每穴施灸10~15 min,每天酉時(shí)(17:00~19:00)治療1次,7 d為1個(gè)療程,一共治療 2個(gè)療程。

    1.4.3 艾灸護(hù)理 艾灸前根據(jù)患者病情通過(guò)辨證選擇合適的穴位,艾灸時(shí)暴露穴位處皮膚并注意保暖。施灸者一手持艾條與施灸部位保持2~3 cm的距離進(jìn)行持續(xù)熏灸,主要以患者局部皮膚有溫?zé)岣?、皮膚微微紅暈為度而無(wú)灼燒痛感為宜,每穴灸10~15 min,密切觀察患者病情、調(diào)整艾灸距離,及時(shí)彈去艾灰,避免燙傷。艾灸結(jié)束查看患者皮膚保持完整,注意保暖,避免吹對(duì)流風(fēng),以免受涼導(dǎo)致寒氣侵入體內(nèi)。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 痊愈:治療后夜尿次數(shù)次0~1次;顯效:治療后夜尿次數(shù)減少 4 次或減少 50%;有效:治療后夜尿次數(shù)減少2~3次或減少 25%;無(wú)效:治療后夜尿次數(shù)無(wú)變化或增多。在治療后2周進(jìn)行療效觀察。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS20.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)或方差分析。

    2 結(jié)果

    2.1 2組治療結(jié)果療效比較 見(jiàn)表1。

    2.2 2組夜尿排尿頻次比較 見(jiàn)表2。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為夜尿癥主要是腎陽(yáng)虧虛,封藏固攝失職,膀胱失約所致。白天陽(yáng)多陰少,夜晚陰盛陽(yáng)衰,水液又屬陰,尤其子時(shí)陰氣最盛,腎陽(yáng)不足使膀胱氣化無(wú)力不能約束小便而自行排泄。膀胱又與腎相表里,膀胱的氣化功能又依賴于腎的蒸化[6]故取穴為:涌泉、照海、太溪、氣海、關(guān)元穴予溫補(bǔ)腎陽(yáng),活血固澀,扶助元陽(yáng)的方法。循經(jīng)灸足太陰腎經(jīng)的井穴涌泉、原穴太溪和八脈交匯穴照海及氣海、關(guān)元予疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò),激發(fā)經(jīng)氣。根據(jù)人體氣血流注于經(jīng)脈的過(guò)程中,隨時(shí)間的進(jìn)展而有周期性盛衰變化規(guī)律,經(jīng)脈在臟腑的流注順序?yàn)槟?肝-肺-大腸-胃-脾-心-小腸-膀胱-腎-心包-三焦,而與臟腑相對(duì)應(yīng)的時(shí)辰分別為子-丑-寅-卯-辰-已-午-未-申-酉-戌-亥[7]。結(jié)合古人“日出而作,日落而息”的生活規(guī)律而制定的,“時(shí)辰”是運(yùn)用到的一個(gè)重要工具,而身體各項(xiàng)生理機(jī)能的變化則是子午流注理論成立的基礎(chǔ)與保證[8]。酉時(shí)(17:00~19:00)氣血流注腎經(jīng),此時(shí)腎經(jīng)氣血最旺,腎與膀胱相表里,腎進(jìn)入貯藏精華的階段,遵循“擇時(shí)而治”原則,故在酉時(shí)(17:00~19:00)氣血流注最旺盛時(shí)選擇涌泉、太溪、照海、氣海、關(guān)元進(jìn)行溫和灸臨床效果顯著,改善膀胱氣化功能,減少患者夜間排尿的次數(shù),予提高患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,防止跌倒墜床的心腦血管疾病的發(fā)生。子午流注溫和灸法是一種操作安全、無(wú)副作用、經(jīng)濟(jì)且療效迅速的中醫(yī)特色療法,提高穴位的主治功能,以取得更好的療效。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Van Kerrebroeck P,Abrams P,Chaikin D,etal.The standardization of terminology innocturia:report from the standardization subcommittee of the International ContinenceSociety[J].NeurourolUrodyn,2002,21(2):179-183.

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    [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司:24 個(gè)專業(yè) 105 個(gè)病種中醫(yī)診療方案(試行)[S].2011.

    [4]中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).腧穴名稱與定位[S].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006.

    [5]宋柏林,許廣里,陳春海,等.針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻 30 例療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2007,29(6):507-508.

    [6]嚴(yán)祖漢.金匱腎氣丸(湯)治療老年女性夜尿增多癥[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(8):37.

    [7]宋柏林,許廣里,張睿洋,等.針刺橫骨穴治療老年性夜尿頻的臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):905-906.

    [8]何敏,彭力,穆敬平.“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄖ委燄鲅脱磁R床研究[J].上海針灸雜志,2014,33(9):846-848.

    (收稿日期:2019-02-25)

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