穴位貼敷配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療中風后吞咽障礙的臨床觀察

黎紅琴 趙亞麗 周星豆

摘要：目的 觀察穴位貼敷配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療在中風后吞咽障礙中的臨床效果。方法 選取本院收治的82例中風后吞咽障礙患者，隨機分為觀察組41例和對照組41例，觀察組應(yīng)用穴位貼敷配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法，對照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法。采用統(tǒng)計學(xué)分析2組中風后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分、臨床治療效果。結(jié)果 2組中風后吞咽障礙患者治療前吞咽障礙評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組中風后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組中風后吞咽障礙患者的治療效果顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療中風后吞咽障礙的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;康復(fù)訓(xùn)練;中風;吞咽障礙

中圖分類號：R255.2 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0090-02

中風是祖國醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病發(fā)生的統(tǒng)稱，中風的主要臨床表現(xiàn)為，猝然昏倒;吞咽障礙;半身不遂[1]。而吞咽障礙是其常見的并發(fā)癥之一，約有 14%～71%患者伴發(fā)吞咽障礙[2-3]，吞咽障礙的發(fā)生不僅僅影響到中風患者的基本營養(yǎng)攝取，而且還會嚴重降低患者的生活質(zhì)量[4]?；诖耍瑢ν萄收系K患者選擇合適的治療方法對其而言有著重要價值。本院自2017年8月至2018年8月對82例中風后吞咽障礙患者實施穴位貼敷配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)科2017年8月2018年8月收治的82例中風后吞咽障礙患者，按照不同治療方法分為觀察組和對照組。觀察組男30例、女11例;平均年齡為（62.15±5.96）歲，平均病程時間為（45.6±8.74）d;疾病類型：15例腦出血、26例腦梗死;發(fā)病次數(shù)：2例為2次發(fā)病、39例為1次發(fā)病。對照組男31例、女10例;平均年齡為（62.28±5.71）歲，平均病程時間為（46.7±8.71）d;疾病類型：16例腦出血、25例腦梗死;發(fā)病次數(shù)：1例為2次發(fā)病、40例為1次發(fā)病。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》診斷為中風，且經(jīng)過熒光透視吞咽檢查存在吞咽障礙;均在知情下參與本次研究。

1.2.2 排除標準 合并嚴重語言功能障礙者;合并嚴重咽喉部疾病者;合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)疾病者;對中藥和膠布過敏的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組在康復(fù)師的指導(dǎo)下進行常規(guī)的吞咽康復(fù)訓(xùn)練（1）訓(xùn)練方法：護理工作人員使用冰棉簽反復(fù)刺激中風后吞咽障礙患者的舌根部位、軟腭部位以及扁桃體，每次摩擦15次，再讓患者做空吞咽動作，反復(fù)進行;指導(dǎo)中風后吞咽障礙患者做舌部運動，做好舌頭向前、向左、向右、向后等伸展動作;叮囑中風后吞咽障礙患者大聲發(fā)出a，延長發(fā)出a的時間;使用冰袋刺激中風后吞咽障礙患者面頰部，再予以適度按摩，鼓勵中風后吞咽障礙患者能夠盡量張口和鼓腮;進行局部低頻脈沖點刺激，每次治療0.5 h左右。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合穴位貼敷治療。穴位貼敷組成方為：細辛10 g，制附子10 g，膽南星5 g，半夏8 g等。將上述中藥藥方磨成粉后混入200 mL蜂蜜，加熱后放入室內(nèi)冷卻待用。在患者康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后根據(jù)癥型進行貼敷，所選穴位為：天突穴、廉泉穴、人迎穴。選穴后用酒精或生理鹽水清潔皮膚待干。用油膏刀或小木棍將藥物均勻的攤在穴位貼敷中間，厚薄適中，貼于穴位上。每次貼敷時間為4～6 h，若出現(xiàn)過敏應(yīng)立即停止。每天1次，連續(xù)貼敷2周進行評估。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組在治療前、治療2周后均進行吞咽功能評定，評定方法選用藤島攝食-吞咽功能評價表[5]：1分為不適宜任何吞咽訓(xùn)練且不可經(jīng)口進食、2分為適宜基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練且不可經(jīng)口進食、3分為可進行攝取食物訓(xùn)練且不可經(jīng)口進食、4分為在鼓勵中能夠進少量食物但是需要靜脈營養(yǎng)支持、5分為可經(jīng)口進食一至兩種食物且需部分靜脈營養(yǎng)支持、6分為可經(jīng)口進食三種食物且需部分靜脈營養(yǎng)支持、7分為可經(jīng)口進食三種食物且需無需靜脈營養(yǎng)支持、8分為除了特別難以下咽的食物外均可經(jīng)口進食、9分為可經(jīng)口進食但是需要臨床觀察指導(dǎo)、10分為正常攝取食物且加以吞咽。

1.4.2 臨床治療效果[5] 吞咽障礙評分在9～10分為基本治愈、吞咽障礙評分增加6～8分為明顯好轉(zhuǎn)、吞咽障礙評分增加3～5分為好轉(zhuǎn)、吞咽障礙評分增加3分以下為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析2組間的療效比較用χ2檢驗，2組間的構(gòu)成比較用t檢驗，以均數(shù)（x±s）表示計量資料，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中風后吞咽障礙患者治療前后吞咽功能評分比較 見表1。

2.2 2組中風后吞咽障礙患者的治療效果比較 見表2。

3 討論

中風是在人體氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，多因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘發(fā)，以臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，致腦脈痹阻或血瘀腦脈之外為基本病機，臨床上多以突然昏撲、半身不遂、言語不利、吞咽障礙為主要表現(xiàn)[6]。而吞咽障礙是中風發(fā)生后的常見并發(fā)癥之一，吞咽障礙主要是因為吞咽器官受損而導(dǎo)致的各種臨床癥狀出現(xiàn)的疾病。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，急性期中風患者的吞咽障礙發(fā)生率高達50%，慢性期中風患者的吞咽障礙發(fā)生率高達20%[7]。即使大部分中風后吞咽障礙在急性期內(nèi)可以自愈，但是在恢復(fù)期出現(xiàn)的吞咽困難癥狀目前尚未有特效藥物加以治療。有學(xué)者表明，中風后吞咽障礙的發(fā)生與死亡率密切相關(guān)，中風后吞咽障礙患者的死亡率是中風后吞咽正?；颊叩?倍左右[8]。目前隨著康復(fù)治療理念逐漸被人們所接受，臨床上對中風后吞咽障礙患者也開展了一些康復(fù)訓(xùn)練手段，如面部、舌、喉部肌群肌力和協(xié)調(diào)性的康復(fù)訓(xùn)練，并且越早康復(fù)，功能恢復(fù)得越好，因此康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為中風后吞咽障礙患者治療過程中比較重要的一部分。

中醫(yī)對中風后吞咽障礙還沒有統(tǒng)一的命名，多將其歸屬于“中風”“喉痹”、“喑痱”等范疇，其癥在咽，病位在腦，發(fā)病機制是風、火、痰阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，為淤血與痰互結(jié)于咽喉部所致。因此，采用穴位貼敷配合吞咽康復(fù)訓(xùn)練的方法，達到良好的效果。穴位貼敷是一種中藥外治的方案，也是集結(jié)藥物，穴位，經(jīng)絡(luò)為一體的中醫(yī)綜合治療方法。穴位貼敷最大的優(yōu)勢是能夠持續(xù)性的刺激患者的經(jīng)絡(luò)，穴道，并且能夠與藥物，經(jīng)絡(luò)共同發(fā)生作用，將治療效果提到最大。人迎穴、天突穴與廉泉穴是治療中的主要穴位，穴位走向處有迷走、舌下、舌咽神經(jīng)經(jīng)過。在此處進行穴位貼敷治療，能夠刺激患者神經(jīng)，并改善患者的吞咽障礙，讓患者能夠更好的進行吞咽。同時，刺激這些穴位能夠刺激到患者的腦干網(wǎng)結(jié)構(gòu)，從而刺激到患者的神經(jīng)中樞，幫助患者形成吞咽反射差，改善患者的吞咽能力。此外我們以《張氏醫(yī)通》貼敷方劑為基礎(chǔ)[9]，依據(jù)中醫(yī)辨證給予對應(yīng)的藥方進行穴位貼敷，更能體現(xiàn)中醫(yī)特色，且效果肯定[10]。

參考文獻：

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[9]王朝霞，龐敬濤，黎紅，等.中醫(yī)綜合療法治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，39（2）：66-69.

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（收稿日期：2019-03-11）