中藥熏洗護理肛腸外科患者手術前后臨床觀察

劉日花

摘要：目的 探討肛腸外科患者手術前后中藥熏洗護理的臨床療效。方法 選取2018年7月—2019年1月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對象，手術前后采用中藥熏洗護理，同期選取60例肛腸外科患者為對照組，僅手術后采用常規(guī)護理，比較2組患者疼痛評分、疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間及總體療效等指標。結果 護理后，2組患者NRS評分均明顯下降（P<0.05），觀察組NRS評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間較對照組均明顯縮短，存在顯著性差異（P<0.05）;觀察組患者總有效率91.67%，明顯高于對照組83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯變化;觀察期內2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。結論 手術前后中藥熏洗護理可有效改善肛腸外科手術患者臨床癥狀，縮短康復期，安全有效，值得臨床推廣。

關鍵詞：肛腸外科;中藥熏洗;臨床觀察

中圖分類號：R657.1 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0088-03

肛腸疾病為發(fā)生于肛門及大腸上的痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等各類疾病總稱，我國居民肛腸疾病發(fā)病率約為60%，并逐年上升[1]。肛腸疾病多采用外科手術治療，效果顯著[2]。但由于肛腸部位復雜的生理功能及特殊的解剖結構，術后易出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、出血、感染等諸多并發(fā)癥，且發(fā)生率較高，影響手術效果及患者生活質量[3]。研究表明，術后中藥熏洗護理能有效緩解患者疼痛、創(chuàng)面水腫等并發(fā)癥，且操作簡便[4]。目前，國內較多的研究多關注于術后中藥熏洗護理，取得了顯著效果，而手術前后同時進行中藥熏洗護理的研究尚未報道。本研究總結并自擬中藥熏洗處方，于肛腸外科手術前后進行中藥熏洗護理，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年2月間本院收治的60例肛腸外科患者為觀察對象，男32例，女28例，年齡21～65歲，平均（40.45±5.36）歲，病程3 d～10 a，平均（2.41±3.82）a，疾病類型：混合痔32例，低位肛瘺18例，肛周膿腫6例，肛裂4例;同期選取60例肛腸外科患者為對照組，男31例，女29例，年齡24～67歲，平均（44.05±4.82）歲，病程10 d～11 a，平均（3.52±3.41）a，疾病類型：混合痔29例，低位肛瘺19例，肛周膿腫7例，肛裂5例;經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組患者性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過，所有受試者均知情且簽署知情同意書。

1.2 入排標準 納入標準：（1）臨床癥狀符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[6]診斷標準者;（2）肛門功能及形態(tài)無障礙者;（3）入選前至少1月內未接受其他熏洗護理者;排除標準：（1）嚴重化膿感染、危重外科疾病、需搶救者;（2）合并皮膚病、性傳染病、肝腎等器官嚴重功能障礙者;（3）妊娠、哺乳期及生理期者;（4）對熏洗藥物過敏者;（5）合并精神疾病無法正常配合治療者。

1.3 護理方法 對照組：術前連續(xù)3d密切關注患者呼吸、體溫、脈搏，做好病床的終末消毒，同時做好心理護理工作;術后給予常規(guī)換藥、抗炎護理，同時術后第2d開始給予中藥熏洗，自擬處方：術后乳沒外洗方（消腫生肌，行氣活血，適用于：各種痔瘡、肛瘺、肛周膿腫術后）乳香9 g，沒藥9 g，生梔子15 g，半枝蓮15 g，該處方經(jīng)本院中醫(yī)科高年資醫(yī)師審方，由本院藥劑科水煎至約100 mL，使用時稀釋至1.5L熱水中，倒入肛腸熏蒸盆中，溫度設置38℃～43℃之間，藥熏5min，再坐浴15min，2次/d，5d為1個療程。觀察組：在對照組手術前后護理基礎之上，觀察組患者同時于術前連續(xù)3 d采用術前促愈熏洗方進行中藥熏洗。術前促愈熏洗方（祛濕止癢，止血止瀉，消腫，適用于：各種痔瘡急性水腫期、肛脫等）虎杖30 g，蒲公英30 g，苦參9 g，黃柏30 g，當歸9 g，黃芩30 g。

1.4 觀察指標 （1）疼痛評分：采用數(shù)字評價量表（NRS）對所有患者進行護理前后疼痛評定，分值0-10分，分值越高，表示疼痛越劇烈。（2）癥狀改善情況：觀察記錄2組患者的疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間及瘙癢消失時間。（3）總體療效評價指標：根據(jù)《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》診斷患者護理2個療程后是否發(fā)生消腫、止痛、感染。療效評定參照：顯效：①肛門脹痛消失或明顯減輕，肛周水腫消失，局部無感染，創(chuàng)口無滲血，無瘙癢，愈合良好;②有效：肛門脹痛減輕，肛周水腫有所減輕，輕度感染和瘙癢，創(chuàng)口少量滲液，愈合一般;③無效：肛門脹痛無改善甚至加重，肛周水腫嚴重，傷口嚴重感染，大量滲血;總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。（4）安全性評價：2組患者護理前后行血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查，同時觀察不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.00 統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，行c2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理前后疼痛評分情況比較 接受護理前，2組患者NRS評分無顯著差異（P>0.05）;治療后，2組患者NRS評分均明顯下降（P<0.05），觀察組NRS評分低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 護理后癥狀改善情況比較 治療后，觀察組患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間較對照組均明顯縮短，存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3 護理后總體療效比較 觀察組患者護理總有效率91.67%明顯高于對照組83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 安全性評價分析 護理后，2組患者經(jīng)血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查，均未發(fā)現(xiàn)明顯變化;2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

肛腸疾病種類繁多，包含痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等30余種疾病，其發(fā)病率之高，患病人數(shù)之多。臨床上，肛腸疾病大多以外科手術方式進行治療，但手術后患者發(fā)生邊緣水腫、滲血、滲液、感染等并發(fā)癥情況較嚴重，延長了患者康復時間。其并發(fā)癥發(fā)生率高一方面因為直腸肛門特殊的解剖結構及其復雜的生理功能，使其術后較難保持無菌狀態(tài)，并且肛腸旁神經(jīng)、血管、淋巴結豐富，進一步增加了并發(fā)癥的發(fā)生;另一方面，由于手術前后肛腸部位消毒難度較大，術前無法徹底消除污染物，術后污染源的進一步感染，導致其各種并發(fā)癥出現(xiàn)[6-7]。近年來，肛腸外科術后中藥熏洗護理取得了顯著療效，并且不同處方，效果有所差異[8]。本研究總結并自擬中藥處方，采用肛腸熏蒸治療機對肛腸外科手術患者術前及術后進行熏洗，旨在進一步探討中藥熏洗的臨床療效。

《外科啟玄·瘡瘍宜溻浴法論》記載：“凡治瘡腫，…宜藥煎湯洗浴熏蒸”，傳統(tǒng)中醫(yī)認為，金刃刀具手術操作具損傷，創(chuàng)面外顯易感外邪，造成肛腸氣血不暢，形成瘀滯，不通則痛，創(chuàng)口纏綿難愈;中藥熏洗直接作用于創(chuàng)面，藥效發(fā)揮充分，可疏通肛腸經(jīng)絡，行氣散結、消癰止痛，進而改善肛腸外科術后并發(fā)癥[9]。本研究選取苦參、黃柏、芒硝、甘草、防風、荊芥、冰片入方，進行手術前后的熏洗。研究結果表明，術后接受中藥熏洗可有效降低患者疼痛，與相關研究結果基本一致[10];而手術前后中藥熏洗緩解患者疼痛效果較單純術后熏洗稍好，但差異不明顯;同時，手術前后中藥熏洗患者疼痛消失時間、水腫消失時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面滲液消失時間、瘙癢消失時間較單純術后中藥熏洗患者均明顯縮短，總體有效率明顯提升。提示手術前后中藥熏洗在一定程度上能降低患者疼痛，明顯改善患者臨床癥狀，縮短康復時間，其可能是由于術前中藥熏洗對肛周環(huán)境起到一定抗菌、消炎作用，術前對疾病產(chǎn)生了一定的治療效果，結合術后中藥熏洗，有效對創(chuàng)面抗氧化、抗炎，保持無菌狀態(tài)，同時，熏蒸可改善肛周豐富血管的血液循環(huán)，減輕肛周充血、水腫，使創(chuàng)口吸收中藥處方中抗炎、鎮(zhèn)痛成分，從而提升總體有效率。另外，本研究對手術前后接受中藥熏蒸護理的患者進行血、尿、大便常規(guī)檢查及肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，且觀察期內未出現(xiàn)明顯不良反應，可知本研究方法安全可行性高。

值得注意的是，行熏洗護理前應叮囑患者排盡大小便，清潔肛門及外陰部位;熏蒸時水溫不宜過高，時間控制在30min內為宜;對于首次接受熏蒸的患者，前3次熏蒸過程中應密切關注其顯色及脈搏，如出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀，應立即終止熏蒸;同時，應做好熏蒸治療機的消毒滅菌工作，避免院內感染。

綜上所述，手術前后中藥熏洗護理可有效改善肛腸外科手術患者臨床癥狀，縮短康復期，安全有效，值得臨床推廣。另外，本研究仍存在研究樣本量及涉及疾病類型較少、觀察周期較短等局限性，后期將逐一改進，并進一步探索中藥熏針對不同疾病的個性化護理。

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