黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結(jié)型代謝綜合征臨床觀察

陳柏謙 袁維蔚 鄧夏潔

摘要：目的 探討分析黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結(jié)型代謝綜合征效果。方法 選取2017年1月—2018年10月惠州市第一婦幼保健院門診內(nèi)科和惠州市中醫(yī)院內(nèi)科住院部收治的128例痰熱互結(jié)型代謝綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予黃連溫膽湯合大柴胡湯治療，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，比較2組患者臨床療效，治療前后血糖、血脂、BMI、WHR、血壓。結(jié)果 觀察組臨床療效總有效率為95.31%，較對(duì)照組的82.81%顯著性提高（P<0.05）;治療后觀察組FPG，2hPG，HbA1c、TC、TG，HDL-C、LDL-C、BMI、WHR、血壓指標(biāo)改善更顯著（P<0.05）。結(jié)論 黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結(jié)型代謝綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者血糖、血脂、血壓指標(biāo)，促進(jìn)患者體重減輕優(yōu)化體重指數(shù)和腰圍/臀圍比，加速疾病的康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：黃連溫膽湯;大柴胡湯;痰熱互結(jié)型;代謝綜合征

中圖分類號(hào)：R285 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0036-03

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是肥胖、胰島素抵抗、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病等多個(gè)危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的一種狀態(tài)，內(nèi)臟型肥胖、2型糖尿病、糖調(diào)節(jié)受損、高脂血癥是MS的主要組成部分，MS患者死于腦卒中、血管功能障礙、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]，近年來MS的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人類的身心健康造成嚴(yán)重的威脅，目前臨床上治療MS主要以預(yù)防2型糖尿病、心血管病的發(fā)生為主要目標(biāo)，針對(duì)MS各組成部分進(jìn)行個(gè)性化的治療，但是治療周期長，療效欠佳[2]。本文旨在探討分析黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結(jié)型代謝綜合征效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年10月惠州市第一婦幼保健院門診內(nèi)科和惠州市中醫(yī)院內(nèi)科住院部收治的128例痰熱互結(jié)型代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：《中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議》[3]：（1）BMI≥25 kg/m2，和（或）女性腰圍>85 cm，男性>90cm;（2）FPG≥6.1 mmol/L，2hPG≥7.8 mmol/L，（3）收縮壓/舒張壓≥130/85 mmHg;（4）TG≥1.7 mmol/L;（5）HDL-C<1.04 mmol/L。符合3項(xiàng)即可診斷為代謝綜合征;中醫(yī)診斷：主癥：肥胖、困倦、脹滿、眩暈、痰涎，次癥：便秘、口干、神疲，舌脈：舌紅、苔黃、脈滑，2項(xiàng)主癥+1項(xiàng)次癥+舌脈即可診斷為痰熱互結(jié)型;納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，近6個(gè)月未進(jìn)行中藥治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾病、惡性腫瘤，糖尿病并發(fā)癥，妊娠和哺乳期患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各64例，觀察組男38例，女26例，年齡24～71歲，平均年齡（55.29±12.24）歲，病程3～8 a，平均病程（6.19±2.33）a，對(duì)照組男41例，女23例，年齡22～72歲，平均年齡（55.15±12.19）歲，病程3～8 a，平均病程（6.21±2.35）a，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者基本信息無顯著性差異（P>0.05），符合科研設(shè)計(jì)均衡性原則，納入研究前患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療：健康宣教，幫助患者建立合理飲食、增加體育鍛煉、戒煙戒酒、減肥等健康生活方法;

1.2.1 對(duì)照組 給予二甲雙胍聯(lián)合阿伐他汀治療，二甲雙胍（生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g*20s）1 g，2次/d，阿伐他汀（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20 mg×7s）20 mg，2次/d;

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予黃連溫膽湯合大柴胡湯治療，方劑組成：柴胡25 g，黃連、陳皮、丹參各15 g，半夏、竹茹、枳實(shí)、黃芩、白芍、炙甘草各10 g，大黃、三七各5 g，每日1劑，早晚各服用1次，2組患者均連續(xù)治療90d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血壓：于治療前和治療后測(cè)量患者血壓（收縮壓、舒張壓）;（2）血糖、血脂 空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c），方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司（Elabscience Biotechnology Co.，Ltd）提供的試劑盒，儀器：普朗全自動(dòng)生化分析儀;（3）形體指標(biāo) 體重指數(shù)（BMI）=體重/升高（kg/m2）、WHR=腰圍/臀圍;

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：患者臨床癥狀和體征得到顯著改善，BMI、腰圍下降顯著，血脂、血糖及血壓等均恢復(fù)正常;有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，BMI、腰圍有所下降，血脂、血壓、血糖等指標(biāo)有所好轉(zhuǎn);無效：患者臨床癥狀及相關(guān)檢查指標(biāo)均無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s），計(jì)數(shù)資料n（%）表示，行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為95.31%，顯著性提高（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血糖指標(biāo)比較 治療前2組血糖指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組FPG，2hPG，HbA1c指標(biāo)改善更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前2組血脂指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組TC、TG，HDL-C、LDL-C指標(biāo)改善更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 治療前后BMI、WHR比較 治療前2組BMI、WHR無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組BMI、WHR改善更顯著（P<0.05）。見表4。

2.5 治療前后血壓比較 治療前2組血壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后觀察組血壓改善更顯著（P<0.05）。見表5。

3 討論

多種代謝危險(xiǎn)因素不斷在體內(nèi)集結(jié)可引起代謝綜合征狀態(tài)，對(duì)人們的身體健康造成嚴(yán)重的危害，心血管疾病和2型糖尿病是代謝綜合征的終點(diǎn)事件，也是代謝綜合征患者死亡和殘疾的主要原因，現(xiàn)代西醫(yī)治療代謝綜合征強(qiáng)調(diào)個(gè)性化治療，針對(duì)高血糖、高血脂、高血壓等因素進(jìn)行部分和聯(lián)合用藥，雖然可以取得一定的療效，但是患者服藥時(shí)間長，服藥量大，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的損傷，況且治療的依從性較低[5-7]。近年來，關(guān)于中醫(yī)藥治療代謝綜合征的研究較多，因其療效較好，而被臨床廣泛應(yīng)用。

代謝綜合征屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“消渴病、肥胖病、胸痹病、眩暈病”范疇，代謝綜合征是一種動(dòng)態(tài)演變的疾病，情志損傷、少動(dòng)靜安、多食肥胖乃常見因素，致脾胃運(yùn)化失衡，肝氣瘀阻，水液運(yùn)化不調(diào)，進(jìn)而痰濕加重，氣滯血瘀，郁致化火，形成瘀血，痰結(jié)與熱，則痰熱形成，此階段該病以實(shí)證為主，痰熱、氣郁、瘀血并存，進(jìn)一步發(fā)展，火熱損傷陰氣，致氣陰虧虛，陰虧傷陽，致陰陽虧虛，此階段疾病發(fā)展為虛證為主，痰、濕、瘀并存，進(jìn)而損傷臟器，嚴(yán)重瘀血、脈絡(luò)瘀滯，發(fā)展危機(jī)患者生命的病證[8-9]，其主要病證為痰熱互結(jié)型。

中醫(yī)治療代謝綜合征當(dāng)以活血化瘀、清熱解毒、化痰利肝、疏瀉解郁為主要原則，本研究顯示：黃連溫膽湯合大柴胡湯治療的患者臨床療效顯著性提高，總有效率為95.31%，治療后FPG，2hPG，HbA1c、TC、TG，HDL-C、LDL-C、BMI、WHR、血壓顯著性改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結(jié)型代謝綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者血糖、血脂、血壓指標(biāo)，促進(jìn)患者體重減輕優(yōu)化體重指數(shù)和腰圍/臀圍比，加速疾病的康復(fù)。

黃連溫膽湯源自清代名醫(yī)陸廷珍在《六因條辨》，大柴胡湯源自醫(yī)圣張仲景《金匱要略》[10]，主要由柴胡、黃連、陳皮、丹參、半夏、竹茹、枳實(shí)、黃芩、白芍、炙甘草、大黃、三七組成，以黃連和半夏為君藥，其中半夏具有和胃降逆之效，黃連清熱解毒，燥濕解表，化痰祛濕之效，以黃芩和柴胡為臣藥，黃芩清熱瀉火，柴胡退熱疏瀉，利肝解郁之效，丹參和三七通絡(luò)經(jīng)脈，活血化瘀，陳皮具有健脾利胃，竹茹化痰祛濕，止嘔降逆，枳實(shí)化痰解郁，散結(jié)和胃[11]，諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒、化痰利肝、疏瀉解郁之效，去除瘀血而健脾胃。

綜上所述，黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結(jié)型代謝綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者血糖、血脂、血壓指標(biāo)，促進(jìn)患者體重減輕優(yōu)化體重指數(shù)和腰圍/臀圍比，加速疾病的康復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2019-03-18）作者簡(jiǎn)介：何展譽(yù)（1982-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦科疾病。