探討CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用價值

董群偉　譚繼勇

摘.要目的：研究CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中的應(yīng)用價值。方法：2017年3月-2018年1月收治胸腰椎骨折患者80例，均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，依據(jù)是否使用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)分為兩組。對照組未利用CT三維重建技術(shù)，觀察組開展CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)。比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組術(shù)前疼痛評分與椎體中心高度相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評分明顯較術(shù)前下降，且下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后椎體中心高度同治療前相比均未出現(xiàn)明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)應(yīng)用于胸腰椎骨折PVP治療中有顯著的效果，可促進(jìn)患者疼痛癥狀的改善。

關(guān)鍵詞 CT引導(dǎo);三維重建技術(shù);胸腰椎骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

胸腰椎骨折在臨床中屬于較為常見的一種疾病，近年來，隨著人口老齡化，社會進(jìn)一步發(fā)展以及交通業(yè)發(fā)達(dá)，該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢"。以往臨宋針對胸腰椎骨折常采用保守治療，但是患者治療期間需要長時間臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響患者的臨床療效及生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)伴隨著醫(yī)療水平的提升而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，其為微創(chuàng)手術(shù)，主要在患者的椎體中注入骨水泥等物質(zhì)，以提升椎體的抗壓強(qiáng)度，促進(jìn)其外形的改善，恢復(fù)生理功能口。本研究特選取部分在本院接受治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行比較，旨在分析在胸腰椎骨折PVP治療中應(yīng)用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)的效果，其詳細(xì)研究內(nèi)容整理如下。

資料與方法

2017年3月-2018年1月收治胸腰椎骨折患者80例，依據(jù)患者是否有接受CT三維重建技術(shù)進(jìn)行分為兩組各40例。對照組男26例，女14例;平均年齡（75.39±3.48）歲;其中胸椎骨折29例，腰椎骨折11例。觀察組男28例，女12例;平均年齡（75.42±3.39）歲;其中胸椎骨折30例，腰椎骨折10例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲。②與胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。③無凝血功能障礙。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。②有椎體感染和椎體結(jié)合。③合并嚴(yán)重心臟病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組未接受CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)：使用CT機(jī)，患者取俯臥位開展橫軸掃描操作，結(jié)合CT掃描定位與MRI、X線等將掃描范圍確定，以3mm層厚和3mm層間距開展穿刺部位容積掃描，隨后結(jié)合CT掃描的結(jié)果定位穿刺點(diǎn)。手術(shù)過程中使用CT成像激光導(dǎo)航系統(tǒng)，定位穿刺點(diǎn)的皮膚，隨后開展PVP手術(shù)操作，若患者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松情況或者有顯像不清楚的情況，應(yīng)當(dāng)從骶椎、T2開展PVP治療的椎體開始向上定位或者向下定位;穿刺成功以后，再次開展掃描操作，確定針尖的位置以后向椎體中注人骨水泥，期間對患者的生命體征變化情況、肢體感覺情況以及運(yùn)動情況進(jìn)行密切觀察?；颊哂谑中g(shù)結(jié)束2d后可下床開展輕微的活動鍛煉，同時對傷椎正側(cè)位片情況進(jìn)行復(fù)查。②觀察組在PVP治療中應(yīng)用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)：完成常規(guī)掃描以后，調(diào)整層厚為1.5mm，并且對圖像開展多平面重建，結(jié)合MRI矢狀位圖像與CT矢狀位三維重建圖像，對傷椎與椎弓根進(jìn)行直接定位，隨后借助CT激光導(dǎo)航系統(tǒng)，結(jié)合術(shù)前CT測量的相關(guān)數(shù)據(jù)定位穿刺點(diǎn)皮膚，指導(dǎo)穿刺針刺入至傷椎骨線附近并且將穿刺針的進(jìn)針方向確定，以此保證穿刺的準(zhǔn)確度;手術(shù)過程中，對椎體、椎弓根、注射完骨水泥時以及椎體中央等均開展三維重建術(shù)，矢狀位圖像可以將穿刺點(diǎn)高低偏差清晰顯示，采用橫斷面圖像將穿刺點(diǎn)內(nèi)外偏差顯示出，以此對定位、進(jìn)針與骨水泥分布情況觀察等均有指導(dǎo)作用;手術(shù)后為患者開展三維重建操作，以此觀察滲漏情況、橫斷面骨水泥分布情況等。術(shù)后對患者的傷椎開展正側(cè)位X線片復(fù)查，且所有術(shù)后處理措施均與對照組相同。

觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計兩組疼痛程度、椎體中心高度和腰椎單椎體操作時間;記錄兩組骨水泥滲漏發(fā)生情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS22.0版軟件統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);計數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后疼痛程度、椎體中心高度比較：兩組患者術(shù)前疼痛評分和椎體中心高度相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于術(shù)前，且明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)前后椎體中心高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者腰椎單椎體手術(shù)操作時間與骨水泥滲漏發(fā)生情況比較：觀察組胸腰椎單椎體手術(shù)操作時間明顯短于對照組，骨水泥滲漏發(fā)生率明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

PVP為臨床中治療胸腰椎骨折的常用措施，該術(shù)式可以改善患者疼痛癥狀，恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)臨床癥狀的改善。但是術(shù)中穿刺定位的難度較高，且極易有骨水泥滲漏等并發(fā)癥出現(xiàn)”。老年人為胸腰椎骨折的主要患病人群，此類人群的全身狀況較差，且心肺功能伴隨著年齡增長明顯衰退，對長時間俯臥位手術(shù)體位無法耐受，醫(yī)院CT室常不設(shè)有急救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備，因此如何提升PVP手術(shù)的有效性、安全性，縮短手術(shù)耗時，成為臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)問題。

在PVP手術(shù)中應(yīng)用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)可以對傷椎或者病椎的情況以及椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況等展開多方位與多角度顯示，以此提升手術(shù)治療的準(zhǔn)確性，預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥”。采用16排及以上的螺旋CT有處理速度快、圖像清晰等優(yōu)勢間，15s之內(nèi)即可完成3～5個椎體的掃描并且可將同步重建實(shí)現(xiàn)，不僅不會增加輻射量，且有利于減少手術(shù)時間，將減輕患者機(jī)體的痛苦感"。

本次研究，觀察組疼痛評分顯著低于對照組，且胸腰椎單椎體手術(shù)操作時間顯著短于對照組。由于CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)于術(shù)前可定位手術(shù)進(jìn)針位置，且進(jìn)入至椎體、椎弓根以及椎體中央時以及注射完骨水泥操作以后開展三維重建技術(shù)，可以將疼痛椎體快速找出，縮短手術(shù)操作時間的同時，提升止痛效果凹。觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率顯著低于對照組，由于CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)可以將是否有骨水泥滲漏情況以及骨水泥彌散的效果等從橫斷面、矢狀面以及冠狀面等清晰、立體地顯示，以此降低骨水泥滲漏發(fā)生率。

總之，CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折PVP中的效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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