臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式及優(yōu)化路徑

任優(yōu)緣 張曉宇 李晚秋 衣艷臻 張鵬程

摘要：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的出現(xiàn)優(yōu)化了醫(yī)療養(yǎng)老資源配置，有效緩解我國老齡化壓力。臨朐縣突破財政資金的制約，以農(nóng)村地區(qū)為重點，盤活現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源，利用中醫(yī)優(yōu)勢發(fā)展特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，取得顯著成效。針對問題提出擴大長期護理險試點、建立民間養(yǎng)老基金、推進家庭醫(yī)生服務(wù)等建議，并創(chuàng)新性地提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式”。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)

目前，中國已進入老齡化時代，人口老齡化給經(jīng)濟社會帶來的壓力日益增大，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)在“超負荷運轉(zhuǎn)”，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式成為必然趨勢。臨朐縣是山東省52個貧困縣之一，是典型的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于青壯年勞動力流失嚴重，老年人口比重較高，加之經(jīng)濟水平較低、社會各界的扶持力度不夠，當(dāng)?shù)匕l(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的先天條件并不優(yōu)越。但是，近幾年臨朐縣積極響應(yīng)國家號召，積極探索適應(yīng)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，進一步完善養(yǎng)老制度，為應(yīng)對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的人口老齡化構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長效機制。

一、臨朐縣開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老活動的意義

（一）緩解養(yǎng)老資金支付壓力

臨朐縣是山東省典型的貧困縣，經(jīng)濟實力與發(fā)達地區(qū)相比差距較大，主要體現(xiàn)在人均生產(chǎn)總值與人均收入水平較低，具有經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的典型特征。

由表1可知，2015年臨朐縣人均生產(chǎn)總值比山東省低354萬元，截至2017年末，差距擴大至401萬元，臨朐縣人均生產(chǎn)總值遠低于山東省平均水平，且經(jīng)濟水平差距不斷擴大。這表明臨朐縣整體經(jīng)濟發(fā)展水平較低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)缺乏資金來源。截至2017年底，山東省人均年收入269萬元，臨朐縣人均年收入234萬元，對比可知臨朐縣人均年收入低于全省水平，家庭可為老年人提供的醫(yī)療養(yǎng)老資金有限，老年人的養(yǎng)老醫(yī)療支出難以得到保障。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老資源配置

臨朐縣人口老齡化問題嚴重。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，我國人均壽命不斷延長，老年人口占比173%，已經(jīng)大大超過10%的國際老齡化社會標準。據(jù)臨朐縣統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，2016年臨朐縣60歲及以上人口數(shù)量為182297人，占總?cè)丝诒戎?013%，到2017年末，臨朐縣60歲及以上人口達到191148人，占總?cè)丝诒戎厣仙?080%。臨朐縣的老齡化程度已遠高于國家的平均水平。臨朐縣老齡化形勢嚴峻，這與勞動力流失嚴重的社會現(xiàn)實以及老年人安土重遷的傳統(tǒng)思想息息相關(guān)。在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，老年人數(shù)量龐大，醫(yī)療資源匱乏，養(yǎng)老壓力巨大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以較好地解決空巢老人生病無人照料的社會難題，實現(xiàn)醫(yī)療、養(yǎng)老資源的最優(yōu)配置，成為臨朐縣必然的選擇。

（三）豐富多元化養(yǎng)老模式

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是國家重點規(guī)劃項目，加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)，勢在必行。臨朐縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展情況具有落后地區(qū)的典型性，臨朐縣存在著落后地區(qū)的共性問題，其普適意義是不可估量的。研究該地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對全國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展具有前瞻性，本文總結(jié)臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗，并探究其發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的絆腳石，對醫(yī)療服務(wù)體系和養(yǎng)老服務(wù)體系的融合發(fā)展提出合理化建議，以期為其他地區(qū)提供良好的借鑒，讓社會各界在看到欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合窘境的同時，又能認識到它無窮潛力和美好預(yù)期，進而推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的廣泛開展。

二、臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展現(xiàn)狀

臨朐縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)規(guī)劃于2017年6月正式開始，在借鑒發(fā)達地區(qū)已有經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，遵循普遍性與特殊性相結(jié)合的原則，走出了一條屬于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特色道路。當(dāng)?shù)貓猿帧耙哉疄橹鲗?dǎo)，多主體共同參與”的工作方針，在全縣范圍內(nèi)先后建立起臨朐縣中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院、以琳養(yǎng)老公寓、頤和景福服務(wù)中心等五處試點。2018年11月8日，順利通過省衛(wèi)健委組織的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行縣創(chuàng)建工作中期評估。

（一）臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求概況

1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)行需求不高。目前臨朐縣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可提供的床位數(shù)約為500張（在建項目預(yù)計可提供床位1500張），但是目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的床位利用率僅為645%，資源并未得到充分利用。這與當(dāng)?shù)貎A向于居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念以及養(yǎng)老機構(gòu)較高的收費標準有關(guān)。

2臨朐縣潛在養(yǎng)老、醫(yī)療需求旺盛。臨朐縣2017年末老年人口為191148人，占總?cè)丝诘?08%，老齡化程度已經(jīng)超過全國平均水平，且老年人比重仍在上升，老齡化已十分嚴重。臨朐縣患慢性病老年人比例大，高達696%的老年人患有高血壓、糖尿病等慢性病?；悸圆〉睦先瞬粌H需要長期護理，還需要醫(yī)療服務(wù)，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院很難滿足大部分老年人的醫(yī)療需求，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式勢在必行。

（二）臨朐縣主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

1兩院一體模式。即養(yǎng)老機構(gòu)將自身打造成集醫(yī)療、養(yǎng)老、康護為一體的服務(wù)機構(gòu)。此種模式通過獨立完善的醫(yī)療、養(yǎng)老體系，為老年人群體提供針對性高、專業(yè)性強的長期護理服務(wù)。這種模式在具備充足資金、醫(yī)療資源以及專業(yè)醫(yī)師團隊的前提下，為欠發(fā)達地區(qū)的養(yǎng)老需求做出了最優(yōu)供給，然而也正是它前期需要大規(guī)模的投入，使得該種模式在欠發(fā)達地區(qū)難以普及。臨朐縣中醫(yī)院康護院不僅擁有專業(yè)的養(yǎng)老護理團隊，還配備專業(yè)醫(yī)師以及醫(yī)療設(shè)施，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)。

2醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合運營模式。即養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)則負責(zé)老人日常生活照料與后期康復(fù)。此模式良好地契合了經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源匱乏的狀況，在已有資本難以新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合療養(yǎng)院的前提下，最大程度、最高效率地平衡了醫(yī)療供給與養(yǎng)老需求。臨朐縣冶源鎮(zhèn)的以琳養(yǎng)老公寓院內(nèi)僅提供養(yǎng)老服務(wù)，而院內(nèi)老人的醫(yī)療服務(wù)則由附近的海浮山醫(yī)院提供。養(yǎng)老公寓為老人提供日常護理、照料服務(wù);海浮山醫(yī)院為養(yǎng)老機構(gòu)開通綠色通道，保證老年人可以及時就醫(yī)。

3支撐輻射模式。即社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心可以與附近的醫(yī)療機構(gòu)合作，使得養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)輻射整個社區(qū)。該種模式的優(yōu)點在于讓社區(qū)老人也能享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)，該模式可在社區(qū)內(nèi)籌資，資金輸入情況比較樂觀。然而它的缺點也顯而易見，由附近的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)整個社區(qū)老年人的醫(yī)療服務(wù)，加重了醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)。臨朐縣頤和景福服務(wù)中心由臥龍鎮(zhèn)養(yǎng)老中心與臥龍鎮(zhèn)醫(yī)院合作而成，不僅提供院內(nèi)集中供養(yǎng)服務(wù)，中心內(nèi)醫(yī)護人員還為附近社區(qū)的老年人上門提供醫(yī)療、健康檢查服務(wù)，通過提供“長期照料、醫(yī)療、養(yǎng)老”等一體化的照護服務(wù)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)開辟新的發(fā)展方向。

（三）臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的突出特色

1發(fā)展特色中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中，臨朐縣借助傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式。該模式貫徹“中醫(yī)優(yōu)勢突出”的發(fā)展方針，以“中醫(yī)不治已病治未病”的核心理念，充分發(fā)揮中醫(yī)對老年人慢性病治療的顯著成效。同時，中醫(yī)對于突發(fā)重癥疾病的預(yù)防作用也有利于降低家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。

2社區(qū)衛(wèi)生中心作用顯著。社區(qū)衛(wèi)生中心與養(yǎng)老服務(wù)中心合作，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源的輻射作用，醫(yī)護人員為社區(qū)的老年人提供上門醫(yī)療、健康檢查服務(wù)，解決居家養(yǎng)老的醫(yī)療服務(wù)缺失問題，讓社區(qū)里居家養(yǎng)老的老年人也可享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療、養(yǎng)老資源的深度融合。雖然該模式成效顯著，但臨朐縣目前只有頤和景福服務(wù)中心一處試點，其普及程度有待提高。

3農(nóng)村地區(qū)得到重點發(fā)展。我國城鎮(zhèn)化進程日益加快，越來越多農(nóng)村勞動力進城尋求更好的就業(yè)機會，提高生活質(zhì)量。老年人沒有進城勞動的能力，農(nóng)村老年人比例不斷升高。此外，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件遠不及縣城。農(nóng)村地區(qū)的老年人一般去村鎮(zhèn)衛(wèi)生中心就醫(yī)，而這種村鎮(zhèn)衛(wèi)生中心覆蓋面小，無論是醫(yī)療設(shè)施還是醫(yī)務(wù)人員的水平都不及縣城的二級醫(yī)院?；谏鲜銮闆r，臨朐縣政府著重關(guān)注農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目，臨朐縣以琳養(yǎng)老公寓和頤和景福服務(wù)中心都位于農(nóng)村地區(qū)，側(cè)重發(fā)展農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方針不僅可以為空巢老人提供集中供養(yǎng)的樂園，還能解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源短缺的問題，彌補民生的短板。

三、臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的挑戰(zhàn)

（一）部門權(quán)責(zé)邊界模糊、長期護理保險普及度不高

養(yǎng)老機構(gòu)的管理涉及民政部門、人力資源和社會保障部門，醫(yī)療機構(gòu)的管理涉及衛(wèi)生部門，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的管理需要多個政府部門共同參與。臨朐縣各政府部門尚未形成分工明確的管理體系，部門間缺少溝通聯(lián)動、權(quán)責(zé)邊界不明確，致使養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)保定點報銷以及確立市場準入標準方面存在紕漏。

長期護理保險是指為因年老、疾病或傷殘而需要護理的失能老年人提供基本生活照料和醫(yī)療護理的保險制度。它不僅滿足了失能老人的護理需求，還降低了其護理費用和養(yǎng)老成本。截止2018年底，濰坊市有52萬人次享受長護險待遇，但受眾范圍較狹窄，參保人多為城鎮(zhèn)職工。濰坊市下的臨朐縣，長護險的推廣剛起步，政策經(jīng)驗欠缺，公眾認知度較低，參保和享受護理服務(wù)人數(shù)極少，未能讓長護險充分發(fā)揮為失能老人提供居家護理、機構(gòu)護理及醫(yī)療專護的優(yōu)勢。

（二）財政與社會資本助力不足、老年人養(yǎng)老資金短缺

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展初期，臨朐縣政府和社會資本合作籌建了一處醫(yī)養(yǎng)結(jié)合PPP項目，保證了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的順利開展，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在后期運營中仍需要大規(guī)模資金供給，地方財政和社會資本在這方面的投入缺乏長效性和穩(wěn)定性，致使部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)運營入不敷出;養(yǎng)老機構(gòu)的社會融資困難，也制約了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)向高質(zhì)量發(fā)展。

臨朐縣老年人的養(yǎng)老資金近80%來自積蓄和子女救助，少部分來自社會保障，養(yǎng)老費用主要由家庭負擔(dān)，但臨朐縣農(nóng)村家庭的消費和支付能力有限，城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民人均可支配月收人僅為26426元、13346元數(shù)據(jù)來源：2017年臨朐縣國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報，隨著老齡化程度的加深及醫(yī)療服務(wù)價格的攀升，老年群體越來越難以承擔(dān)較高的醫(yī)療養(yǎng)老費用，這也是約68%的受訪人群接受2000元以下，約29%接受2000-4999元，3%接受5000元以上收費水平的原因。臨朐縣中醫(yī)院康護養(yǎng)老院，能提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，但對于特護級老人收取每月3000元的療養(yǎng)費，令多數(shù)家庭難以承擔(dān)，呈現(xiàn)出養(yǎng)老對象與養(yǎng)老需求錯位的矛盾，即能生活自理、半失能的老人收費較低，入住率較高;而更需要看護照料的高齡失能老人卻因收費過高只能選擇居家養(yǎng)老。

（三）基層醫(yī)療質(zhì)量欠佳、專業(yè)護理人才匱乏

一方面，臨朐縣基層的民辦養(yǎng)老院，由于醫(yī)療器械和醫(yī)護人員短缺，無法細化分類科室，醫(yī)療服務(wù)多以小病防治為主，無法針對老年人慢性病、常見病進行專業(yè)的疾病防治和康復(fù)護理，故多選擇和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合作。例如以琳養(yǎng)老公寓與愛德醫(yī)院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議，安排醫(yī)護人員不定期會診，隨后與地域相近、便于急救的二甲海浮山醫(yī)院合作，在一定程度上減少了基層養(yǎng)老院地域偏遠、醫(yī)療設(shè)施簡陋和醫(yī)護人員短缺所帶來的隱患，但未緩解大病重病醫(yī)治力量緊缺的需求矛盾。另一方面，由于臨朐縣醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的員工福利待遇相對不高，專業(yè)護理人員月薪2000-3000元不等，臨時護工甚至在2000元以下，難以吸引業(yè)務(wù)素質(zhì)水平較高的護理人才入職，致使專業(yè)護理人才匱乏，持證上崗護工占比不到14%，服務(wù)人員多為年齡偏大、護理技能較弱的臨時護工，很難為老人提供專業(yè)康復(fù)和長期護理服務(wù)。

（四）居家養(yǎng)老觀念根深蒂固

臨朐居家養(yǎng)老認可度最高，社區(qū)養(yǎng)老次之，機構(gòu)養(yǎng)老最低，究其原因，在于當(dāng)?shù)鼐用襦笥趥鹘y(tǒng)養(yǎng)老觀念，認為子女將老人送至養(yǎng)老院有違孝道，老人也本能抗拒，不得不選擇居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老的確能兼顧歷史傳統(tǒng)和現(xiàn)實國情，更能迎合老年人心理，但目前臨朐居家養(yǎng)老模式和醫(yī)療資源的結(jié)合率仍較低，相比之下，機構(gòu)養(yǎng)老既能提供醫(yī)療服務(wù)，又能避免空巢老人居家養(yǎng)老的隱患。但要如何轉(zhuǎn)變固有的養(yǎng)老觀念，讓機構(gòu)養(yǎng)老獲得認可是各方需重視的問題。

四、對策

（一）建立健全管理機制、加快推進長期護理保險制度

首先，為應(yīng)對政府部門權(quán)責(zé)邊界不明確的問題，可在民政局下設(shè)立專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合部門來負責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)事項，進行統(tǒng)籌規(guī)劃，利用電子檔案系統(tǒng)，總集各部門信息。實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目從計劃到落地再到監(jiān)督管理的“一站式”辦公，保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)的高效運行。其次，擴大長期護理保險制度試點城市范圍，在試點地區(qū)將參保范圍不局限于城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民，使其更多地惠及收入偏低、養(yǎng)老金不足的農(nóng)村失能老人，逐步覆蓋全社會;由于我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展差異大，人口老齡化特征不盡相同，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，建議負責(zé)保險制度設(shè)計的人員進一步研究出適應(yīng)各地發(fā)展的長護險制度標準，以解決資金籌集比例不合理的問題，提升長護險在欠發(fā)達地區(qū)的普及度。

（二）建立民間養(yǎng)老基金制度、吸納社會資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)

城鄉(xiāng)居委會組織建立養(yǎng)老基金，該基金由當(dāng)?shù)鼐用褡栽妇栀?、子女義務(wù)繳納以及基金收益等部分組成，并聘請專業(yè)人士進行基金管理，老年人可定期獲得一筆超過子女繳納的養(yǎng)老金，切實保障老年人養(yǎng)老資金來源的穩(wěn)定性。另一方面，政府部門應(yīng)調(diào)整現(xiàn)有醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)的市場準入標準，在保證安全規(guī)范的前提下，降低市場準入的門檻，切實讓有能力開展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)持續(xù)運營下去，實現(xiàn)機構(gòu)轉(zhuǎn)型，加速醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的市場化進程。市場在資源配置中起決定性作用，市場主體的進入必然帶來資金的活躍，激發(fā)資本市場投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的活力。

（三）推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、重視培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護人員

鑒于該地區(qū)以居家養(yǎng)老為主的特征，可以考慮實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、健康管理等基礎(chǔ)性服務(wù)和個性化服務(wù)，滿足老年人多樣化和個性化的醫(yī)療養(yǎng)老需求。政府部門應(yīng)當(dāng)重視衛(wèi)生學(xué)校的養(yǎng)老護理人才的教育培訓(xùn)，吸引年輕專業(yè)護理人員加入養(yǎng)老隊伍，保持養(yǎng)老護理隊伍的穩(wěn)定可持續(xù)性。另一方面，加大培養(yǎng)全科醫(yī)生力度，規(guī)范執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理。最后，醫(yī)護人員應(yīng)積極轉(zhuǎn)變思維，在開展傳統(tǒng)服務(wù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)注重老年人的精神娛樂生活。

（四）利用多種宣傳方式、轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念

要使老年人及其子女真正轉(zhuǎn)變居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念，需通過社會各界的力量。政府部門可通過線上線下方式及時解讀醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策文件。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院可以進社區(qū)進鄉(xiāng)村舉辦講座宣傳醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，普及相關(guān)知識;邀請老年人及其子女到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院參觀和體驗，由相關(guān)負責(zé)人宣傳介紹，使老年人深切感受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院的便利，主動接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

（五）探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式、實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展

目前，臨朐縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的開展主要以機構(gòu)為依托，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)實行護理服務(wù)外包，運營成本較高，故收費也較高，部分老年人因高昂的服務(wù)費用而不愿入住。本文借鑒無償獻血“先奉獻，后受益”的方法，創(chuàng)新性地提出適宜當(dāng)?shù)匕l(fā)展的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式”。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合互助模式”即有償雇傭居住在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合院內(nèi)以及院外尚有勞動能力的老人，進行集中培訓(xùn)后讓其參與到機構(gòu)的服務(wù)體系中。部分中老年人在尚有余力時護理他人，獲取一定收入，日后喪失勞動能力時獲得優(yōu)先入住權(quán)，同時享受更優(yōu)惠醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，在切身參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運營的過程中，適齡老年人也會慢慢接受該種養(yǎng)老模式，轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念。

此模式在保障機構(gòu)日常運行的同時減輕了支出負擔(dān)，給老人提供收入來源的同時為其以后的養(yǎng)老鋪就道路，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的同時推動了精準養(yǎng)老，適用于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)老人養(yǎng)老金缺乏的窘境。

面對數(shù)量日益龐大的老年群體，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)必將成為朝陽產(chǎn)業(yè)，迎來高速發(fā)展的階段。經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中面臨的普遍問題既是挑戰(zhàn)又是契機，從辯證的角度看，護理人員短缺的另一面是更多就業(yè)機會，將會促進經(jīng)濟發(fā)展;資金支持缺口的另一面是吸引更多的社會資本，促進新的社會消費，鼓勵市場在社會資源配置中發(fā)揮決定性作用。欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有益的路徑探索對促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的快速發(fā)展、提高養(yǎng)老服務(wù)有效供給的專業(yè)性、推動老齡化時代的經(jīng)濟發(fā)展具有重大意義。

參考文獻：

[1]耿愛生，曹倩倩農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合適度發(fā)展：理論依據(jù)、現(xiàn)實困境及其消解[J].山東行政學(xué)院學(xué)報，2017（03）.

[2]黃佳豪，孟昉“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（06）.

[3]孟穎穎我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展的難點及解決策略[J].經(jīng)濟縱橫，2016（07）.

[4]宋瀾王超從覆蓋到發(fā)展：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式三步走戰(zhàn)略[J].求實，2016（09）.

[5]王彥斌欠發(fā)達地區(qū)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建[J].探索，2017（06）.

[6]鄭函，王夢苑，趙育新我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式發(fā)展現(xiàn)狀、問題及對策分析[J].中國公共衛(wèi)生，2018，34（07）.