加速康復(fù)外科理念在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理的效果觀察

易長(zhǎng)青

摘要目的：對(duì)骨科手術(shù)患者采用加速康復(fù)外科理念的護(hù)理效果進(jìn)行分析。方法：2017年12月-2018年12月收治骨科手術(shù)治療患者96例，隨機(jī)分為兩組各48例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后床下活動(dòng)時(shí)間等一般情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科患者圍手術(shù)期，運(yùn)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理，有助于加速患者康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善關(guān)節(jié)功能，從而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 骨科;加速康復(fù)外科理念;圍手術(shù)期護(hù)理;護(hù)理效果

骨科主要研究人體骨骼系統(tǒng)生理特點(diǎn)和病理特征，通過藥物和手術(shù)方式對(duì)骨折等患者進(jìn)行治療，以維持骨骼形態(tài)和功能正常"。其中手術(shù)是常用治療手段，但該方式屬于有創(chuàng)治療，會(huì)對(duì)患者的生理造成一定創(chuàng)傷，繼而容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程和效果。因此，必須給子科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。本文對(duì)骨科手術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的護(hù)理效果進(jìn)行了分析探討，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2018年12月收治骨科手術(shù)治療患者96例，均無手術(shù)禁忌證，排除嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、凝血功能障礙、術(shù)前發(fā)生嚴(yán)重感染患者;其中男53例，女43例;年齡27～62歲，平均（42.08±2.34）歲;疾病種類：骨折72例，股骨頭壞死24例;隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均實(shí)行常規(guī)護(hù)理;觀察組患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，然后將手術(shù)方案、流程和作用以通俗易懂的方式告知患者，耐心解答患者的疑問，介紹成功治療的案例，以增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，緩解恐懼和擔(dān)憂等心理，提高對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理的配合度。②術(shù)前禁飲禁食：和常規(guī)護(hù)理有所不同，加速康復(fù)外科理念認(rèn)為患者術(shù)前6h可以食用非固性食物，手術(shù)前4h可以飲用500mL10%葡萄糖溶液。（2）術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的骨折部位，指導(dǎo)其選取合適體位。②合理調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度和適度，注意為患者保暖;如無特殊要求，不給予導(dǎo)尿管，如果患者術(shù)后發(fā)生尿潴留，再給予導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿處理。③積極、準(zhǔn)確配合手術(shù)醫(yī)生操作，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。（3）術(shù)后護(hù)理：①手術(shù)完成后2h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)讓患者自控鎮(zhèn)痛，如劇烈疼痛可根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物止痛;②手術(shù)完成后4h，患者無任何明顯不適，可以叮囑其適量飲水;③術(shù)后6h，患者無明顯不適，可以食用流質(zhì)、清淡且易消化的食物;④麻醉藥效過后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行肢體肌肉相關(guān)訓(xùn)練，開始可以幫助患者進(jìn)行床上坐立運(yùn)動(dòng)，逐漸發(fā)展為幫助患者下床運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體盡早康復(fù)，以免發(fā)生靜脈血栓等并發(fā)癥，但護(hù)理人員需控制運(yùn)動(dòng)量，以免受損部位再次損傷;⑤定時(shí)幫助患者病變部位進(jìn)行按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者床上活動(dòng)等時(shí)間;②記錄術(shù)后2周內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;③隨訪中，根據(jù)自制關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況調(diào)查表對(duì)兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分?jǐn)?shù)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理;計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用x°檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后一般情況對(duì)比：觀察組床上活動(dòng)和床下活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比：隨訪1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)觀察組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論.

加速康復(fù)外科理念主要是指對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的、已優(yōu)化的護(hù)理方案，以減少患者身心應(yīng)激反應(yīng)，加速康復(fù)進(jìn)程。目前，該護(hù)理模式已經(jīng)在直腸癌、原發(fā)性肝癌等疾病手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用，且獲得了良好效果。在骨科手術(shù)治療過程中，患者需要承受較大麻醉、饑餓等刺激，術(shù)后容易發(fā)生一系列不良反應(yīng)，不利于患者身心康復(fù)5。因此，必須在骨科患者圍手術(shù)期給予科學(xué)有效的護(hù)理。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者圍手術(shù)期護(hù)理中加入了加速康復(fù)外科理念。經(jīng)過護(hù)理，觀察組床上活動(dòng)時(shí)間和床下活動(dòng)時(shí)間均早于照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組;從而促進(jìn)了患者有效恢復(fù)，能夠盡早出院，并且在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月關(guān)節(jié)功能評(píng)分也高于對(duì)照組;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)閷⒓铀倏祻?fù)外科理念運(yùn)用在骨科患者圍手術(shù)期時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理，告知了手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，增強(qiáng)了患者對(duì)手術(shù)治療的信心，從而減少了心理應(yīng)激;通過調(diào)整患者術(shù)前禁食方法，并適當(dāng)服用葡萄糖，能夠減少術(shù)后出現(xiàn)胃腸道不適的可能性;術(shù)中適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，能夠降低切口感染和免疫功能下降的可能性;術(shù)后及早飲食、飲水和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，能夠有效保護(hù)患者消化道，促進(jìn)機(jī)體功能盡快恢復(fù)。

綜上所述，在骨科患者圍手術(shù)期護(hù)理中運(yùn)用加速康復(fù)外科理念，可以促進(jìn)患者有效恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，顯著改善關(guān)節(jié)功能，從而提高生活質(zhì)量。

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