PFNA與PFN內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的治療效果分析

董群偉　譚繼勇

摘要目的：分析在老年股骨粗隆間骨折患者中使用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（抗旋轉(zhuǎn)PFNA）內(nèi)固定和股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆間骨折患者66例，用隨機(jī)法分為兩組。參照組予PFN內(nèi)固定治療，試驗(yàn)組予PFNA內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：參照組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）、肌酐（Cr）與試驗(yàn)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PFNA內(nèi)固定與PFN內(nèi)固定在老年股骨粗隆間骨折患者中均具有顯著作用，但PFNA內(nèi)固定更具優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 PFNA內(nèi)固定;老年股骨粗隆間骨折;臨床效果

老年人因機(jī)體發(fā)生退行性變，且自身免疫功能與營養(yǎng)減弱，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，進(jìn)而增加了股骨粗隆間骨折發(fā)生率。現(xiàn)今在治療老年股骨粗隆間骨折疾病中主要包括防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（抗旋轉(zhuǎn)PFNA）內(nèi)固定、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）內(nèi)固定、鎖定加壓鈦板內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定"。2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆間骨折患者66例，分別使用PFNA內(nèi)固定與PFN內(nèi)固定治療，評(píng)估臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治老年股骨粗隆間骨折患者66例，用隨機(jī)法分為兩組，各33例。參照組女18例，男15例;年齡62～86歲，平均（71.55±4.54）歲。試驗(yàn)組女17例，男16例;年齡61～87歲，平均（72.98±6.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組采用PFN內(nèi)固定治療：選取硬膜外麻醉，選取牽引床上的仰臥位姿勢(shì)，采取中立位對(duì)患肢進(jìn)行牽引復(fù)位，于患者大轉(zhuǎn)子頂端朝著頭側(cè)行一切口，大約為4cm，之后于大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)朝內(nèi)緣閉合位置穿入導(dǎo)針實(shí)施擴(kuò)髓，放置主釘，在拉力螺釘凹槽中點(diǎn)延長線平分處，于下1/3的股骨頸縱軸線上當(dāng)作插人深度的標(biāo)準(zhǔn)，之后安裝拉力螺釘。②試驗(yàn)組采用PFNA內(nèi)固定治療：予以患者持續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)其開展?fàn)恳采系臓恳龔?fù)位操作，外展健肢，內(nèi)收患肢與軀干大約10°～15°。基于C型臂X線機(jī)引導(dǎo)下獲得滿意復(fù)位效果后，在患者大粗隆上行斜切口，大約為5em，鈍性分離外展肌，達(dá)到大粗隆尖部之后于頂端前1/3偏內(nèi)側(cè)行一開口，將導(dǎo)絲置入髓腔?；贑型臂X線機(jī)引導(dǎo)下順著導(dǎo)絲使用擴(kuò)髓器進(jìn)行擴(kuò)髓，打入防旋型股骨近端髓內(nèi)釘，深度要適合，合理安裝導(dǎo)向器，順著導(dǎo)向器將螺旋刀片置入到股骨頸內(nèi)進(jìn)行鎖定，合理置入遠(yuǎn)端鎖釘與引流管，及時(shí)縫合切口。

觀察指標(biāo)：比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（CRP、WBC、Cr）。①選擇Harris評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，≥90分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為尚可，<70分為差。②采集兩組患者3mL空腹下外周靜脈血，以2500轉(zhuǎn)/min速度進(jìn)行15min離心，使用試劑以放射免疫法對(duì)Cr進(jìn)行測(cè)定;使用試劑以散射比濁法對(duì)CRP進(jìn)行測(cè)定;WBC選擇CoulterJT檢測(cè)儀實(shí)施檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：臨床資料輸人SPSS19.0計(jì)算軟件包中處置，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：試驗(yàn)組優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較，見表2。討論

股骨粗隆間骨折屬于常見的老年疾病，是在股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子之間出現(xiàn)的骨折情況，因老年人骨質(zhì)疏松和運(yùn)動(dòng)量少，且不少都是粉碎性骨折，進(jìn)而增加了治療難度2。

PFNA內(nèi)固定治療有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)今對(duì)老年股骨粗隆間骨折臨床治療的關(guān)鍵措施。但手術(shù)可能影響老年患者身心，且可能存在并發(fā)癥，因此，也需要予以合理的有效干預(yù)。

手術(shù)創(chuàng)傷可能刺激機(jī)體防御反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，首先導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性防御反應(yīng)，進(jìn)而增加交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮性，促使提高腎上腺皮質(zhì)分泌量，同時(shí)參與免疫系統(tǒng)活動(dòng)，因此，CRP、WBC、Cr屬于對(duì)創(chuàng)傷應(yīng)激評(píng)估的關(guān)鍵指標(biāo)'5.”。

綜上所述，將PFNA內(nèi)固定治療使用在老年股骨粗隆間骨折患者中相比PFN內(nèi)固定治療的效果更具優(yōu)勢(shì)。

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