社區(qū)腦卒中高危人群篩查的信息化探索與建議

李世宏

摘要目的：隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，我國(guó)各大領(lǐng)域的信息化程度越來越高。如今，我國(guó)也把信息技術(shù)應(yīng)用到追蹤、調(diào)查、管理社區(qū)腦卒中高危人群篩查工作中。通過一系列的信息分析活動(dòng)，能夠更好地發(fā)現(xiàn)腦卒中高危人群，保證社區(qū)居民治療的及時(shí)性。與此同時(shí)，信息化管理腦卒中高危人群，社區(qū)居民也會(huì)逐漸增強(qiáng)防范意識(shí)，采取必要的防治措施，以便降低發(fā)病率。不過，社區(qū)信息篩查腦卒中高危人群的工作也出現(xiàn)了一些問題。為此，社區(qū)需要探索解決信息化管理方案，提高篩查效率。

關(guān)鍵詞?腦卒中;高危人群;篩查;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);信息化;建議

腦卒中也被稱為中風(fēng)，屬于一種急性腦血管疾病。腦卒中多發(fā)在中老年人身上，該病的發(fā)病率、死亡率以及致殘率比較高，嚴(yán)重影響國(guó)民健康"。目前，我國(guó)缺乏治愈腦卒中疾病的方法。因此，需要做好腦卒中的預(yù)防工作，降低腦卒中患病率。國(guó)外腦卒中預(yù)防工作也在不斷完善，比如，國(guó)外主要通過建立健全登記系統(tǒng)，記錄人們的信息，進(jìn)而篩查腦卒中高危人群，從而幫助人們及時(shí)采取預(yù)防措施?；诖耍覈?guó)也在借鑒國(guó)外腦卒中高危人群篩查經(jīng)驗(yàn)，完善自身的信息系統(tǒng)，以便確保篩查腦卒中高危人群工作的順利推進(jìn)。由于全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)相對(duì)較高，可以輔助信息系統(tǒng)的篩查工作，提升信息系統(tǒng)處理社區(qū)居民信息的水平。本文介紹了社區(qū)腦卒中篩查、防治流程梳理、社區(qū)腦卒中高危篩查過程存在的問題，并提出了腦卒中高危篩查問題的建議，希望能進(jìn)一步完善篩查工作。

社區(qū)腦卒中篩查、防治流程梳理

社區(qū)腦卒中篩查、防治流程關(guān)鍵步驟如下：①為了讓社區(qū)居民增強(qiáng)腦卒中風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，全科醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)此類疾病的宣傳力度。比如，全科醫(yī)生可在社區(qū)內(nèi)通過開展公開講座的方式，潛移默化地影響居民思想意識(shí)，讓居民全面了解腦卒中的預(yù)防措施，降低腦卒中的發(fā)病率。此外，相關(guān)人員還可以在社區(qū)內(nèi)懸掛腦卒中疾病的宣傳條幅。②完善信息篩查系統(tǒng)的重要一步，就是搜集社區(qū)居民健康信息。因此，社區(qū)居民在看病時(shí)需要帶上自己的社?？?，通過讀取社?？ㄐ畔⒌姆椒ǎ岣吆Y查質(zhì)量。③由于不同年齡段的人出現(xiàn)腦卒中疾病的概率有所不同，全科醫(yī)生需要重點(diǎn)排查年齡>36歲的社區(qū)居民。當(dāng)信息系統(tǒng)出現(xiàn)年齡的提示信息后，醫(yī)生需要把患者信息輸人到系統(tǒng)中，以便更好地篩查腦卒中高危人群。④對(duì)于遺落以及沒有及時(shí)更新的社區(qū)居民健康信息，醫(yī)生需要把這些信息輸人在信息系統(tǒng)中，提高篩查工作的準(zhǔn)確性。⑤由于飲食、日常生活行為、遺傳史、身體素質(zhì)等均在一定程度上影響腦卒中患病率，全科醫(yī)生需要仔細(xì)詢問居民這類信息。同時(shí)醫(yī)生可以通過檢查居民這些指標(biāo)的方式，提高篩查水平。如果社區(qū)居民3項(xiàng)及以，上指標(biāo)符合腦卒中致病因素，或者居民有腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作史（TIA），就需要把其劃分為高危人群中。除此之外，全科醫(yī)生需要對(duì)社區(qū)居民提供一些治療建議，避免病癥擴(kuò)大化。

社區(qū)腦卒中高危篩查過程存在的問題

腦卒中高危篩查信息調(diào)取來源尚不完備：在信息時(shí)代，相關(guān)人員主要通過建立信息系統(tǒng)的方法，搜集居民診療信息以及健康檔案。由于社區(qū)居民健康檔案信息的滯后性，信息系統(tǒng)篩查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度有待考量。比如，健康檔案記錄的是居民1個(gè)月前的患病信息。因此，健康檔案較少能夠反應(yīng)當(dāng)前居民的身體狀態(tài)。總而言之，通過信息系統(tǒng)整理、分析、篩查的數(shù)據(jù)有效性相對(duì)較低。

腦卒中高危篩查系統(tǒng)的定位偏移：面對(duì)篩查腦卒中高危人群，技術(shù)人員需要設(shè)定關(guān)于疾病信息分類的程序。雖然信息系統(tǒng)篩查腦卒中高危人群具有客觀性、高效性等特點(diǎn)，但是信息系統(tǒng)的篩查工作仍存在一定的局限性。①社區(qū)居民的健康檔案更新周期相對(duì)較長(zhǎng)，影響信息的有效性。②信息系統(tǒng)發(fā)展不夠健全：一般情況下，系統(tǒng)只是把明顯的腦卒中高危人群篩查出來，較少分辨潛在腦卒中人群。事實(shí)上，即使醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)比較高，也會(huì)出現(xiàn)判斷失誤的情況，更不用說僅靠人類設(shè)置的程序了。

腦卒中高危篩查系統(tǒng)的設(shè)置問題：信息系統(tǒng)設(shè)置的程序經(jīng)過分析后就會(huì)確定腦卒中高危人群。為了提醒相關(guān)工作人員，信息系統(tǒng)會(huì)彈出一個(gè)對(duì)話框。由于對(duì)話框阻礙了醫(yī)生深人研究居民疾病，醫(yī)生可能會(huì)關(guān)閉對(duì)話框。在這種情況下，信息系統(tǒng)對(duì)腦卒中高危人群的篩查工作就此終止。由此可見，信息系統(tǒng)在篩查設(shè)置上存在一些問題。基于此，技術(shù)人員應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)信息化知識(shí)，彌補(bǔ)信息設(shè)置缺陷，完善信息系統(tǒng)，增強(qiáng)信息系統(tǒng)工作的有效性。

腦卒中篩查工作的質(zhì)量控制評(píng)估問題：雖然我國(guó)在社區(qū)腦卒中的信息篩查工作中取得了一定進(jìn)步，但是后期檢查與績(jī)效評(píng)估的機(jī)制尚未健全。在信息系統(tǒng)完成篩查工作后，醫(yī)生本應(yīng)該再次核查信息資料，提高信息篩查質(zhì)量。然而，很少有醫(yī)生能夠做到這一點(diǎn)。加之，我國(guó)很少能夠及時(shí)評(píng)價(jià)醫(yī)生的工作，也缺乏制定獎(jiǎng)罰制度，影響醫(yī)生工作的積極性。

社區(qū)腦卒中高危篩查問題的對(duì)策與建議

明確腦卒中高危篩查系統(tǒng)的定位與設(shè)置：由于信息系統(tǒng)篩查腦卒高危人群存在技術(shù)以及判定漏洞，相關(guān)人員需要不斷完善該系統(tǒng)，保證篩查數(shù)據(jù)信息的科學(xué)性，提高篩查工作質(zhì)量。比如，相關(guān)人員需要根據(jù)最新的腦卒中疾病信息數(shù)據(jù)判斷腦卒中高危人群。由于信息系統(tǒng)所搜集健康檔案的數(shù)據(jù)及時(shí)性存在問題，相關(guān)者需要主動(dòng)更新檔案數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。此外，單靠信息系統(tǒng)篩查腦卒中高危人群的可參考性存在問題。通常情況下，醫(yī)生既可以從主觀角度，也可以從客觀角度，劃分腦卒中高危人群。為此，相關(guān)者可以借助醫(yī)生的力量，共同完善信息篩查工作。另外，信息系統(tǒng)自身存在問題。比如，彈框的出現(xiàn)影響工作質(zhì)量?；诖?，技術(shù)人員需要調(diào)整信息定位：①規(guī)范彈框彈出的年齡：比如，年齡>36歲的被調(diào)查者，才會(huì)出現(xiàn)彈框。之后，醫(yī)生可以通過完善信息資料的方法，綜合判斷社區(qū)居民腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，系統(tǒng)需要提醒醫(yī)生并提出治療意見。②合理設(shè)置對(duì)話框彈出機(jī)制：比如，將第一次未能有效處理的彈框，進(jìn)行標(biāo)記。在醫(yī)生再打開信息時(shí)，系統(tǒng)就需要進(jìn)行提示，以便完善居民信息。因此，技術(shù)人員需要完善信息系統(tǒng)，提高信息系統(tǒng)處理調(diào)查數(shù)據(jù)的水平。

明確腦卒中高危篩查的質(zhì)量控制與評(píng)估指標(biāo)：在信息系統(tǒng)篩查社區(qū)腦卒中高危人群中，相關(guān)人員不僅需要提高信息篩查效率，而且需要提高信息篩查質(zhì)量。比如，相關(guān)者可讓專業(yè)醫(yī)生再次檢查篩查信息。如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)信息篩查錯(cuò)誤，就需要及時(shí)告知相關(guān)負(fù)責(zé)人，進(jìn)而共同商議解決對(duì)策，從而保證篩查工作的準(zhǔn)確性。除此之外，相關(guān)負(fù)責(zé)人需要全面評(píng)估工作人員的篩查工作，以便有針對(duì)性地進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲罰。比如，負(fù)責(zé)人可以通過篩查的精準(zhǔn)性、跟蹤腦卒中高危人群的病歷檔案質(zhì)量等，判斷醫(yī)生工作質(zhì)量。對(duì)于篩查工作完成度較高的醫(yī)生，負(fù)責(zé)人可以通過頒發(fā)獎(jiǎng)金的方式，激發(fā)醫(yī)生工作熱情，提高腦卒中高危人群信息篩查水平，進(jìn)而讓患者更加準(zhǔn)確地了解自身病情，從而督促患者及早治療疾病”。對(duì)于篩查工作完成度較低的醫(yī)生，負(fù)責(zé)人可以通過扣除其薪資待遇等方法，對(duì)其進(jìn)行懲罰。當(dāng)然，懲罰并不是最終目的。目的是通過建立懲罰機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提高自身專業(yè)素養(yǎng)，保證信息篩查腦卒中高危人群工作的順利推進(jìn)"。

綜上所述，在新時(shí)代下，信息技術(shù)逐漸被人們廣泛應(yīng)用。在腦卒中高危人群的工作中，信息系統(tǒng)發(fā)揮了重要作用。①通過信息系統(tǒng)可以更加全面地掌握社區(qū)居民的健康信息，提高篩查工作效率。②社區(qū)居民可以獲知自身信息，了解自身健康狀況，從而及時(shí)就醫(yī)。③由于醫(yī)生介人到信息系統(tǒng)篩查腦卒中高危人群工作中，篩查信息結(jié)果的科學(xué)性大大提高。不過，當(dāng)前的信息系統(tǒng)存在一些問題。為此，相關(guān)者可以通過明確腦卒中高危篩查系統(tǒng)的定位與設(shè)置，通過質(zhì)量控制與評(píng)估指標(biāo)等方法提高篩查腦卒中高危人群的準(zhǔn)確性。

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