TBL結(jié)合SP教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

李世才 錢偉

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)和分析采用病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team-based Learning，TBL）教學(xué)法結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）的教學(xué)方法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將該校某期班臨床本科生80名小班教學(xué)學(xué)生作為研究對(duì)象，每個(gè)小組40名學(xué)生，隨機(jī)分成教學(xué)模式觀察組與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組。對(duì)照組臨床學(xué)生給予傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理模式，觀察組選用麻醉典型病例采用TBL結(jié)合SP教學(xué)法。兩組臨床學(xué)生通過理論知識(shí)測(cè)試和臨床技能操作考核在課程結(jié)束后進(jìn)行結(jié)果分析。結(jié)果 新的教學(xué)模式觀察組醫(yī)學(xué)生在理論知識(shí)測(cè)試和操作技能考核成績(jī)上均明顯優(yōu)于對(duì)照組臨床學(xué)生，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)新的教學(xué)模式非常認(rèn)可，滿意度提高。結(jié)論 TBL結(jié)合SP教學(xué)法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中教學(xué)效果明顯高于傳統(tǒng)PPT教學(xué)模式，有助于提升臨床醫(yī)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題的能力。

[關(guān)鍵詞] TBL教學(xué);SP;麻醉學(xué);臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0119-02

TBL教學(xué)法（Team-Based Learning）是美國(guó)俄克拉荷馬州立大學(xué)的 Michaelsen教授[1]總結(jié)的新的教學(xué)方法。隨著教學(xué)模式的改革，TBL教學(xué)法已被多所大學(xué)應(yīng)用的臨床教學(xué)。標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patient，SP）是指從事非醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，經(jīng)過培訓(xùn)后，在接受臨床檢查時(shí)能恒定、逼真、準(zhǔn)確地模仿病人臨床癥狀、體征、態(tài)度、精神情感和（或）病史[2-3]。該院在組織全國(guó)臨床技能大賽前對(duì)SP教學(xué)進(jìn)行過專業(yè)化的培訓(xùn)，在臨床各項(xiàng)考核應(yīng)用中取得了較好的效果。在臨床麻醉學(xué)中，其主要教學(xué)內(nèi)容有臨床基本操作，例如，椎管內(nèi)麻醉穿刺、全身麻醉氣管內(nèi)插管以及鎖骨下靜脈穿刺等，同時(shí)能夠準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，能夠熟識(shí)患者呼吸、心率、脈搏、體溫、血壓和血氧濃度等方面。這些都是教學(xué)目標(biāo)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。因此，為了調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)課程的積極主動(dòng)性，同時(shí)培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，在教學(xué)過程中以團(tuán)隊(duì)的典型病例結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡(jiǎn)稱SP）的教學(xué)方法在臨床麻醉學(xué)教學(xué)中，以獲得較好的教學(xué)效果，充分運(yùn)用到臨床教學(xué)中。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該校某期班臨床本科生80名小班教學(xué)學(xué)生作為研究對(duì)象，每個(gè)小組40名學(xué)生，隨機(jī)分成教學(xué)模式觀察組與傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組。80名臨床醫(yī)學(xué)生中，男生36名，女生44名，年齡20～23歲，平均年齡（20.86±1.52）歲，兩組學(xué)生資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

麻醉教學(xué)嚴(yán)格按照教學(xué)大綱進(jìn)程和要求進(jìn)行授課，課程結(jié)束后教學(xué)小組實(shí)施結(jié)課考試。

1.2.1 對(duì)照組? 給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱書寫教案和教學(xué)PPT，教師講課學(xué)生被動(dòng)聽課的傳統(tǒng)方法。

1.2.2 觀察組? 給予TBL結(jié)合SP的教學(xué)方法，針對(duì)以標(biāo)準(zhǔn)化病人提出要解決的問題，討論問題，分析總結(jié)問題。涉及內(nèi)容主要包括：①提出麻醉相關(guān)問題。標(biāo)準(zhǔn)化病人為病例的選擇建立在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，選取的病例具有廣泛興趣性。病例中提出多個(gè)問題分配給學(xué)生。將40名學(xué)生分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組，學(xué)生通過圖書館查找資料和文獻(xiàn)，互相討論思考解答問題。②討論分配的問題。課程開始教師針對(duì)SP病例中的問題展開討論，要求學(xué)生自由發(fā)揮。給予學(xué)生規(guī)定的討論時(shí)間，每組選出一名組長(zhǎng)詳細(xì)講解本組學(xué)生對(duì)提出問題的理解和正確的操作方法。在問題結(jié)束后，教師及時(shí)指出回答不正確以及理解不足的地方。最后教師對(duì)4組學(xué)生在病例中存在的不足進(jìn)行麻醉專業(yè)的指導(dǎo)和講評(píng)，達(dá)到提高學(xué)生學(xué)習(xí)邏輯性、條理性和合理性，在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)掌握程度和操作技能水平，麻醉教學(xué)小組自制問卷調(diào)查表由學(xué)生對(duì)教學(xué)態(tài)度，理論知識(shí)掌握程度，麻醉操作技能，教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)定。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（x±s）分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

采用TBL結(jié)合SP學(xué)生麻醉課前認(rèn)真查找資料和理論課知識(shí)，課堂上主動(dòng)積極回答問題，具有濃厚的學(xué)習(xí)氣氛，學(xué)習(xí)興趣高，課堂上沒有睡覺的現(xiàn)象;對(duì)照組醫(yī)學(xué)生被動(dòng)地接受PPT課件上的知識(shí)，師生間沒有互動(dòng)交流，面對(duì)枯燥、乏味、難以接受的麻醉理論和操作不能理解。課堂上學(xué)生總是昏昏欲睡。麻醉理論、麻醉技能、考核成績(jī)結(jié)果見表1，觀察組在課程結(jié)課后的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷結(jié)果見表2。觀察組學(xué)生的2項(xiàng)考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2結(jié)果顯示觀察組教學(xué)滿意度的調(diào)查顯示，學(xué)生對(duì)此教學(xué)法滿意度高。

3? 討論

該院麻醉科承擔(dān)了學(xué)院所有臨床專業(yè)外科學(xué)麻醉部分的教學(xué)工作，教學(xué)模式以LBL教學(xué)方法為主，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，教師講授為主，教學(xué)期間學(xué)生積極性不高，興趣性不強(qiáng)，在教學(xué)過程中忽視了學(xué)生創(chuàng)新能力的提高和自生素質(zhì)的培養(yǎng)。麻醉教學(xué)組將TBL引入到麻醉教學(xué)中，可讓醫(yī)學(xué)生參與師生間的互動(dòng)、自主查閱醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等，順理成章地了解更多的麻醉專業(yè)知識(shí)。多種途徑的查找資料，學(xué)生將學(xué)到的所有方法運(yùn)用到對(duì)問題的解決方法中。TBL教學(xué)比反復(fù)式復(fù)習(xí)來得生動(dòng)有趣同時(shí)也能使學(xué)生在學(xué)習(xí)期間感到快樂，可以使學(xué)生在枯燥的麻醉課堂中逐漸提高對(duì)麻醉知識(shí)的興趣性。目前有部分學(xué)者認(rèn)為TBL教學(xué)法與其他教學(xué)法組合應(yīng)用可更好地發(fā)揮TBL教學(xué)法優(yōu)勢(shì)，減少不足之處[4]。

SP以臨床真實(shí)環(huán)境為基準(zhǔn)的病例，避免了許多醫(yī)患矛盾，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)[5]。SP教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)是明顯的，在教學(xué)過程中提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果，還可用于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和考核評(píng)估。日益突出的醫(yī)患矛盾以及醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間大量減少，使得更符合院校麻醉教學(xué)方法的SP教學(xué)方式的必然。在麻醉教學(xué)課堂采用SP教學(xué)法緩解了矛盾的存在，解決了高等學(xué)校的短板。TBL 結(jié)合SP教學(xué)法增進(jìn)了學(xué)生的團(tuán)結(jié)互助，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，優(yōu)化了教學(xué)大綱要求和學(xué)生識(shí)記要求。在麻醉教學(xué)過程中TBL結(jié)合SP教學(xué)法注重情景，在麻醉具體理論知識(shí)和病例制作上也有些許不足，需要授課教師在教學(xué)過程中不斷總結(jié)、更新使教學(xué)效果達(dá)到最佳水平。

綜上所述，在麻醉教學(xué)中采用TBL結(jié)合SP教學(xué)法生動(dòng)解決麻醉操作技能，同時(shí)提高了麻醉教學(xué)的教學(xué)成果，在以后的臨床教學(xué)過程中還需要教育同仁繼續(xù)完善和總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? Howley IJ，Szauter K，Perkowski L，et a1.Q uality of standard-ised Patient research reports in the medical education literaturereview and recommendations[J].Med Educ，2008，42（4）：350-358.

[3]? 劉健，付濱，張童燕，等.基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（4）：69-70.

[4]? 李瑞蘭，江延姣，呂玲.網(wǎng)絡(luò)環(huán)境輔助下PBL整合TBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（7）：103-104.

[5]? 馬肖容，馬盼，雷博，等.SP、病患志愿者和PBL教學(xué)法在血液病臨床教學(xué)中的綜合應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（1）：107-108.

（收稿日期：2019-01-28）[作者簡(jiǎn)介] 李世才（1974-），男，吉林省吉林市人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉學(xué)。