護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張的研究進(jìn)展

[摘要] 綜述護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張的影響因素以及干預(yù)研究，旨在引起護(hù)士及護(hù)理管理者的關(guān)注，提出目前護(hù)士預(yù)防職業(yè)性下肢靜脈曲張的有效措施，為護(hù)士預(yù)防下肢靜脈曲張?zhí)峁┙梃b.

[關(guān)鍵詞] 護(hù)士;下肢靜脈曲張;綜述

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）05（a）-0192-02

[Abstract] This paper reviewed the influencing factors and intervention studies of professional varicose veins in nurses， aiming to attract the attention of nurses and nursing managers， and put forward effective measures for nurses to prevent varicose veins. And to provide reference for nurses to prevent varicose veins.

[Key words] Nurse; Varicose veins; Review

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、蜿蜒、迂曲狀態(tài)，通常發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈及其屬支，是我國最常見的靜脈病[1]。護(hù)理工作需較長時(shí)間站立，相較常人護(hù)士雙下肢處于負(fù)重狀態(tài)，下肢靜脈曲張的發(fā)病率高出常人60%，護(hù)士屬下肢靜脈曲張的高危人群[2-3]。該文通過文獻(xiàn)綜述， 概述了護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張的影響因素以及其干預(yù)研究，旨在提高廣大護(hù)士及護(hù)理管理者的重視程度，亦為護(hù)士預(yù)防下肢靜脈曲張?zhí)峁┙梃b。

1? 下肢靜脈曲張臨床特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床特征主要癥狀表現(xiàn)為長時(shí)間站立后患肢小腿感覺沉重、酸脹、乏力。不適感與日俱增，夜間可發(fā)生下肢和足部肌肉痙攣[4]。體征為下肢淺靜脈擴(kuò)張、隆起和迂曲.后期可出現(xiàn)足靴部皮膚營養(yǎng)不良、皮膚色素沉著、濕疹和潰瘍等出現(xiàn)[5]。

②診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷性試驗(yàn)：根據(jù)深靜脈通暢試驗(yàn)和靜脈瓣膜功能狀態(tài)試驗(yàn)而確診[4]。通過影像學(xué)檢查，如下肢靜脈造影、血管超聲檢查等，可判斷病變性質(zhì)、部位、范圍和程度。

2? 護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張的影響因素

①工齡。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫檢索獲得的所有相關(guān)文獻(xiàn)，無一例外均證實(shí)了工齡對(duì)下肢靜脈曲張發(fā)生的影響。林玉珍等[3]的研究表明，靜脈曲張發(fā)病率隨年齡的增長呈上升趨勢，大于等于16年工齡的護(hù)士發(fā)病率更高達(dá)73.6%。黃春虹等[6]的研究結(jié)果表明相似情況，工作時(shí)間超過20年護(hù)理人員患病率為90.00%。

②床護(hù)比。床護(hù)比體現(xiàn)著護(hù)士的工作強(qiáng)度。田瑩[7]的研究表明，床護(hù)比增加后，護(hù)士患下肢靜脈曲張所占比例逐漸減少。在任潔瓊等[8]的研究中直接體現(xiàn)為工作強(qiáng)度及日班工作時(shí)間，兩者對(duì)護(hù)士下肢靜脈曲張的發(fā)生影響均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.護(hù)理人員較少的情況下，護(hù)士日常工作量較大，長期處于站立或行走的狀態(tài)，下肢靜脈系統(tǒng)壓力增高，下肢靜脈曲張發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)亦相應(yīng)提高[6]。

③不同科室。在雷雪鋒等[4]人的研究中外科護(hù)士靜脈曲張發(fā)生率高于內(nèi)科護(hù)士，而在賀滟等[9]的研究中表明內(nèi)科護(hù)士高于外科護(hù)士。吳思燕[10]的調(diào)查表明，手術(shù)室護(hù)士靜脈曲張發(fā)生率較高?？梢娭饕绊懙牟⒉皇谴_定科室，而是工作強(qiáng)度與站立時(shí)間.

④護(hù)士防護(hù)意識(shí)。在既往的研究中，大多數(shù)護(hù)士自身保健意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)靜脈曲張的發(fā)生未能足夠重視。吳思燕等[10]的研究表明，護(hù)士日常缺乏體育鍛煉，沒有常規(guī)做踝部的屈伸運(yùn)動(dòng)，且防護(hù)措施單一，沒有根據(jù)個(gè)體選擇防護(hù)措施。

⑤醫(yī)用彈力襪的穿著。呂素君[11]的調(diào)查結(jié)果顯示，彈力襪的使用可使護(hù)士下肢靜脈曲張的發(fā)生率大大降低。但目前很多護(hù)士即使使用彈力襪，卻大多存在型號(hào)選擇不合適、使用方法不當(dāng)、不能堅(jiān)持使用等情況。

⑥其他因素。在吳妮等[12]的調(diào)查結(jié)果中表明，部分護(hù)士工作方法不當(dāng)、工作中不能統(tǒng)籌安排、未規(guī)范使用配套設(shè)備，病區(qū)大、床位數(shù)較多導(dǎo)致的護(hù)士站、治療室距離部分病房較遠(yuǎn)等因素也會(huì)導(dǎo)致護(hù)士下肢靜脈曲張的出現(xiàn)。此外，護(hù)士下肢靜脈曲張的發(fā)生還和妊娠和分娩等因素有關(guān)[13]。

3? 護(hù)士職業(yè)性下肢靜脈曲張的干預(yù)方法

3.1? 醫(yī)用彈力襪的穿著

（1）彈力襪的選擇彈力襪的正確選擇非常關(guān)鍵。醫(yī)用彈力襪不等同與彈性襪或瘦腿襪、壓力襪。目前市場上所售賣的瘦腿襪等，普遍存在整個(gè)襪子壓力均一的情況，非但不能改善靜脈曲張，反而會(huì)阻礙下肢靜脈血液回流。護(hù)士因根據(jù)個(gè)人情況選擇正規(guī)廠家的醫(yī)用彈力襪，選擇時(shí)充分考慮壓力、長度、尺碼等多重因素。

①壓力壓力過低不能達(dá)到預(yù)防或治療的目的，壓力過高則會(huì)阻斷動(dòng)脈血液供應(yīng)。彈力襪壓力分為低壓、中壓和高壓3種：低壓（預(yù)防保健型）適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的日常保健預(yù)防;中壓（中度治療型）適合初期下肢靜脈曲張的治療與預(yù)防;高壓（重度治療型）適用于明顯的下肢靜脈曲張、靜脈血流淤滯、靜脈炎和其他靜脈疾病的患者[10]。

②長度據(jù)病變部位選擇彈力襪的長度：中統(tǒng)襪（長度到膝下）、長統(tǒng)襪（長度及大腿）、連褲襪（長度到腰部） 。如果只是膝蓋以下的部位患有靜脈曲張，穿中統(tǒng)襪即可;如果穿者膝蓋以上的部位也有癥狀， 需要穿長統(tǒng)或者連褲型[10]。

③型號(hào)目前市售的彈力襪主要分為小號(hào)（S）、中號(hào)（M）、大號(hào)（L）、加大號(hào)（XL）。 購買時(shí)應(yīng)用軟尺測量腿部的三個(gè)部位的周長（cm）：腳踝、小腿肚最粗部位及大腿最粗部位，以確定合適的號(hào)碼。

（2）彈力襪的穿著方法彈力襪穿著的最佳時(shí)間是早上起床之時(shí)，如果已經(jīng)下床活動(dòng)，則可抬高下肢高于心臟維持3～5 min，使靜脈淤血盡量回流，再行穿著。每晚睡前，從最高點(diǎn)往下拉到腳后跟脫下彈力襪。穿著時(shí)，將彈力襪外翻至腳踝處，從腳尖向腳跟依次套入，然后展開至踝部及小腿部[12]，使得最終穿著無扭曲無反折。此外，彈力襪的穿著應(yīng)該注意持之以恒，特別是工作量較大時(shí)。

（3）彈力襪的洗護(hù)使用中性洗滌劑手洗，清水漂凈，水溫30℃以下。平鋪晾干，避免攪擰、暴曬和烘干。

3.2? 保持正確的勞動(dòng)姿勢

①站姿適當(dāng)活動(dòng)，避免長時(shí)間保持同一姿勢站立。因工作關(guān)系需要長時(shí)間站立時(shí)，可讓雙腿輪流支撐雙腿重量，并可踮起腳跟，保持2～3 s，重復(fù)2～3次[4]，以促進(jìn)小腿肌肉收縮以減少靜脈血液淤積。還可雙腳尖站立，將腳尖作為支點(diǎn)，腳后跟作為作用力，體重落在兩者之間的距骨上，以形成生理杠桿，從而減輕體重對(duì)雙腳的壓力[6]。

②坐姿避免長時(shí)間久坐，坐時(shí)勿雙膝交叉過久，坐位時(shí)亦可進(jìn)行雙腿的伸屈活動(dòng)，以促進(jìn)小腿肌肉收縮。

③臥位休息或臥床時(shí)可在下肢處墊軟枕，適當(dāng)將下肢抬高30～40°，30 min/d，以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。

3.3? 合理安排護(hù)士工作量

合理安排護(hù)士工作量長期站立工作和高強(qiáng)度護(hù)理勞動(dòng)是引起下肢靜脈曲張的主要原因，減少站立的工作時(shí)間和降低工作強(qiáng)度是預(yù)防下肢靜脈曲張的根本措施[7]。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)提高對(duì)護(hù)士下肢靜脈曲張的重視。管理者可根據(jù)各醫(yī)院和臨床科室的實(shí)際工作情況，合理安排各科室護(hù)理人力資源。在保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)行彈性排班，保障護(hù)士的休息。也可一定程度上改革病房的布局與設(shè)計(jì)，縮短病房離護(hù)士站的距離，從多渠道減輕護(hù)士的工作量。

3.4? 其他日常生活中預(yù)防措施

其他日常生活中不穿過于緊身的衣物，避免經(jīng)常性提重物，戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，如瑜伽、游泳、慢跑、快走等。適當(dāng)進(jìn)行腿部按摩，方法為由踝部向膝關(guān)節(jié)進(jìn)行小腿肌肉的揉搓[4]，幫助下肢靜脈血流向心流動(dòng)。睡前亦可進(jìn)行熱水泡腳。此外，醫(yī)院亦可通過定期舉辦專題講座或張貼宣傳掛圖等方式介紹下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)，以提高護(hù)士的重視并進(jìn)一步采取措施預(yù)防其發(fā)生。

4? 小結(jié)

下肢靜脈曲張是護(hù)士常見的職業(yè)性損傷。若防護(hù)治療不及時(shí)有效，可誘發(fā)血栓、靜脈曲張破裂出血、慢性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響護(hù)士的工作和生活。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各人的實(shí)際情況，選擇適宜且全面的防護(hù)手段與方法。護(hù)理管理者也應(yīng)該提高對(duì)護(hù)士下肢靜脈曲張的重視性，合理安排各科室的護(hù)士，減輕護(hù)士工作量，并加強(qiáng)對(duì)下肢靜脈曲張知識(shí)的宣傳。從而減少護(hù)士下肢靜脈曲張的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-01-27）

[作者簡介] 卓莉俊（1990-），女，江西上饒人，本科，助教，研究方向：護(hù)理教學(xué)。