麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索

郭文俊+金孝岠+馬同軍+周煒+王歡

摘要：麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的重要手段。隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)改革。通過增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材、更新實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、開展模擬教學(xué)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件建設(shè)與共享、開設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)以及拓展受益范圍等措施。提高教學(xué)質(zhì)量，適應(yīng)臨床需求，培養(yǎng)學(xué)生自主實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ瑢?shí)現(xiàn)高校服務(wù)社會(huì)的職責(zé)。

關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)教學(xué)；改革；麻醉學(xué)

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）39-0118-02

麻醉學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，需要學(xué)生具備較強(qiáng)的動(dòng)手能力，在校期間的實(shí)驗(yàn)課程對學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)具有重要影響，根據(jù)麻醉學(xué)專業(yè)技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，拓展實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目才能確實(shí)提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)課質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生良好的動(dòng)手能力和規(guī)范的操作。

一、增加實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目

麻醉學(xué)基本實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目為氣管插管、心肺復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、呼吸治療等項(xiàng)目并已沿襲多年。但麻醉學(xué)是一門進(jìn)展較快，風(fēng)險(xiǎn)性較高的學(xué)科，麻醉學(xué)技術(shù)及麻醉藥物更新較快，臨床危險(xiǎn)狀況時(shí)常出現(xiàn)，因此，及時(shí)根據(jù)專業(yè)進(jìn)展更新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目十分必要。如可視化技術(shù)、精確化麻醉的快速進(jìn)展，現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要，與臨床技能的培養(yǎng)要求相差較大。根據(jù)可視化麻醉的要求，麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)增加B超引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯、動(dòng)靜脈血管穿刺，可視喉鏡、纖維支氣管鏡、軟質(zhì)喉鏡在困難氣道中的應(yīng)用，閉環(huán)肌松輸注系統(tǒng)，麻醉深度監(jiān)測等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，這幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目在臨床中應(yīng)用日益增多，應(yīng)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中得到體現(xiàn)，使學(xué)生能熟練掌握這些技能，為今后進(jìn)入臨床能盡快使用這些較為先進(jìn)的麻醉技術(shù)提供保證。

二、增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材

早期麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)器材較為缺乏，常使用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，如使用家犬進(jìn)行氣管插管和硬膜外穿刺，使用家犬進(jìn)行氣管內(nèi)插管存在較大的安全隱患，同時(shí)家犬與人體結(jié)構(gòu)相似度較差，教學(xué)效果會(huì)受到影響。

現(xiàn)代麻醉學(xué)教學(xué)器材發(fā)展較快，各種實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ透卵杆?，及時(shí)補(bǔ)充麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材的種類和數(shù)量直接關(guān)系實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)器材種類能覆蓋麻醉學(xué)專業(yè)臨床常見技術(shù)要求，數(shù)量能保證學(xué)生每人均有充分的實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)器材種類的增加較數(shù)量增加更為困難，實(shí)驗(yàn)器材種類的增加需要授課教師設(shè)計(jì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。針對麻醉學(xué)臨床技術(shù)的進(jìn)展，適時(shí)補(bǔ)充各種困難氣道處理工具（包括纖維支氣管鏡、軟質(zhì)喉鏡、可視喉鏡、可視光棒、喉罩、高頻噴射及各種通氣道等）、床旁B超、麻醉深度監(jiān)測儀、閉環(huán)肌松輸注系統(tǒng)等儀器設(shè)備能基本滿足現(xiàn)代麻醉學(xué)臨床操作的需要。使用規(guī)范化操作模型（如氣管插管模型、椎管穿刺模型、血管穿刺模型等），可在模擬教具上進(jìn)行規(guī)范化操作訓(xùn)練，提高學(xué)生操作能力。

三、及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)

實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)是實(shí)施實(shí)驗(yàn)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，目前尚無麻醉學(xué)專業(yè)規(guī)范化實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。制定與實(shí)驗(yàn)教學(xué)相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，有利于將實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行固定化、規(guī)范化、程序化，避免實(shí)驗(yàn)教學(xué)的隨意性。同時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的更新和增加，及時(shí)更新實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教具的添置、臨床技術(shù)的更新，修訂麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)的內(nèi)容包括：各種臨床麻醉文書的書寫規(guī)范、困難氣道處理工具的使用、便攜式超聲的使用方法、不同通氣模式的特點(diǎn)及其設(shè)置方超聲引導(dǎo)下得神經(jīng)血管定位方法、Simman3G模擬人教學(xué)等。使實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)能緊扣臨床進(jìn)展，及時(shí)教授麻醉學(xué)專業(yè)新技術(shù)和新藥物，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中體現(xiàn)麻醉學(xué)可視化、精確化的發(fā)展趨勢。

四、開展模擬教學(xué)

臨床思維能力是臨床醫(yī)生診斷和治療患者疾病的思維能力，是臨床醫(yī)生最為重要的基本能力之一。多種形式的模擬教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最有效措施。麻醉學(xué)專業(yè)臨床思維能力需要醫(yī)生通過患者的生命體征表現(xiàn)、術(shù)前合并癥、麻醉方式、臨床用藥、手術(shù)刺激等多方面的信息進(jìn)行整合分析，迅速做出正確判斷，運(yùn)用已掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)選擇有效的處理措施，將患者的生理狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。這種能力的培養(yǎng)需要通過大量的模擬培訓(xùn)和強(qiáng)化，特別是典型病例和危急重狀況的訓(xùn)練尤其重要。如常見的膽心反射、眼心反射等以及臨床少見的惡性高熱、甲亢危象等，提高學(xué)生較為全面的臨床處理能力。

模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)要求授課教師具備扎實(shí)的理論知識(shí)和總結(jié)提煉能力，同時(shí)需要借助現(xiàn)代化的實(shí)驗(yàn)教學(xué)器材才能得以實(shí)施。模擬教學(xué)的開展需要教師課前進(jìn)行大量的準(zhǔn)備工作，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要和實(shí)驗(yàn)條件，選擇不同的教學(xué)方式，使教學(xué)效果最大化。常用的模擬教學(xué)方式包括：①病例討論。提供患者的部分有效信息和干擾信息，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，補(bǔ)充必要的病史信息、檢查結(jié)果，最終得出正確的病情判斷，常用于麻醉前討論、圍術(shù)期病情判斷、術(shù)后并發(fā)癥診斷等。②實(shí)驗(yàn)操作。這是目前最經(jīng)典和常用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，主要用于各種臨床麻醉操作訓(xùn)練，如氣管插管、中心靜脈穿刺、椎管內(nèi)穿刺、各種困難氣道工具的使用、B超引導(dǎo)的血管穿刺和神經(jīng)阻滯、麻醉深度監(jiān)測、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等操作。③模擬軟件訓(xùn)練。使用電化教學(xué)方式，運(yùn)用模擬訓(xùn)練軟件，根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，選擇相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目，訓(xùn)練學(xué)生綜合判斷能力，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。主要針對高年級學(xué)生、住院醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)訓(xùn)練、基層醫(yī)生和低年資醫(yī)生臨床訓(xùn)練與考核。④高級模擬人訓(xùn)練。設(shè)計(jì)各種臨床模擬場景利用Simman3G模擬人，在模擬手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行模擬教學(xué)或考核，教師利用導(dǎo)師機(jī)運(yùn)行設(shè)計(jì)好的軟件或根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況靈活控制學(xué)生機(jī)的各種生理參數(shù)。增加危機(jī)化管理環(huán)節(jié)教學(xué)：圍術(shù)期由于患者、手術(shù)、麻醉等因素，患者可能出現(xiàn)各種危機(jī)狀況，如心跳驟停、呼吸抑制、循環(huán)不穩(wěn)定、過敏反應(yīng)等。常規(guī)教學(xué)只能進(jìn)行理論講解，無法進(jìn)行模擬演練。通過麻醉學(xué)教學(xué)軟件的開發(fā)，結(jié)合Simman3G模擬人，實(shí)施危機(jī)化管理教學(xué)，可提高學(xué)生處理臨床麻踐中危機(jī)事件的預(yù)防、處理能力，解決臨床麻醉教學(xué)中病例不足、實(shí)踐困難等問題。

五、實(shí)驗(yàn)教學(xué)軟件建設(shè)與共享

隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件的開發(fā)與應(yīng)用，各種麻醉學(xué)教學(xué)軟件的開發(fā)亟待加強(qiáng)。目前已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)軟件側(cè)重于診斷學(xué)內(nèi)容，麻醉學(xué)專科軟件較少，而麻醉學(xué)的多種理論和實(shí)踐內(nèi)容均可通過教學(xué)軟件的整合，將教學(xué)內(nèi)容、臨床實(shí)例、理想化的臨床用藥（藥物選擇及使用劑量）和處理方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，設(shè)計(jì)教學(xué)軟件，通過局域網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)終端，開設(shè)模擬教學(xué)與考核。

六、開設(shè)開放性實(shí)驗(yàn)

開放性實(shí)驗(yàn)可打破實(shí)驗(yàn)課項(xiàng)目的局限，在教學(xué)時(shí)間和教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，將相應(yīng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容充分掌握和延伸，如心肺復(fù)蘇操作與電除顫、藥物使用、呼吸支持等內(nèi)容進(jìn)行結(jié)合，使學(xué)生突破單個(gè)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的限制，能更全面的掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)效。

七、拓展受益范圍

隨著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開展和基層模擬教學(xué)器具嚴(yán)重缺乏的形勢。將麻醉學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室拓展教學(xué)對象，根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)培方案和基層臨床實(shí)際，設(shè)計(jì)相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，利用在校學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的空閑期，舉辦短期基層麻醉醫(yī)師培訓(xùn)，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)授課引入麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)中，將大大提高實(shí)驗(yàn)室的利用率，使教學(xué)資源使用最大化。

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