低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴用于足月產(chǎn)婦引產(chǎn)的分析

江薇 張燕 盛明燕

[摘要] 目的 分析低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴在足月產(chǎn)婦引產(chǎn)中的應(yīng)用。 方法 選擇我院于2016年1月～2017年12月收治的362例需接受引產(chǎn)的足月產(chǎn)婦為研究對象。給予產(chǎn)婦低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)次分組，分為初產(chǎn)婦組和經(jīng)產(chǎn)婦組。評估患者的引產(chǎn)成功率、陰道分娩率，對比兩組產(chǎn)程分布。結(jié)果 本組362例足月產(chǎn)婦，13例因拒絕陰道試產(chǎn)等因素而終止妊娠，剔除研究;剩余349例產(chǎn)婦經(jīng)低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)后，10例引產(chǎn)失敗，339例引產(chǎn)成功（97.13%），陰道分娩率85.25%。經(jīng)產(chǎn)婦組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均短于初產(chǎn)婦組，組間差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴用于足月產(chǎn)婦，可提高產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率及陰道分娩率。

[關(guān)鍵詞] 低位水囊;縮宮素;足月產(chǎn)婦;引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）17-0056-03

[Abstract] Objective To analyze the application of low position water sac combined with oxytocin in the labor induction of full-term puerperas. Methods A total of 362 full-term puerperas needing to undergo labor induction who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects. They were given low water sac combined with oxytocin intravenous infusion for labor induction. According to the maternal birth times， they were divided into the primipara group and the multipara women group. The induction success rate and vaginal delivery rate of patients was evaluated. And the labor distribution of the two groups was compared. Results In 362 full-term maternal women， 13 patients were terminated due to refusal of vaginal trial production and were excluded in this study. The remaining 349 cases of postpartum women were treated with low position water sac combined with oxytocin， and 10 cases failed to induce labor. 339 cases succeed to induce labor（97.13%）， with vaginal delivery rate of 85.25%. The first stage of labor and the second stage of labor in the multipara women was shorter than that of the primipara group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion Low position water vesicle combined with oxytocin intravenous infusion in full-term puerperas can improve maternal induction success rate and vaginal delivery rate.

[Key words] Low position water sac;Oxytocin; Full-term puerpera;Labor induction

產(chǎn)婦妊娠過程中，部分足月產(chǎn)婦因受羊水不足、妊娠期嚴(yán)重疾病等影響，分娩風(fēng)險增加，如未能及時終止妊娠，極易引發(fā)不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰生命安全[1-2]。引產(chǎn)作為足月產(chǎn)婦終止妊娠的主要方法，其引產(chǎn)成功率無疑是臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)，可提高足月產(chǎn)婦引產(chǎn)成功率。為驗(yàn)證低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)的價值，本研究針對362例足月產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院于2016年1月～2017年12月收治的362例需接受引產(chǎn)的足月產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）白帶檢查無異常;（2）單胎產(chǎn)婦;（3）經(jīng)胎兒無刺激胎心監(jiān)護(hù)證實(shí)為NST有反應(yīng)型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除伴有縮宮素使用禁忌癥者;（2）排除伴瘢痕子宮、前置胎盤等危險因素者。產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（29.1±2.3）歲;初產(chǎn)婦206例，經(jīng)產(chǎn)婦156例;高中及以下文化程度93例，大專文化程度138例，本科及以上學(xué)歷131例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

囑產(chǎn)婦事先排空膀胱，取截石位，充分暴露宮頸。常規(guī)消毒產(chǎn)婦會陰及陰道皮膚，于引產(chǎn)當(dāng)日下午5時給予產(chǎn)婦放置低位水囊。選用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器暴露產(chǎn)婦宮頸，消毒宮頸局部皮膚，以宮頸鉗適當(dāng)牽引產(chǎn)婦宮頸前唇，同時以無齒卵圓鉗固定球囊根部，固定妥善后，勻速向足月產(chǎn)婦宮頸內(nèi)置入導(dǎo)管。球囊完全置入且經(jīng)檢查位置適宜后，參照足月產(chǎn)婦宮頸Bishop評分結(jié)果，向產(chǎn)婦球囊內(nèi)注入適量生理鹽水。本組89例產(chǎn)婦宮頸Bishop評分處于1～2分水平，注入150 mL生理鹽水;132例足月產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分處于3～4分水平，給予產(chǎn)婦注入120 mL生理鹽水;141例產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分處于5～6分水平，生理鹽水注入量為100 mL。將球囊導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，以確保低位水囊的持續(xù)停留。要求足月產(chǎn)婦于手術(shù)室內(nèi)持續(xù)觀察0.5 h，確認(rèn)其無明顯不適產(chǎn)生后，允許其返回病房。根據(jù)足月產(chǎn)婦置入低位水囊后的表現(xiàn)，選擇后續(xù)處理方法。無胎膜早破及水囊自行脫出者，持續(xù)留置12 h低位水囊;如水囊持續(xù)放置24 h后仍未見宮縮表現(xiàn)，則及時取出水囊，給予足月產(chǎn)婦人工破膜處理，觀察1 h后，仍無宮縮出現(xiàn)，直接給予產(chǎn)婦靜滴縮宮素溶液（上海禾豐制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H31020850;規(guī)格：10單位/1 mL）（500 mL生理鹽水+2.5U縮宮素），初期以每分鐘8滴速度用藥。同步監(jiān)測胎心、宮縮頻率，參照監(jiān)測結(jié)果調(diào)整足月產(chǎn)婦的用藥頻率。以每分鐘45滴速度作為靜脈滴注縮宮素的靜滴速度臨界值。當(dāng)縮宮素滴速達(dá)到45滴/min，而足月產(chǎn)婦仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，不再調(diào)整滴速。觀察足月產(chǎn)婦各項(xiàng)體征，如12 h內(nèi)無臨產(chǎn)表現(xiàn)，夜間不再用藥，于第2天清晨再次按照上述方法給予縮宮素靜滴;2 d內(nèi)無臨產(chǎn)，提示引產(chǎn)失敗。低位水囊留置12 h內(nèi)自主出現(xiàn)明顯宮縮或胎膜早破的產(chǎn)婦，其水囊可自主脫出，同時，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程。

1.3評價方法

參照文獻(xiàn)[3]中的引產(chǎn)評價方法設(shè)置引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)成功：取出水囊24 h內(nèi)，足月產(chǎn)婦成功分娩。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)成功率

本組362例足月產(chǎn)婦中，13例患者拒絕陰道試產(chǎn)而終止妊娠，將其剔除研究。剩余349例足月產(chǎn)婦經(jīng)低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)后，引產(chǎn)失敗10例，引產(chǎn)成功339例，引產(chǎn)成功率97.13%。

2.2 陰道分娩率

本組339例引產(chǎn)產(chǎn)婦的分娩方式：50例剖宮產(chǎn)（原因包含活躍期停滯、胎兒窘迫及相對性頭盆不稱等），陰道分娩289例，陰道分娩率85.25%（289/339）。

2.3產(chǎn)程分布

本研究引產(chǎn)成功339例，其中陰道分娩289例，初產(chǎn)婦組183例、經(jīng)產(chǎn)婦組106例。兩組產(chǎn)程時間差異顯著（P<0.05）。見表1。

3討論

近年來，人們對婦產(chǎn)科引產(chǎn)的關(guān)注度逐漸增加[3]。引產(chǎn)在保障母嬰安全、改善產(chǎn)婦預(yù)后等方面具有明顯優(yōu)勢，但足月產(chǎn)婦的引產(chǎn)風(fēng)險相對較高[4]。目前婦產(chǎn)科臨床引產(chǎn)中常用的方法以藥物引產(chǎn)為主。既往引產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：足月產(chǎn)婦引產(chǎn)中多采用縮宮素靜滴[5]，其作用機(jī)制：經(jīng)靜脈用藥后，與足月產(chǎn)婦子宮平滑肌上的催產(chǎn)素受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，進(jìn)而對產(chǎn)婦子宮平滑肌形成刺激作用，激發(fā)其收縮反應(yīng)，模擬正常分娩時的子宮收縮變化，并演變?yōu)橐?guī)律宮縮，促使產(chǎn)婦快速進(jìn)入產(chǎn)程[6]。研究表明：縮宮素用于足月產(chǎn)婦引產(chǎn)，效果尚可[7]。

但隨著縮宮素引產(chǎn)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷增加，這種引產(chǎn)方法的不足也逐漸暴露出來：（1）適用范圍有限?？s宮素引產(chǎn)方法在瘢痕子宮或子宮先天發(fā)育不佳等子宮質(zhì)地較硬的產(chǎn)婦群體中并不適用。原因在于：這種引產(chǎn)方法對足月產(chǎn)婦宮頸的軟化作用相對較弱，產(chǎn)婦分娩時，子宮軟化程度不足可造成引產(chǎn)失敗。（2）單純靜脈使用縮宮素，可能因藥物濃度、靜滴速度控制不當(dāng)，而導(dǎo)致足月產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈宮縮，這一異常現(xiàn)象的危害在于：劇烈宮縮多伴隨子宮破裂、新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可造成產(chǎn)婦死亡[8]。

低位水囊引產(chǎn)的基本原理為：（1）促進(jìn)前列腺素合成。足月產(chǎn)婦置入球囊導(dǎo)管，并向球囊內(nèi)注入適量生理鹽水后，形成低位水囊。在低位水囊的刺激作用下，足月產(chǎn)婦蛻膜受損并漏出磷脂酶A，這種酶可刺激磷脂釋放花生四烯[9]，進(jìn)而起到提高前列腺素濃度的作用，這一改變可刺激產(chǎn)婦子宮收縮，幫助產(chǎn)婦快速分娩，（2）擴(kuò)張宮頸。足月產(chǎn)婦引產(chǎn)中，低位水囊的持續(xù)留置，可產(chǎn)生良好的擴(kuò)張宮頸作用，這一作用可間接改善宮頸成熟度，為足月產(chǎn)婦的分娩提供支持[10]。（3）刺激催產(chǎn)素釋放。向足月產(chǎn)婦宮腔內(nèi)置入低位水囊后，低位水囊持續(xù)留置可對產(chǎn)婦垂體后葉產(chǎn)生反射性刺激作用，上述作用可刺激催產(chǎn)素的大量釋放[11]，進(jìn)而提高足月產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率。

相對于常規(guī)引產(chǎn)方法而言，低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)為：（1）產(chǎn)婦舒適度高。給予足月產(chǎn)婦宮腔內(nèi)放置低位水囊后，產(chǎn)婦多產(chǎn)生輕微腹部墜脹感，整體舒適度尚可。由于這種引產(chǎn)方法無需限制產(chǎn)婦活動，且基本不影響產(chǎn)婦的正常睡眠，因此，足月產(chǎn)婦對這種引產(chǎn)方法的接受度較高[12]。（2）引產(chǎn)效果顯著。有研究證實(shí)：足月產(chǎn)婦引產(chǎn)的關(guān)鍵在于：產(chǎn)婦宮頸的成熟度是否符合分娩要求[13]。與其他引產(chǎn)方法相比，低位水囊這種機(jī)械性引產(chǎn)方法可經(jīng)促進(jìn)產(chǎn)婦宮頸成熟這一機(jī)制，誘導(dǎo)足月產(chǎn)婦快速進(jìn)入產(chǎn)程。將其與縮宮素靜滴引產(chǎn)聯(lián)用，可協(xié)同促使足月產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程。（3）安全性高。低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)方法對產(chǎn)婦及胎兒無負(fù)面影響，其安全性水平相對較高[14]。（4）可減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力。給予足月產(chǎn)婦低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)后，無需持續(xù)觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)體征，這一狀況決定著：這種引產(chǎn)方法可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。

本研究為評估低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)的價值，給予362例足月產(chǎn)婦低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)，結(jié)果提示：除13例產(chǎn)婦因拒絕陰道試產(chǎn)而剔除，其余產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率為97.13%。提示低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)，可提高足月產(chǎn)婦的引產(chǎn)成功率。出現(xiàn)上述數(shù)據(jù)的原因可能為：給予足月產(chǎn)婦置入低位水囊并經(jīng)靜脈途徑滴注縮宮素后，低位水囊的留置可同時通過擴(kuò)張宮頸、刺激催產(chǎn)素分泌、加速前列腺素合成等途徑，幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)行分娩[15];而縮宮素的使用則可經(jīng)藥物模擬子宮收縮這一途徑，發(fā)揮促進(jìn)引產(chǎn)作用。

本組足月產(chǎn)婦陰道分娩率為85.25%，分析本組足月產(chǎn)婦經(jīng)低位水囊聯(lián)合縮宮素靜滴引產(chǎn)后陰道分娩率較高的原因?yàn)椋旱臀凰乙a(chǎn)方法可在加速足月產(chǎn)婦宮頸成熟的同時，并未對產(chǎn)婦睡眠狀況及活動要求作出相關(guān)限制，在這種條件下，足月產(chǎn)婦的體力能夠得到良好的恢復(fù)[16]。在足月產(chǎn)婦分娩時，由于引產(chǎn)階段并未消耗產(chǎn)婦過多體力，因此，足月產(chǎn)婦多能夠順利自然分娩。

經(jīng)產(chǎn)婦組足月產(chǎn)婦第一產(chǎn)程（200.18±11.56）min、第二產(chǎn)程（18.29±4.53）min，均短于初產(chǎn)婦的產(chǎn)程分布（P<0.05）。兩組足月產(chǎn)婦產(chǎn)程時間差異顯著的原因?yàn)椋合鄬τ诔醍a(chǎn)婦而言，經(jīng)產(chǎn)婦既往有分娩經(jīng)驗(yàn)，給予足月經(jīng)產(chǎn)婦低位水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)后，足月經(jīng)產(chǎn)婦對低位水囊留置、縮宮素靜滴處理的響應(yīng)速度較快，可快速出現(xiàn)子宮收縮、促進(jìn)宮頸成熟等變化[17-18]，在陰道分娩過程中，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開放較快，且產(chǎn)程進(jìn)展較快。

此外，在給予足月產(chǎn)婦低位水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)時，應(yīng)注意以下問題：（1）合理調(diào)節(jié)縮宮素滴注速度。給予足月產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素時，針對產(chǎn)婦的臨床狀況，適當(dāng)調(diào)節(jié)縮宮素滴速，以確保產(chǎn)婦的引產(chǎn)安全性[19-20]。（2）給予足月產(chǎn)婦置入低位水囊前，應(yīng)充分評估產(chǎn)婦及胎兒狀況，為低位水囊的留置安全提供良好的保障[21]。

綜上所述，可于足月產(chǎn)婦引產(chǎn)中，推行低位水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)方法。

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（收稿日期：2019-01-25）