米非司酮與利凡諾聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析

彭靈

【摘要】 目的 探討米非司酮與依沙吖啶（利凡諾）聯(lián)合在剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 150例剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者， 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各75例。對(duì)照組采用利凡諾治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮治療。觀察兩組療效。結(jié)果 研究組用藥-宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組胎膜胎盤殘留的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮與利凡諾聯(lián)合作用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)中具有引產(chǎn)時(shí)間短、出血量少、胎膜胎盤殘留量低等優(yōu)勢(shì)， 適于推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；依沙吖啶；剖宮產(chǎn)；再孕；引產(chǎn)

近年來， 隨著我國剖宮產(chǎn)數(shù)量的不斷升高， 剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕的發(fā)生率也隨之遞增。雖然人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠有效措施之一， 但針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕患者卻有較高的操作風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前， 如何通過有效的引產(chǎn)措施， 減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者的機(jī)體損傷是婦產(chǎn)科學(xué)者探討重點(diǎn)課題[2]。本院對(duì)75例剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者應(yīng)用了利凡諾聯(lián)合米非司酮治療， 收效肯定， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年10月～2015年10月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)患者150例。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲顯示子宮瘢痕處愈合情況較佳；無陰道分娩史， 且僅進(jìn)行過1次子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)；與前手術(shù)時(shí)間間隔>10個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史；其他腹部手術(shù)史。將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各75例。研究組年齡23～40歲， 平均年齡（28.9±3.7）歲；孕周17～27周， 平均孕周為（19.3±2.6）周。對(duì)照組年齡22～40歲， 平均年齡（28.8±3.7）歲；孕周17～27周， 平均孕周（19.5±2.5）周。兩組患者年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注入利凡諾（江蘇迪賽諾制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32024696）， 100 mg/次， 研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20040365）， 在注入利凡諾后空腹口服， 50 mg/次， 每間隔12 h服用1次， 直到出現(xiàn)規(guī)律宮縮。

1. 3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者用藥-宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程（規(guī)律宮縮-胎盤胎兒娩出）、產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后2 h出血量（產(chǎn)時(shí)出血量+血墊重量）。②觀察比較兩組患者軟產(chǎn)道損傷及胎膜胎盤殘留情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者用藥-宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后2 h出血量對(duì)比 研究組用藥-宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)-產(chǎn)后2 h出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者軟產(chǎn)道損傷及胎膜胎盤殘留情況對(duì)比 研究組無一例軟產(chǎn)道損傷， 胎膜胎盤殘留30例（40.00%）；對(duì)照組發(fā)生2例軟產(chǎn)道損傷（2.67%）， 胎膜胎盤殘留45例（60.00%）；研究組胎膜胎盤殘留的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2=12.000， P<0.05）。

3 討論

利凡諾是目前用于妊娠引產(chǎn)的主要方法， 它能夠使胎膜、胎盤壞死、變性來剝離胎兒；同時(shí)該藥可以提高蛻細(xì)胞內(nèi)前列腺素釋放合成量， 促使宮頸成熟、軟化、擴(kuò)張， 強(qiáng)化子宮收縮。然而， 利凡諾作用下的宮縮不屬于自發(fā)性宮縮， 且無臨產(chǎn)征象的宮頸管也尚未成熟， 所以延長了宮頸擴(kuò)張周期， 而劇烈的宮縮在未成熟的宮頸發(fā)揮作用時(shí)， 可出現(xiàn)產(chǎn)程延長、宮縮乏力等情況， 顯著提高了出血量[3]。此外， 利凡諾是吖啶類衍生物， 對(duì)組織細(xì)胞有腐蝕作用， 這也是增加胎膜殘留的主要原因之一。

米非司酮是一種甾類化合物， 它可以阻斷孕酮的活性物來調(diào)節(jié)子宮肌細(xì)胞抑制功效， 提高子宮肌細(xì)胞間生理作用的傳遞， 繼而誘發(fā)協(xié)調(diào)性宮縮。有學(xué)者指出， 米非司酮能夠直接作用于妊娠子宮螺旋動(dòng)脈上的孕激素及雌激素受體， 調(diào)控供血能力， 致使胎盤血供不足， 繼而達(dá)到終止妊娠的目的[4]。相較于利凡諾， 米非司酮可以促使宮頸成熟， 同時(shí)不會(huì)造成過強(qiáng)、過頻的宮縮狀態(tài)， 當(dāng)兩藥聯(lián)用時(shí)既可以發(fā)揮出利凡諾的優(yōu)勢(shì)， 同時(shí)也可降低對(duì)子宮的損傷度， 縮短排胎時(shí)間及產(chǎn)程。有學(xué)者對(duì)30例瘢痕子宮再孕引產(chǎn)患者應(yīng)用了利凡諾與米非司酮， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者產(chǎn)程、出血量及并發(fā)癥顯著優(yōu)于單純利凡諾用藥組[5]。本文結(jié)果顯示利凡諾與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用可以有效縮短剖宮產(chǎn)后再孕引產(chǎn)患者的宮縮時(shí)間、總產(chǎn)程， 降低出血量， 且胎膜胎盤殘留發(fā)生率低， 與上述結(jié)果相符?？梢娫诶仓Z的基礎(chǔ)上應(yīng)用米非司酮可以有效降低胎膜胎盤殘留情況， 保證引產(chǎn)效果。

總之， 米非司酮與利凡諾聯(lián)合作用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕引產(chǎn)中具有引產(chǎn)時(shí)間短、出血量少、胎膜胎盤殘留量低等優(yōu)勢(shì)， 適于推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳英， 劉瓊輝.利凡諾配伍米非司酮、米索前列醇用于中孕引產(chǎn)的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 10（5）：517.

[2]胡浩梅， 楊華， 楚素?zé)?中期妊娠并邊緣性胎盤前置患者的引產(chǎn)方法及效果.山東醫(yī)藥， 2013， 10（27）：65-67.

[3]葛曉英.米非司酮與生化湯應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效比較. 中國藥房， 2012， 4（40）：3786-3787.

[4]鄭桂華.米非司酮聯(lián)合利凡諾及生化湯用于中期引產(chǎn)的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志， 2012， 2（11）：46.

[5]朱建春.不同藥物聯(lián)合應(yīng)用米非司酮在終止瘢痕子宮中期妊娠中的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 8（9）：2181-2182.

[收稿日期：2016-01-14]