女性健康體檢人群生殖道支原體和衣原體感染狀況的調(diào)查

余孫興　孫美珠　謝艷艷　許顥瀚

【摘要】 目的：了解福州地區(qū)健康體檢人群女性生殖道支原體和衣原體的感染狀況，指導(dǎo)女性健康體檢人群在體檢時(shí)有選擇性的篩查，能夠更好地指導(dǎo)感染者及時(shí)就醫(yī)。方法：選擇2017年1月-2018年1月來(lái)本院體檢中心體檢的福州地區(qū)婦女860例，其中支原體檢查860例，衣原體檢查757例，取宮頸分泌物做Uu（解脲脲原體）、Mh（人型支原體）檢測(cè)，并對(duì)陽(yáng)性者做藥敏試驗(yàn);取宮頸分泌物做CT（沙眼衣原體）抗原檢測(cè)。結(jié)果：健康體檢者支原體陽(yáng)性率51.4%，衣原體陽(yáng)性率2.25%;支原體感染以Uu+為主，Uu+Mh+次之;支原體感染各年齡組陽(yáng)性率不同。衣原體感染各年齡組陽(yáng)性率不同，其中18～20歲陽(yáng)性率0、21～30歲陽(yáng)性率2.4%（6/247）、31～40歲陽(yáng)性率1.8%（6/340）、41～50歲陽(yáng)性率3.5%（4/114）、51～60歲陽(yáng)性率2.2%（1/45）、61歲以上陽(yáng)性率0。由于18～20歲和61歲以上支原體感染和衣原體感染總標(biāo)本數(shù)太少不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，支原體感染和衣原體感染都以41～50歲陽(yáng)性率最高，分別為62.9%和3.5%，與其他年齡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：福州地區(qū)健康體檢者支原體感染率高達(dá)到51.4%，尤以41～50歲為甚達(dá)到62.9%，其雙重感染（Uu+Mh+）率達(dá)到16.4%;衣原體感染率較低2.25%，41～50歲達(dá)到3.5%;女性健康體檢中要注重支原體檢查和沙眼衣原體檢測(cè)來(lái)提升女性生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育以及防止性疾病傳播均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 健康體檢; 支原體感染; 衣原體感染

【Abstract】 Objective：To understand the infection status of female genital tract mycoplasma and chlamydia in healthy checkup population in Fuzhou area，and to guide womens health checkups to selective screening during physical examination，so as to better guide the infected person to seek medical advice in time.Method：860 women were examined in the Fuzhou area of the physical examination center were selected from January 2017 to January 2018，757 cases of mycoplasma were examined by mycoplasma，the Uu（Ureaplasma urealyticum）and MH（Mycoplasma hominis）were detected by cervical secretions.Positive people was given drug susceptibility testing，the cervical secretions was given CT（Chlamydia trachomatis）antigen test.Result：The positive rate of chlamydia was 51.4% and the positive rate of chlamydia was 2.25%.The mycoplasma infection was mainly Uu+，followed by Uu+MH+.The positive rate of mycoplasma infection varies from age to age.Chlamydia infection rates vary among age groups，of which the positive rate of 18-20 years old was 0，the positive rate of 21-30 years old was 2.4%（6/247），31-40 years old positive rate was 1.8%（6/314），the 41-50 years old positive rate was 5.3%（4/114），the 51-60 years old positive rate was 2.2%（1/45），the positive rate 61 years old or older was 0.Since the total number of specimens of mycoplasma and chlamydia infections below the age of 20 and 61 years was too small to be counted，mycoplasma and chlamydial infections were highest in 41-50 years old，with the highest rates of 62.9% and 5.3%，respectively，compared with other age-matched groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The high rate of mycoplasma infection in health examinations in Fuzhou was 51.4%，especially in 41-50 years old，which was 62.9%.The rate of dual infection（Uu+MH+）reached 4.16.%，chlamydial infection rate is lower 2.25%，41-50 years old reached 3.5%.It is important to pay attention to mycoplasma screening and chlamydia chlamydia detection in womens health physical examination to promote women's reproductive health，healthy birth and prevent disease transmission.

【Key words】 Health examination; Mycoplasma infection; Chlamydial infection

First-authors address：The Second Peoples Hospital Affiliated of Fujian University of TCM，F(xiàn)uzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.024

解脲支原體、人型支原體、生殖支原體和沙眼衣原體都是寄生在泌尿生殖道常見(jiàn)的病原體[1]。這些病原體侵襲破壞泌尿生殖道黏膜上皮細(xì)胞，常引起性病的繼發(fā)感染、自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)后感染、新生兒感染、早產(chǎn)與絨毛膜羊膜炎、盆腔炎性疾病、宮頸炎、陰道感染等疾患，并可引起男女不孕不育[2]。而且泌尿生殖道支原體和衣原體感染已超過(guò)淋病是非淋菌性尿道炎最主要的病因，成為發(fā)病率最高的性傳播疾病（FCG）[3]。由于泌尿生殖道支原體和衣原體廣泛傳播和嚴(yán)重危害，在健康體檢中越來(lái)越受到重視，對(duì)提升女性生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育以及防止性疾病傳播均具有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2018年1月來(lái)本院體檢中心健康體檢的福州地區(qū)成年婦女860例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）福州地區(qū)常住的健康女性;（2）年齡≥18歲;（3）本研究項(xiàng)目已經(jīng)得到了醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)期女性;（2）年齡<18歲;（3）有心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等疾病者;（4）正在服用藥物者。各年齡組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 標(biāo)本采集 女性患者在采樣前用另外的棉拭子或棉簽將宮頸口外區(qū)域的黏液抹去，再用無(wú)菌棉拭子插入宮頸口內(nèi)2～3 cm 處，旋轉(zhuǎn)2～3周，采集帶柱狀上皮細(xì)胞的分泌物，放入運(yùn)送培養(yǎng)基中立即送檢，室溫保存不得超過(guò)2 h，2～8 ℃不超過(guò)5 h。

1.3 標(biāo)本檢測(cè) 支原體試劑盒由珠海麗珠試劑股份有限公司生產(chǎn)，該試劑盒可同時(shí)檢測(cè)Uu和Mh，操作按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行;衣原體試劑盒由上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，可檢測(cè)沙眼衣原體，操作按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支原體陽(yáng)性檢出率 860例健康體檢者支原體陽(yáng)性442例，陽(yáng)性率51.4%，支原體感染以Uu+為主，Uu+Mh+次之。支原體感染各年齡組陽(yáng)性率不同，20歲以下陽(yáng)性率50.0%，21～30歲陽(yáng)性率47.2%，31～40歲陽(yáng)性率49.4%，41～50歲陽(yáng)性率62.9%，51～60歲陽(yáng)性率49.4%，61歲以上陽(yáng)性率16.7%。由于20歲以下和61歲以上支原體感染和衣原體感染總標(biāo)本數(shù)太少不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，支原體感染以41～50歲陽(yáng)性率最高62.9%，Uu+Mh+陽(yáng)性率達(dá)到16.4%，與其他年齡照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 衣原體陽(yáng)性檢出率 757個(gè)健康體檢者沙眼衣原體陽(yáng)性17個(gè)，陽(yáng)性率2.25%，由于20歲以下和61歲以上沙眼衣原體感染總標(biāo)本數(shù)太少不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，沙眼衣原體感染也是以41～50歲陽(yáng)性率最高為3.5%，與其他年齡照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支原體是一群大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，在自然界分布廣泛，人和動(dòng)物體內(nèi)均可分離出，可以通過(guò)性傳播[4]。目前使用的檢測(cè)方法會(huì)導(dǎo)致支原體的檢出率偏高，引起假陽(yáng)性，本文統(tǒng)計(jì)的陽(yáng)性率為51.4%。任翊等[5]發(fā)現(xiàn)，在健康體檢人群中Uu檢出率為60.9%，其中微小脲原體（Up）為95%，并以單一血清型為主（90.1%）。張帝開(kāi)等[6]發(fā)現(xiàn)，在健康體檢人群中UU檢出率為36%，其中Up為82.5%，并以單一血清型為主（88.5%）。大量研究證明，Up易于被攜帶，支原體的陰道高定植率，人群中存在著相當(dāng)數(shù)量的無(wú)癥狀和體征的支原體攜帶者，因此不能認(rèn)為出現(xiàn)了支原體感染，這種現(xiàn)象以Uu最為突出[7-9]。考慮到我國(guó)大部分臨床機(jī)構(gòu)僅能通過(guò)培養(yǎng)法檢測(cè)UU，不能區(qū)分Up和Uu。判斷感染性疾病是否由支原體導(dǎo)致的需更加謹(jǐn)慎，應(yīng)將疾病的癥狀體征作為判斷感染存在的前提，否則應(yīng)以攜帶者對(duì)待，不宜過(guò)度使用抗生素進(jìn)行干預(yù)[10]。

支原體常引起性病的繼發(fā)感染、自發(fā)性流產(chǎn)、產(chǎn)后感染、新生兒感染、早產(chǎn)與絨毛膜羊膜炎、盆腔炎性疾病、宮頸炎、陰道感染等疾患，并可引起男女不孕不育。本研究育齡女性（21～40）歲支原體感染率比較高，高達(dá)48.5%，其中21～30歲陽(yáng)性率47.2%，Uu+（99/250）39.6%、Mh+（1/250）0.4%、Uu+Mh+（18/250）7.2%;31～40歲陽(yáng)性率49.4%，其中Uu+（147/338）43.5%、Mh+（3/338）0.9%、Uu+Mh+（17/338）5.0%。近年研究表明，支原體感染與不孕癥關(guān)系密切[11-12]。另有研究表明具有生殖道解脲脲原體感染的育齡婦女發(fā)生早期自然流產(chǎn)的危險(xiǎn)是非感染者的4.72倍，婦女生殖道解脲脲原體感染發(fā)生稽留流產(chǎn)的危險(xiǎn)是非感染者的4.31倍[13]。并且現(xiàn)在開(kāi)放二胎，40歲以上生育婦女增多，本研究人群中41～50歲年齡段支原體感染率高達(dá)62.49%。從優(yōu)生優(yōu)育角度應(yīng)該積極檢查和治療。

因此在健康體檢中對(duì)廣大婦女進(jìn)行生殖道支原體和衣原體檢查是很有必要的，尤其是41～50歲年齡組的婦女更要注意，Uu+Mh+陽(yáng)性率達(dá)到16.4%，雙重感染率較高，雙重感染的患者應(yīng)該進(jìn)行積極治療。盡管有一定的假陽(yáng)性率，但解脲支原體感染的危害性及流行的廣泛性應(yīng)引起足夠的重視。在健康體檢中還是要對(duì)生殖道支原體感染進(jìn)行積極篩查，這對(duì)提升女性生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育以及防止性疾病傳播均具有重要意義。

生殖道沙眼衣原體感染是一種性傳播疾病，主要是由沙眼衣原體感染導(dǎo)致的泌尿道生殖部位炎性反應(yīng)[14]。沙眼衣原體易發(fā)的疾病范圍較廣，其可累及眼部、生殖道及其他臟器，同時(shí)也可通過(guò)母嬰傳播[15-16]。生殖道沙眼衣原體感染已成為全球熱點(diǎn)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織報(bào)道每年約有1.31億新感染者[17]。美國(guó)疾病控制中心報(bào)告2015年新發(fā)病例達(dá)152萬(wàn)，較2014年增長(zhǎng)5.9%。歐洲2004-2013年報(bào)告的沙眼衣原體感染發(fā)病率增幅高達(dá)68%。我國(guó)105個(gè)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)報(bào)告生殖沙眼衣原體感染發(fā)病率由2008年的32.48/10萬(wàn)增長(zhǎng)到2015年的37.18/10萬(wàn)，以年均2%的比例持續(xù)增長(zhǎng)[18]。生殖道沙眼衣原體感染在我國(guó)已經(jīng)是常見(jiàn)的性病之一，不及時(shí)診治常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。數(shù)學(xué)模型研究進(jìn)一步表明，22%未經(jīng)治療沙眼衣原體感染的女性1年內(nèi)將發(fā)展成盆腔炎，其中8%將導(dǎo)致異位妊娠，11%發(fā)生不孕[19]。目前廣泛使用的單劑量阿奇霉素治療無(wú)并發(fā)癥生殖道沙眼衣原體感染的療效已受質(zhì)疑。英國(guó)報(bào)道16～24歲女性中每年復(fù)發(fā)感染率為29.9%，美國(guó)則達(dá)34%。澳大利亞對(duì)1 116例衣原體感染年輕女性治療隨訪，3個(gè)月后18%治療女性再次出現(xiàn)沙眼衣原體陽(yáng)性。

因此，在健康體檢中，對(duì)生殖道沙眼衣原體進(jìn)行篩查檢測(cè)是很有必要的。同時(shí)推廣和應(yīng)用高敏感性檢測(cè)技術(shù)，要推廣與普及核酸擴(kuò)增檢測(cè)技術(shù)，特別是沙眼衣原體與淋球菌聯(lián)合雙檢，一方面可以提高檢測(cè)的敏感性，同時(shí)避免混合感染中淋球菌的漏檢[20]。對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的體檢者，應(yīng)進(jìn)行積極治療。運(yùn)用預(yù)防、治療、性伴通知和治療，疫苗研制等方面的綜合干預(yù)工具，有效控制生殖道沙眼衣原體的傳播，對(duì)女性生殖道健康防治性疾病具有重要積極意義。

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（收稿日期：2018-04-19） （本文編輯：周亞杰）