不同體位在新產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程中對剖宮產(chǎn)率及母兒結(jié)局的影響

王程錦

【摘要】目的：觀察不同體位在新產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程中對剖宮產(chǎn)率及母兒結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法：選擇2017年5月-2018年10月在本院分娩的180例產(chǎn)婦作為研究樣本，根據(jù)不同體位分為A組、B組和C組，每組60例，均選擇新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)為3組產(chǎn)婦進(jìn)行管理，其中A組第二產(chǎn)程選擇屈髖屈膝位，B組第二產(chǎn)程選擇自由體位，C組第二產(chǎn)程選擇膀胱截石位，對比3組剖宮產(chǎn)率、母兒結(jié)局的差異。結(jié)果：B組、C組剖宮產(chǎn)率高于A組（P<005）；A組、B組第二產(chǎn)程短于C組，且B組短于A組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；A組、C組產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率均比B組高，組間差異顯著（P<005）。結(jié)論：屈髖屈膝體位對促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。自由體位與屈髖屈膝位均可有所縮短第二產(chǎn)程，自由體位可有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】新產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程；母兒結(jié)局；剖宮產(chǎn)率；不同體位

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-294-02

第二產(chǎn)程主要指的是子宮頸扣擴張開全至胎兒完全娩出所用時間，一般情況下，經(jīng)產(chǎn)婦≤1h，初產(chǎn)婦在1-2h內(nèi)。隨著近年來第二產(chǎn)程Friedman產(chǎn)程圖的一系列改變，必須采取新的與產(chǎn)婦目前狀況相符合的管理標(biāo)準(zhǔn)。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的活動期標(biāo)志界定為宮口擴張6cm，并將第二產(chǎn)程的時間要求相應(yīng)放寬。此時產(chǎn)婦子宮收縮明顯增強，痛感加劇，體能消耗明顯增加，合理選擇體位，有利于減少危險因素，促進(jìn)分娩[1]。傳統(tǒng)膀胱截石位的分娩體位，盡管操作方便且視野良好，但因為骨盆可塑性比較低，容易引起難產(chǎn)。而自由體位、屈髖屈膝體位等新型體位的流行和應(yīng)用，取得了較好的助產(chǎn)功效。本文選擇在本院分娩的180例產(chǎn)婦作為研究樣本，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

11一般資料

選擇2017年5月-2018年10月在本院分娩的180例產(chǎn)婦作為研究樣本。產(chǎn)婦年齡在21-35歲之間，平均年齡（253±27）歲；孕周在38-42周之間，平均（405±14）周。平均根據(jù)不同體位分為A組、B組和C組，每組60例。對3組產(chǎn)婦的自然資料進(jìn)行比較，組間未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）?？山o予對比。

12方法

3組產(chǎn)婦均依據(jù)《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識》進(jìn)行產(chǎn)程管理，同時加強心理干預(yù)，補充營養(yǎng)，常規(guī)吸氧、飲水等。待產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程后，助產(chǎn)士需做好產(chǎn)婦動態(tài)評估工作，嚴(yán)格遵照循序漸進(jìn)、量力而行的基本原則指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩。A組第二產(chǎn)程選擇屈髖屈膝位，協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)床上保持平臥狀態(tài)，由助產(chǎn)士予以指導(dǎo)，促使其保持雙手抱膝、雙腿外展，同時大腿需向腹部彎曲，屏氣的同時腹部用力。B組第二產(chǎn)程選擇自由體位，由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)，產(chǎn)婦自行對合理且舒適的體位、姿勢進(jìn)行選擇，再進(jìn)行屏氣用力。C組第二產(chǎn)程選擇膀胱截石位，協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥位，助產(chǎn)士于一旁站立，給予產(chǎn)婦協(xié)助和指導(dǎo)。

13觀察指標(biāo)

對3組剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計，記錄第二產(chǎn)程時間，產(chǎn)后觀察新生兒窒息及產(chǎn)后出血情況。

14統(tǒng)計學(xué)評析

全部數(shù)據(jù)均運用SPSS220版本的統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，分別以（x±s）、（%）對計量資料、計數(shù)資料進(jìn)行表示，并在組間對比時各行t檢驗、x2檢驗，P<005可作為組間具有統(tǒng)計學(xué)差異的評定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

A組剖宮產(chǎn)率明顯比B組、C組低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；A組第二產(chǎn)程時間略長于B組，但組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005）；A、B組第二產(chǎn)程時長均比C組短，但差異不顯著（P>005）；B組產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率均比A組、C組低，組間有顯著性差異（P<005）。

3討論

傳統(tǒng)膀胱截石位的分娩體位，雖然可提供較好的分娩視野，具有較強的操作性，方便開展搶救工作，但產(chǎn)婦保持平臥位姿勢進(jìn)行分娩時，骨盆基本上處于不可動狀態(tài)，骶骨關(guān)節(jié)擴張發(fā)生阻礙，盆骨出口比較狹窄，胎頭降落阻力較大，胎兒頭部順應(yīng)性也不理想。且子宮會對下腔靜脈造成壓迫，影響學(xué)業(yè)循環(huán)，使胎盤血流量減少，增加新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生危險，對母兒結(jié)局產(chǎn)生不利影響。

屈髖屈膝位是在平臥位的前提下逐漸演變而來的，其在臨床中多用于難產(chǎn)產(chǎn)婦。雙手抱膝的方式可促使大腿盡可能的靠近腹部并進(jìn)行較好外展，促使髖關(guān)節(jié)處于高度屈曲狀態(tài)，縮小盆骨傾斜度，恥骨聯(lián)合升高并平行于床面，可促使盆骨出口前后徑增大15-20cm左右。充分?jǐn)U張會陰部可明顯增強彈性，營造較為寬大的分娩空間，減小胎頭阻力，促進(jìn)胎兒順利分娩。助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣，可顯著降低剖宮產(chǎn)率，減少體能消耗，減輕分娩疼痛感[2]。

自由體位可給予產(chǎn)婦充分的尊重，促使其保持身心放松和精神愉悅。其可顯著提高產(chǎn)婦的自控意識，將其主觀能動性充分發(fā)揮出來，更好的與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行配合，提高順產(chǎn)率。相關(guān)研究證實，自由體位分娩不僅可以減輕分娩過程中的疼痛感，還能顯著縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率[3]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，A組剖宮產(chǎn)率相比于B組、C組明顯降低（P<005）；A組、B組第二產(chǎn)程短于C組，且B組短于A組，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；B組產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率比A組、C組低（P<005）。由此說明，屈髖屈膝體位對促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率具有重要意義。自由體位與屈髖屈膝位均可有所縮短第二產(chǎn)程，自由體位可有效預(yù)防和減少產(chǎn)后出血、新生兒窒息，改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]顧曉霞，于紅，胡燕.無痛分娩下新產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程時長對母兒結(jié)局的影響研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018，46（11）：1283-1285

[2]蘇秀梅，李林娜，朱艷霞.不同體位在新產(chǎn)程管理第二產(chǎn)程中對剖宮產(chǎn)率及母兒結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（21）：4878-4880

[3]李潔.新產(chǎn)程管理對剖宮產(chǎn)率及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2018，24（05）：134-135+138