綜合性心理護(hù)理對(duì)抑郁癥患者治療依從性的影響

抑郁癥的主要特征為持續(xù)的情緒低落[1]，存在自我否定、自卑抑郁、悲觀厭世以及自殺傾向，且可能對(duì)自身及他人的人身安全造成危害[2]，會(huì)影響到社會(huì)穩(wěn)定性。近年來(lái)，抑郁癥發(fā)病率隨著人們生活節(jié)奏的加快、社會(huì)工作壓力的增加而不斷上升，且比較容易反復(fù)發(fā)作，服用抗抑郁藥物是控制抑郁癥患者病情的有效方式[3]，但是臨床療效受到患者依從性較差的影響而不太理想，故此在患者接受治療期間應(yīng)輔以積極的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者療效的提高和改善預(yù)后。本文擇取80例抑郁癥患者作為觀察對(duì)象，對(duì)綜合性心理護(hù)理改善治療依從性的效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)正文闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年5月本院接收的抑郁癥患者80例作為研究對(duì)象。按照入院先后順序，將其分為對(duì)照組與觀察組，一組有40例患者。對(duì)照組：男16例，女24例；年齡為23～65歲，平均年齡（40.82±3.17）歲。病程為6個(gè)月～6年，平均病程為（20.18±4.03）個(gè)月。觀察組：男15例，女25例；年齡為24～66歲，平均年齡（40.90±3.22）歲。病程為7個(gè)月～6年，平均病程為（20.24±4.12）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被確診為抑郁癥，并與《中國(guó)精神疾病障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥17分；（2）所有患者及其家屬均知情本次研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書(shū)。本次研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后進(jìn)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在雙相情感障礙、阿爾茨海默病、癡呆等疾病的患者；（2）合并嚴(yán)重氣質(zhì)性疾病、惡性腫瘤的患者；（3）產(chǎn)前或產(chǎn)后抑郁的患者；（4）中途退出本次研究或失訪的患者。

兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑予以藥物治療相關(guān)護(hù)理和日常生活護(hù)理，對(duì)其情緒變化進(jìn)行關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥處理。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，選取經(jīng)驗(yàn)豐富并通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)本組患者實(shí)施綜合性心理護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

（1）健康教育：護(hù)理人員保持親切、和藹的態(tài)度并面帶微笑與患者進(jìn)行溝通交流，對(duì)患者的發(fā)病誘因進(jìn)行了解，并評(píng)估患者的心理狀態(tài)和臨床特點(diǎn)。通過(guò)發(fā)放抑郁癥健康知識(shí)手冊(cè)、交談式健康教育、抑郁癥專題講座等形式向患者普及抑郁癥發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)、預(yù)后情況等內(nèi)容，促使患者正確認(rèn)知抑郁癥，促進(jìn)患者能夠自我調(diào)節(jié)情緒。

（2）心理干預(yù)：護(hù)理人員耐心地傾聽(tīng)患者講述自身真實(shí)想法，并對(duì)患者的家庭環(huán)境、工作環(huán)境及經(jīng)歷等情況進(jìn)行了解，站在患者的角度為其考慮，采用通俗易懂的語(yǔ)言與之進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者采用積極、樂(lè)觀的思想和角度對(duì)待所遇到的問(wèn)題，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，幫助患者解除煩惱，保持愉悅的心情。同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)以正確的方式對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行照顧和關(guān)心，防止對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激。

（3）認(rèn)知重建：護(hù)理人員幫助患者對(duì)抑郁情緒的來(lái)源、自身想法及態(tài)度存在的問(wèn)題進(jìn)行重新認(rèn)知，并幫助患者建立自信心，指導(dǎo)患者通過(guò)練習(xí)改變對(duì)自己、對(duì)他人的看法，建立健康、正確的人生觀和價(jià)值觀，使患者健康的心理及適應(yīng)性的行為得以形成。通過(guò)一對(duì)一交流、集體咨詢等形式讓患者了解不良認(rèn)知對(duì)治療、生活質(zhì)量的不良影響，促使患者的不良行為得到改善，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的操作。

（4）家庭及社會(huì)支持體系的建立：提醒患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，并與親朋好友建立密切聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬掌握與抑郁癥患者正確溝通的技巧，防止錯(cuò)誤的表達(dá)促使患者的病情加重，讓患者感受到家人及朋友的理解和支持，減輕抑郁癥狀；鼓勵(lì)患者多參與社交活動(dòng)，提醒患者遵醫(yī)用藥。

（5）綜合療法：通過(guò)音樂(lè)療法、閱讀、欣賞電影、機(jī)體游戲等文娛活動(dòng)提高患者對(duì)外界現(xiàn)實(shí)的參與感，改善患者的孤獨(dú)、自卑、淡漠等情緒。同時(shí)由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)抑郁癥患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，利用磁帶指導(dǎo)其進(jìn)行程序性肌肉放松、內(nèi)外境想象訓(xùn)練以及言語(yǔ)指導(dǎo)。

（6）出院隨訪：在患者出院時(shí)與其交換聯(lián)系方式，并利用微信平臺(tái)、電話隨訪等方式持續(xù)關(guān)注患者的病情變化情況，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組抑郁癥狀患者的治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)治療及護(hù)理操作均積極配合——完全依從；基本上能夠配合完成治療和護(hù)理操作——部分依從；不遵醫(yī)囑配合治療——不依從。治療依從性=（40例-不依從例數(shù)）/40例×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組抑郁癥患者干預(yù)后的治療依從性高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1所示。

表1 對(duì)比兩組的治療依從性 [例（%）]

3 討論

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的慢性精神類疾病，具有患病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[4]，病情嚴(yán)重的患者神志會(huì)出現(xiàn)自殺念頭或是存在自傷、自殺行為，隨著抑郁癥發(fā)病率的提高，臨床對(duì)該病的關(guān)注度也在持續(xù)提高。對(duì)抑郁癥的病因及病機(jī)進(jìn)行分析，認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生同患者的生物、心理、社會(huì)等諸多因素存在較高的相關(guān)性[5-6]，其中心理因素是比較重要的發(fā)病因素，且會(huì)影響患者的治療依從性，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥反復(fù)發(fā)作[7]，故此加強(qiáng)患者治療期間的心理干預(yù)具有十分重要的意義。

綜合心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在抑郁癥患者中取得效果較為理想，觀察組抑郁癥患者的治療依從性為97.50%，有效的改善了患者的遵醫(yī)行為，可進(jìn)一步提高治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)的情況[8]，且有助于患者生活質(zhì)量的提高，分析綜合心理護(hù)理干預(yù)的作用機(jī)制在于：通過(guò)健康教育能夠提高抑郁癥患者對(duì)于抑郁癥相關(guān)方面的知識(shí)，使患者對(duì)疾病、治療的錯(cuò)誤認(rèn)知得到糾正[9]，從而改善患者的抑郁情緒；心理干預(yù)能夠設(shè)身處地的為患者考慮，結(jié)合患者的實(shí)際情況予以相應(yīng)的心理開(kāi)導(dǎo)；抑郁癥患者的心思、情緒比較敏感，通過(guò)積極的指導(dǎo)可促使患者家屬掌握良好的溝通技巧，能夠正確表達(dá)對(duì)患者的支持和理解[10]；認(rèn)知重建能夠促進(jìn)患者形成健康的生活方式，促使患者能夠客觀地處理各項(xiàng)事務(wù)，有助于患者建立正確的價(jià)值觀、人生觀，正確認(rèn)識(shí)到自我價(jià)值，改變不良行為，提高治療依從性并積極配合護(hù)理工作的開(kāi)展；家庭及社會(huì)支持體系的建立可促使患者恢復(fù)人際交往能力[11]，提高患者的心理適應(yīng)能力，有助于患者康復(fù)后盡快回歸到社會(huì)中；綜合療法中通過(guò)文娛活動(dòng)、放松訓(xùn)練能夠減輕抑郁癥患者對(duì)于外界現(xiàn)實(shí)的疏遠(yuǎn)感、陌生感[12]，促使患者放松身心，以積極、愉悅的心態(tài)配合臨床治療和護(hù)理工作，從而促進(jìn)治療依從性的提高；出院隨訪可持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠有效降低疾病復(fù)發(fā)率，從而起到改善預(yù)后和生活質(zhì)量的作用。

綜上所述，針對(duì)病因進(jìn)行治療是改善抑郁癥的關(guān)鍵，而良好的心理護(hù)理干預(yù)則是促進(jìn)臨床療效提升的有效手段。綜合性心理護(hù)理干預(yù)可較好地提高抑郁癥患者的治療依從性，有助于療效的提升。