心理護理干預對高血壓患者的臨床效果研究

高血壓是一種臨床常見病，該病的發(fā)生與高鹽高脂飲食、飲酒、吸煙等有關，該病如果治療不及時或者方法不當，極易導致腎、腦、心等臟器、組織受損，增加心力衰竭、出血性腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生率，對患者生命安全構成嚴重威脅[1]。大部分高血壓患者對自身疾病缺乏全面、專業(yè)的了解，普遍存在不同程度焦慮、抑郁等不良情緒，明顯降低了患者治療依從性，影響了預后，由此可知及時、有效調節(jié)患者心理不良情緒，對于改善患者預后意義重大[2]。在上述研究背景下，本文選定2016年10月—2018年10月本院收治的高血壓患者78例研究，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2016年10月—2018年10月本院收治的高血壓患者78例作為研究對象。以隨機化原則分組，將其分為對照組（39例）與研究組（39例）研究組中，女性18例，男性21例，年齡為58～81歲，平均年齡為（69.86±2.14）歲；病程為3～15年，平均病程為（9.06±1.26）年。對照組中，女性17例，男性22例，年齡為59～80歲，平均年齡為（69.76±2.04）歲；病程為4～15年，平均病程為（9.08±1.21）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均滿足《2014日本高血壓學會高血壓管理指南解讀》[3]中對高血壓的診斷標準。（2）醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準：（1）合并心力/呼吸衰竭、惡性腫瘤者。（2）存在精神疾病、意識障礙者。（3）哺乳期、妊娠期女性。（4）合并內分泌、代謝性疾病者。（5）臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組（常規(guī)護理） 包括監(jiān)控血壓等生命體征、病情、用藥等基礎護理。

1.2.2 研究組（心理護理） （1）健康教育：護理人員應主動向患者講述“高血壓”的相關知識，例如發(fā)病機制、誘因、臨床特征、用藥、注意內容等，細致、耐心解答患者問題，提高其對自身疾病認知度。（2）針對性心理護理：護理人員應綜合患者受教育程度、經(jīng)濟收入、心理狀況等綜合分析出現(xiàn)不良情緒的原因，及時進行有效心理干預、精神鼓勵，提高患者治療信心和積極性[4]。（3）加強溝通：護理人員應加強與患者溝通、交流，及時了解患者心理變化情況，溝通過程中態(tài)度溫和、委婉，拉近與患者的距離，構建和諧、良好的護患關系[5]。（4）家庭支持：護理人員應及時與病人家屬取得聯(lián)系，向家屬介紹家庭支持對病情恢復的重要性，鼓勵家屬予以病人真誠的關心和照顧，讓患者感受到來自家庭的關愛與支持。（5）提升安全感、自信：護理人員應鼓勵患者積極的參與各種集體活動，例如廣場物、社會活動等，在其他樂觀患者積極情緒影響之下，增強自己自信心。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 心理狀態(tài) 護理后1個月，以抑郁自評量表（SDS）評估所有研究對象護理前后抑郁程度，小于50分表明無抑郁，50～59分表明輕度抑郁，60～69分表明重度抑郁，大于等于70分表明抑郁重度。以焦慮自評量表（SAS）評估所有研究對象護理前后焦慮程度，小于等于49分表明無焦慮，50～59分為焦慮輕度，60～69分為焦慮中度，大于等于70分表明焦慮重度[6-7]。

1.3.2 用藥依從性 （1）謹遵醫(yī)囑、按時用藥為完全依從。（2）基本遵循醫(yī)囑，偶有漏服藥物現(xiàn)象為部分依從。（3）不遵循醫(yī)囑、不按時用藥為不依從。總依從性為（1）（2）之和，除以總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，SAS評分與SDS評分為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；用藥依從性為計數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)對比

護理前，兩組患者SAS評分、SDS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者SAS評分、SDS評分均較護理前低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理后，研究組患者SAS評分、SDS評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組用藥依從性對比

研究組用藥依從性（94.87%）較對照組（66.67%）高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著人們工作、生活方式不斷變化以及人口老齡化進程的推進，高血壓發(fā)病率有了明顯增高跡象，且發(fā)病人群趨向于年輕化[8]。高血壓是一種慢性病、常見病，具有易發(fā)心腦血管并發(fā)癥、難控性、長期性等特點[9]。目前，臨床普遍認為高血壓的發(fā)生與社會心理、遺傳、生物等有著極為密切的聯(lián)系，長期性反復精神刺激以及高度精神緊張，均會導致血壓升高，由此可知，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓疾病發(fā)展過程中具有重要作用[10]。焦慮、抑郁等不良情緒會激活腎上腺皮質、下丘腦、大腦皮質，增加血清中去甲腎上腺素以及腎上腺素含量，增加外周血管阻力，導致血壓升高[11]。

常規(guī)護理過于單一、固定，缺乏主動性，護理人員往往是被動護理服務，且忽略了對患者精神、心理等多方面的護理，稍有不慎，極易引發(fā)護患糾紛，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。心理護理從健康教育、針對性心理護理、家庭支持、加強溝通、提升安全感、自信等多方面有效調節(jié)了患者心理狀態(tài)，針對性更強，高度重視焦慮、軀體化、人際關系等問題，提高了患者對自身疾病的認知度，促使其正確看待自身疾病與治療，積極配合護理人員，嚴格遵醫(yī)囑用藥，極大的減輕了抑郁、焦慮等不良情緒，減輕心理壓力，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于合理、穩(wěn)定控制血壓水平，有效彌補了常規(guī)護理的不足。本研究示：研究組護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組用藥依從性較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在李美榮等[12]研究中，觀察組（心理護理干預）SAS評分、SDS評分比對照組（常規(guī)護理）低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與本研究結果一致，說明心理護理干預在高血壓護理中的可靠性、有效性，應當作為高血壓患者理想的護理方法。

綜上所述，高血壓患者采納心理護理干預，可有效調節(jié)、減輕心理不良情緒，提高用藥依從性，有助于良好的控制血壓，一定程度上降低了心血管并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者預后，安全可靠。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)對比（分，±s）

注：組間對比：研究組護理前與對照組護理前相比，ta1=0.568 8，Pa1=0.571 2，ta2=0.467 8，Pa2=0.641 3；研究組護理后與對照組護理后相比，tb1=10.076 6，Pb1=0.000 0，tb2=10.260 7，Pb2=0.000 0。

images/BZ_206_177_2311_2267_2372.png研究組（n=39） 護理前 56.25±6.11 56.33±6.28護理后 31.05±3.14 31.09±3.05 t值 - 22.908 7 22.577 4 P值 - 0.000 0 0.000 0對照組（n=39） 護理前 57.05±6.31a1 56.99±6.18a2護理后 40.05±4.61b1 40.09±4.55b2 t值 - 7.160 3 13.752 5 P值 - 0.000 0 0.000 0

表2 兩組用藥依從性對比 [例（%）]