脊柱關(guān)節(jié)功能紊亂理論與手法復(fù)位在臨床中的應(yīng)用及體會(huì)

朱成陽

【摘要】脊柱關(guān)節(jié)功能紊亂[1]包括頸椎、胸椎、腰椎及骶尾椎，主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)半脫[2]位甚至脫位，周圍韌帶肌肉充血水腫，以局部疼痛，相應(yīng)節(jié)段神經(jīng)功能障礙或相對(duì)應(yīng)內(nèi)臟功能障礙為主，在臨床中針?biāo)幮Ч^差，已成臨床工作中的凝難雜病，如采用脊柱關(guān)節(jié)功能紊亂的理論，運(yùn)用相應(yīng)的手法復(fù)位相應(yīng)的小關(guān)節(jié)，對(duì)治療相關(guān)性疾病療效顯著。鑒于此，筆者臨床采用手法整復(fù)治療脊柱相關(guān)性疾病，現(xiàn)將就應(yīng)用體會(huì)略術(shù)如下。

【關(guān)鍵詞】脊柱關(guān)節(jié);功能紊亂;相關(guān)疾病;手法復(fù)位;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）06-105-01

1 相關(guān)疾病及癥狀

脊柱相關(guān)疾病[3]包括：頭痛頭暈，頸項(xiàng)部不適疼痛，部份眼鼻不適，部份慢性咽炎，慢支炎，不明原因咳嗽，頸椎病，肩周炎，臂痛手疼麻，植物神經(jīng)功能紊亂，部分高低血壓及冠心病，慢性胃十二指腸炎及潰瘍，胃腸功能紊亂，胸脅部疼痛（排除骨拆，結(jié)核，腫瘤等），腰骶部疼痛，腰骶椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出，腰椎滑脫，盆腔慢性疼痛及腰骶疼痛，前列腺及子宮附件相關(guān)病和功能障礙，臀上神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，膝關(guān)節(jié)炎（痛），小腿疼麻，足根痛麻感覺異常等。其中包括內(nèi)科脊柱相關(guān)疾病和運(yùn)動(dòng)系脊柱相關(guān)疾病。

2 復(fù)位方法

2.1 復(fù)位前的準(zhǔn)備

根據(jù)患者的癥狀體征，做出明確的診斷，并做相關(guān)檢查，排出骨拆，結(jié)核，腫瘤，內(nèi)臟器質(zhì)性病變，并根據(jù)脊神經(jīng)的分部區(qū)域確定相應(yīng)椎體。

2.2 手法復(fù)位的操作方法

以中醫(yī)推拿和正骨手法為主，分別對(duì)頸椎、胸椎、腰椎進(jìn)行手法整復(fù)[4]。

2.2.1 頸椎復(fù)位手法：牽引側(cè)搬定點(diǎn)推壓復(fù)位法，具體為：患者取坐位直腰放松頸肩部，術(shù)者站于患者背后，將患者頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大位，術(shù)者右肘經(jīng)患者下頜處抱住患者頭部在向上牽引的同時(shí)續(xù)繼向右施以適量的搬力，同時(shí)術(shù)者左手拇指放在患者頸部痛點(diǎn)或病變椎體的棘突左側(cè)，在右肘牽引側(cè)搬的同時(shí)向右推，可有關(guān)節(jié)復(fù)位“嘎嚓”聲，但不強(qiáng)求聲響，對(duì)側(cè)也一樣，可反復(fù)復(fù)位，直至頭頸部活動(dòng)明顯改善，同時(shí)用揉捏等法松解環(huán)枕筋膜、頸項(xiàng)后外側(cè)肌群和肩背部肌群。

2.2.2 胸椎復(fù)位手法：按壓法，患者府臥位，頭側(cè)手放軀體兩側(cè)，放松全身，術(shù)者站于一側(cè)，雙手掌重疊放于患者胸椎處，以向足部45度斜力向下按壓，可自T1至T12反復(fù)按壓，注意要用術(shù)者的身體重力施壓并用寸勁，不可用大力，以防引起患者肋骨骨折，一般可反復(fù)按壓4至5次，也可聽到復(fù)位聲，但不強(qiáng)求聲響，再用滾揉彈等手法松解背部肌群。

2.2.3 腰椎復(fù)位手法：側(cè)搬彈壓法，患者府臥位，術(shù)者立于一側(cè)，先用雙手掌垂直按壓L1至骶椎，并松解腰部肌肉，找到腰椎疼點(diǎn)并施肘壓，同時(shí)向?qū)?cè)推擠，然后患者面向術(shù)者側(cè)臥，下足伸直上足屈90度，上半身后仰，術(shù)者一肘放于患者臀部手掌指固定痛點(diǎn)下部，另一肘放于患者肩前掌指固定痛點(diǎn)上部，雙手交叉用力，放于肩前部的肘用推力，放于臀部的肘用壓力，兩手同時(shí)施力，可有痛點(diǎn)處“咔咔”的復(fù)位聲，但不強(qiáng)求聲響，同時(shí)用肘壓法松解臀部大肌群;另側(cè)方法一樣。

3 臨床應(yīng)用[5]

3.1 頸椎整復(fù)是C1至C7的整復(fù)，還包括環(huán)枕筋膜及頸側(cè)后群肌松解和丅1至T4的整復(fù)，常用于頭頸肩臂手的不適，如神經(jīng)血管性頭痛、神經(jīng)衰弱證、頭暈、部分心悸、高低血壓、頸椎病、肩周炎、耳鳴、部分眼鼻不適及慢性咽炎等。患者李某，男，58歲，因頸椎病10數(shù)年來診，以前經(jīng)過中、西醫(yī)多處治療療效不佳，感頭痛頭暈頸部酸痛，肩背緊沉，雙手脹麻無力左右交替加重，時(shí)感心悸心慌，躺下或起床是迷糊，就診當(dāng)天給予頸部整復(fù)，患者即感頭清目明，頸肩手輕松有力，并指導(dǎo)康復(fù)方法及給予部分活血化瘀藥物口服，二日患者再診時(shí)述“原有病癥好了大半，迷糊明顯減輕，手也有力多了”，試患者雙手握力確有明顯增加，再給予整復(fù)及交代頸椎健康保養(yǎng)，5診時(shí)述“已無心悸心慌及迷糊感，并有驚喜發(fā)現(xiàn)以前嚴(yán)重的打呼嚕聲少了很多，睡覺也踏實(shí)舒服了”，建議再鞏固治療，10診時(shí)患者己無明顯不適，現(xiàn)隨訪半年患者無特殊不適。

3.2 胸椎整復(fù)是T1至T12的整復(fù)，包括棘突偏歪的糾正及胸背肌群的松解，常用于背部酸痛，活動(dòng)受限及慢性胃十二指腸炎或潰瘍，胃腸功能紊亂，胸脅部疼痛?；颊邨钅?，女，40歲，因胃十二指腸潰瘍8年來診，以往曾服用中、西藥物及多次住院治療，但都好轉(zhuǎn)后一二月即復(fù)發(fā)，上腹部疼痛嚴(yán)重時(shí)常感痛引后背，遇冷遇涼或心情不好時(shí)加重，查體見患者上腹壓痛，T8T9棘突偏歪，T7至T10椎旁壓痛，隨即給予整復(fù)松解并給予胃十二指腸病的常規(guī)藥物治療，3日后再診述“上腹疼痛減輕，后背痛也好轉(zhuǎn)，飲食量增加”，再予整復(fù)，并建議規(guī)律飲食，調(diào)理情志，再3日三診述“疼痛明是好轉(zhuǎn)，程度上好了七成，精神飲食都明顯好轉(zhuǎn)”，建議繼續(xù)治療，五診述“己無特別不適”，后又經(jīng)三次治療后停診，建議保持良好的飲食習(xí)慣和心情，一月后復(fù)查胃鏡示潰瘍己愈，隨訪一年未復(fù)發(fā)。

3.3 腰骶椎整復(fù)是L1至骶尾椎的整復(fù)，包括骶髂關(guān)節(jié)復(fù)位及腰臀部肌群松解，常用于腰骶部疼痛，腰骶椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤突出，腰椎滑脫，盆腔慢性疼痛及腰骶疼痛，前列腺及子宮附件相關(guān)病和功能障礙，臀上神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛，膝關(guān)節(jié)炎（痛），小腿疼麻，足根痛麻感覺異常等?；颊咧炷?，男，78歲農(nóng)民，因“腰椎間盤突出，骨質(zhì)增生，坐骨神經(jīng)痛”20多年再發(fā)一周來診，查L(zhǎng)1到L5椎旁壓痛，腰骶關(guān)節(jié)壓痛雙側(cè)臀上神經(jīng)區(qū)域疼麻，左側(cè)疼痛，痛引足趾，上下蹲受限，給予腰骶椎整復(fù)，患者即感疼痛減輕約三成，再加力整復(fù)，患者感痛輕一半，上下蹲明顯改善，再給服用活血止痛藥物，二診述“疼痛較前好轉(zhuǎn)的七成，上下樓方便多了，能入蹲側(cè)”，給予同前治療，并訴加強(qiáng)腰部鍛煉及保養(yǎng)，避免勞累和受涼，到六診時(shí)患者已無特別不適，后又鞏固治療4次，今隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

脊柱整復(fù)手法是一系列完整的動(dòng)作，分三個(gè)階段的操作，首先是姿勢(shì)準(zhǔn)備，要根據(jù)脊柱的解剖生理特點(diǎn)使病人和醫(yī)生自已擺放特定的姿勢(shì);其次是松馳階段，醫(yī)生要在病人無痛、肌肉松馳的前提下將病人的脊柱向某特定的方向運(yùn)動(dòng)至極限位;最后才是加力推整階段，即醫(yī)生以突發(fā)的可控的動(dòng)作強(qiáng)制脊柱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到某限制位，達(dá)到整復(fù)病變活動(dòng)節(jié)段的目的。

脊柱病變及脊椎相關(guān)性疾病是中老年的常見多發(fā)性慢性病，己逐年增多，并有年輕化趨勢(shì)，已占基層門診病人的3-4成，筆者經(jīng)數(shù)年的臨床實(shí)踐，認(rèn)為脊柱整復(fù)手法在脊柱病變及相關(guān)疾病的診治中具有：①操作靈便，即可逆痛又可順痛操作;②患者痛苦小，易接受，易配合;③見效快，甚至有立竿見影之效;④易掌握，易操作等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱清毅等 手法復(fù)位治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的體會(huì) 《按摩與導(dǎo)引》2005年11期

[2]師寧寧等 脊椎推拿中的半脫位理論及其臨床應(yīng)用 《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》2010年2月第1卷第2期

[3]劉強(qiáng)等 “筋出槽 骨錯(cuò)縫 ”理論在脊柱源疾病中的認(rèn)識(shí) 《中國(guó)中醫(yī)骨傷》雜志 2012年10期

[4]馮天有 中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究 《北京中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社》2002.29

[5]李吉尚 關(guān)于脊椎矯正手法中的經(jīng)驗(yàn) 針推培訓(xùn) 2016年7月