急性胰腺炎合并糖尿病的臨床分析

黃艷 王曉燕 劉爽 鄧瑞 隋福榮

[摘要] 目的 探討急性胰腺炎合并糖尿病患者的臨床治療效果。方法 研究對象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的40例急性胰腺炎合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者臨床特征給予有針對性的治療措施。結(jié)果 40例患者經(jīng)對癥治療后，治療總有效率為97.50%，平均住院時間為（26.45±5.23）d，除1例患者因經(jīng)濟(jì)原因自動出院外，剩下患者均痊愈出院。患者經(jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 需要及時地對急性胰腺炎合并糖尿病患者進(jìn)行CT、B超以及血脂、血糖等多項檢查，根據(jù)患者實際病情采取對癥治療，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎;糖尿病;臨床療效

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0033-02

急性胰腺炎是臨床上較為常見的急腹癥，致病原因為患者機(jī)體胰酶因多種因素于胰腺內(nèi)被激活，從而造成胰腺組織出現(xiàn)自身消化或壞死，最終導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，患者在臨床上的主要癥狀為惡心、腹痛或發(fā)熱等[1]。糖尿病是臨床上以血糖水平增高為特征的代謝性疾病，是因胰島素分泌紊亂所致，對人們生活質(zhì)量與身體健康造成嚴(yán)重威脅，且隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[2]。急性胰腺炎合并糖尿病是臨床上常見合并癥，且兩種疾病會相互影響，若未對患者進(jìn)行及時有效治療，可能會加重患者疾病?；诖?，該次研究對象選取該院在2017年11月—2018年11月期間收治的40例急性胰腺炎合并糖尿病患者，對所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者臨床特征給予有針對性的治療措施。現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對象選取該院收治的40例急性胰腺炎合并糖尿病患者。男性患者26例，女性患者14例;年齡32～76歲，平均年齡（52.48±7.26）歲;糖尿病病程2～14年，平均糖尿病病程（7.15±2.26）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病及急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②所有空腹血糖TG值在11.3 mmol/L及以上，或TG值于5.65～11.3 mmol/L見但血清呈現(xiàn)為乳糜狀;③所有患者及其家屬均簽署知情同意書，同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重要臟器功能障礙、精神障礙以及溝通障礙者;②處于哺乳期、妊娠期;③因膽道梗阻等因素導(dǎo)致的急性胰腺炎。

1.2? 方法

所有患者在入院后均進(jìn)行B超、CT、血脂、血糖、血常規(guī)以及電解質(zhì)等檢查毛巾血糖儀檢測后所有患者的血糖值在5.01～22.38 mmol/L之間，平均血糖值為（16.23±7.01）mmol/L;血淀粉酶在137～2 057 U/L之間，平均血淀粉酶值為（1523.26±154.17）U/L;甘油三酯5.67～18.32 mmol/L，平均甘油三酯為（9.45±1.23）mmol/L。

在臨床治療的過程中均需禁食，采用置管抽氣對患者進(jìn)行胃腸減壓，然后根據(jù)患者實際血糖情況采取適量胰島素皮下注射治療，并根據(jù)患者電解質(zhì)情況予以適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液治療，旨在確保患者的電解質(zhì)平衡，避免發(fā)生休克[3]。除此之外，對胰腺炎采用如加貝酯、抑肽酶等生長抑素以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物予以靜脈注射治療，從而能夠有效防止因患者胃酸過多分泌。在此基礎(chǔ)上采取靜脈注射方式予以其腸道營養(yǎng)支持，并采用廣譜抗生素等予以靜脈給藥，旨在避免患者腸道感染。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患者體溫、血糖、白細(xì)胞、電解質(zhì)以及血淀粉酶等指標(biāo)的監(jiān)測，同時需要對患者腹部、X線、B超以及CT等檢查，對患者病情發(fā)展進(jìn)行觀察[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床治療效果、空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶以及甘油三酯等血糖水平。

1.4? 療效判定

①治愈：患者臨床癥狀消失，且血淀粉酶、白細(xì)胞以及尿中胴體完全恢復(fù)至正常水平，經(jīng)B超檢查均為正常狀況;②有效：臨床癥狀與B超檢查均有所好轉(zhuǎn)，且尿中胴體減少，血淀粉酶與白細(xì)胞略高;③無效：上述癥狀均無任何改善，甚至惡化?？傆行?治愈率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計算。計數(shù)資料以（%）形式展開，進(jìn)行χ2檢驗;計量資料以（x±s）形式展開，進(jìn)行t檢驗。P<0.0為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察患者臨床治療效果

40例患者經(jīng)對癥治療后，治愈23例（57.50%），有效16例（40.00%），無效1例（2.50%），治療總有效率為97.50%。住院時間為6～48 d，平均住院時間為（26.45±5.23）d，除1例患者因經(jīng)濟(jì)原因自動出院外，剩下患者均痊愈出院。

2.2? 比較患者治療前后血糖水平

患者經(jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

在臨床治療中當(dāng)患者血糖越高，則糖尿病酮癥或者酮癥酸中毒癥狀則越發(fā)明顯，急性胰腺炎會造成患者胰腺組織的破壞，減少胰島素釋放，在一定程度上升高患者的胰高血糖素，從而加重糖尿病病癥，并誘發(fā)酮癥發(fā)生[5]。糖尿病患者處于急性應(yīng)激狀態(tài)時能夠促使其代謝紊亂而迅速地嚴(yán)重惡化，由于糖尿病與急性胰腺炎兩種疾病會相互影響，極其容易導(dǎo)致患者病情的惡變，因而為了挽救患者生命需要采取及時有效治療。為了能夠?qū)μ悄虿⊥Y予以糾正，患者在禁食時需每日予以靜脈補(bǔ)充維生素與葡萄糖，旨在為患者補(bǔ)充每日足夠的碳水化合物，從而抑制脂肪分解的發(fā)生[6]。除此之外，還需要聯(lián)合降血糖、抗菌素、胃腸減壓、生長抑素以及質(zhì)子泵抑制劑等藥物的應(yīng)用，同時還需要加強(qiáng)生長抑素對血糖影響的關(guān)注。對于空腹血糖在10.0 mmol/L以上或者合并酮癥患者，在治療中主要采用輸液泵持續(xù)靜脈泵入或者采用胰島素泵治療的方式，根據(jù)患者血糖水平對用量及滴速進(jìn)行及時調(diào)整。同時加強(qiáng)對患者血糖檢測，4次以上/d，旨在避免發(fā)生低血糖。該次研究結(jié)果表明，40例患者經(jīng)對癥治療后，治療總有效率為97.50%，平均住院時間為（26.45±5.23）d，除1例患者因經(jīng)濟(jì)原因自動出院外，剩下患者均痊愈出院?；颊呓?jīng)治療后其空腹血糖、餐后2 h血糖、總膽固醇、血淀粉酶及甘油三酯水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明，對患者予以有效治療措施能夠顯著提高治療效果，改善患者血糖水平，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

在臨床上需要及時地對患者進(jìn)行B超、CT檢查、血、尿淀粉酶以及血脂等多項檢查，防止延誤最佳的治療時機(jī)[7]。而隨著近年來我國人民生活條件的改善，糖尿病與高脂血癥性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，這在一定程度上對胰腺功能造成了破壞，加重了糖尿病患者病情。因此需要結(jié)合患者臨床癥狀采取胰島素血糖控制治療，通過補(bǔ)液支持、抗生素、生長抑素與質(zhì)子泵抑制劑等進(jìn)行對癥治療，從而獲得良好治療效果。

綜上所述，需要及時地對急性胰腺炎合并糖尿病患者進(jìn)行CT、B超以及血脂、血糖等多項檢查，根據(jù)患者實際病情采取對癥治療，提高治療效果。值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]? 周娟，謝麗梅，王攀云，等.老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的臨床護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（23）：147-148.

[7]? 陳怡利.糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎患者的急診治療效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（36）：111.

（收稿日期：2019-02-15）