瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)在胰島素強(qiáng)化治療中的應(yīng)用

劉余 許麗娟 王丹 杜馥曼 段濱紅

[摘要] 目的 觀(guān)察瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療中的臨床應(yīng)用。方法 2017年3月—2018年12月入選40例2型糖尿病患者多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，分為瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)組和自我血糖監(jiān)測(cè)組，兩組患者應(yīng)用超短效及長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療。對(duì)比分析兩組患者的血糖控制水平、血糖波動(dòng)水平、低血糖發(fā)生情況、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及血糖監(jiān)測(cè)依從性。結(jié)果 治療前，兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各指標(biāo)均較治療前明顯下降，組間比較，早餐后及午餐后血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、低血糖次數(shù)，觀(guān)察組指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組患者血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間以及胰島素用量、均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)臨床觀(guān)察瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)在2型糖尿病患者多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療的臨床效果優(yōu)于自我血糖監(jiān)測(cè)，安全性高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng);2型糖尿病;胰島素強(qiáng)化治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0195-02

國(guó)內(nèi)外指南均推薦胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病患者需要進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)血糖，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)通改善血糖及提高血糖達(dá)標(biāo)率[1-2]。雖然血糖自我監(jiān)測(cè)的重要性被認(rèn)可，然而僅有18.98%的患者按照指南推薦進(jìn)行血糖自我監(jiān)測(cè)，在胰島素治療的2型糖尿病患者中，不少于30%的患者從未進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)[3]。臨床上強(qiáng)化胰島素治療效果一直與低血糖（血糖低于70 mg/dL）發(fā)生及血糖波動(dòng)水平有關(guān)，胰島素強(qiáng)化治療每天需要4次或4次以上的血糖測(cè)試，以達(dá)到安全有效地調(diào)整胰島素劑量。因此有必要采用新的葡萄糖監(jiān)測(cè)方法，提供清晰、全面的葡萄糖數(shù)據(jù)，盡量不給患者帶來(lái)不便。研究發(fā)現(xiàn)，瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)可以通過(guò)持續(xù)檢測(cè)組織間液中的葡萄糖水平，完整的葡萄糖圖譜僅用傳感器輕松掃描得出，無(wú)需指尖血校準(zhǔn)，自動(dòng)監(jiān)測(cè)、儲(chǔ)存并獲取葡萄糖圖譜數(shù)據(jù)[4]。因此，進(jìn)行患者隨機(jī)平行分組，評(píng)價(jià)瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)用于控制2型糖尿病患者血糖強(qiáng)化治療中的臨床應(yīng)用。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

招募病例于在黑龍江省醫(yī)院醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者共40例，平均年齡（40.3±11.5）歲，體重指數(shù)（body mass index，BMI）（23.64±2.12）kg/m2，病程2～12（5.64±2.33）年。隨機(jī)分為兩組：觀(guān)察組男12例，女8例，年齡30～55歲，平均年齡為（42.1±11.8）歲;對(duì)照組男9例，女11例，年齡29～54歲，平均年齡為（41.8±12.1）歲。觀(guān)察組及對(duì)照組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白10.0%～15.0%，空腹血糖≥11.0 mol/L，排除合并糖尿病急性并發(fā)癥、應(yīng)激、感染、心功能不全者及嚴(yán)重肝腎功能損害。研究方案經(jīng)黑龍江省醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者入組前均簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

分組前2型糖尿病患者均接受糖尿病知識(shí)教育，2組患者接受甘精胰島素及門(mén)冬胰島素多次皮下注射治療，對(duì)照組患者采用自我血糖監(jiān)測(cè)，觀(guān)察組患者使用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)。治療期間根據(jù)全天餐前、餐后及睡前血糖值調(diào)節(jié)胰島素用量，每2～3 d調(diào)整1次，期間若患者出現(xiàn)低血糖（血糖≤3.9 mmol/L）或在預(yù)計(jì)發(fā)生低血糖時(shí)點(diǎn)前相應(yīng)減少2～4 U的用量;治療周期為14 d。觀(guān)察指標(biāo)：患者于治療后給予饅頭餐測(cè)定靜脈血糖（空腹、30 min血糖、1 h血糖、2 h血糖、3 h血糖），并測(cè)定治療第12～14 d指尖血糖（三餐前、后2 h、睡前）;觀(guān)察組及對(duì)照組采用Hatichi生化分析儀采用酶法測(cè)定靜脈血清血糖，采用瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)測(cè)定觀(guān)察組血糖，采用拜安康血糖儀測(cè)定對(duì)照組指尖血糖;比較兩組患者的血糖控制水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、低血糖發(fā)生情況、血糖波動(dòng)水平及胰島素用量。根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南2013年版》中的2型糖尿病綜合控制目標(biāo)：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L，非空腹<10 mmol/L;視為血糖達(dá)標(biāo)。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組治療后血糖及指尖血糖水平

兩組患者治療后，兩組給予饅頭餐，測(cè)定靜脈空腹、30 min、3 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;測(cè)定1 h、2 h血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。兩組患者治療后，兩組測(cè)定第12～14 d三餐前、晚餐后2 h血糖及睡前指尖血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組測(cè)定早餐后及午餐后2 h血糖指尖血糖差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2? 比較兩組治療后血糖達(dá)標(biāo)需要的時(shí)間、胰島素劑量及血糖波動(dòng)水平

治療14 d后觀(guān)察組患者血糖達(dá)標(biāo)所用時(shí)間以及胰島素用量、人均低血糖次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者24 h血糖平均值、血糖標(biāo)準(zhǔn)差組間比較，觀(guān)察組指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

國(guó)內(nèi)臨床上關(guān)于瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用于胰島素強(qiáng)化治療數(shù)據(jù)較少，本研究顯示通過(guò)瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)定期檢測(cè)血糖，患者餐后血糖更易于達(dá)標(biāo)，而低血糖風(fēng)險(xiǎn)及血糖波動(dòng)明顯優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，一項(xiàng)為期12個(gè)月的開(kāi)放性、隨機(jī)對(duì)照研究顯示[5]，納入胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者224例治療6個(gè)月后，干預(yù)組低血糖持續(xù)時(shí)間較基線(xiàn)減少且無(wú)嚴(yán)重不良事件發(fā)生。另一項(xiàng)納入31例接受四次胰島素皮下注射治療患者（包括T1DM和T2DM）的研究中[6]，糖化血紅蛋白基線(xiàn)下降且無(wú)嚴(yán)重低血糖發(fā)生。該研究證實(shí)瞬感掃描式葡萄糖檢測(cè)系統(tǒng)更加方便且無(wú)痛的提供的血糖數(shù)據(jù)，幫助發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)的規(guī)律，指導(dǎo)患者的用藥和飲食，減少低血糖發(fā)生及血糖波動(dòng)，利于長(zhǎng)期改善改善糖化血紅蛋白的水平，從而減少并發(fā)癥發(fā)展及降低相關(guān)死亡率。

通過(guò)瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖譜，可提供更多葡萄糖數(shù)據(jù)，便于形成綜合的動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜，提供更多血糖波動(dòng)、低血糖和高血糖的信息。其動(dòng)態(tài)葡萄糖圖譜是一種可視報(bào)告，將所有葡萄糖讀數(shù)視作發(fā)生在24 h內(nèi)進(jìn)行壓縮，便于顯示出葡萄糖變化規(guī)律?？上蜥t(yī)療專(zhuān)業(yè)人士提供評(píng)估并微調(diào)治療方案所需的信息，并可增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通與合作。相比自我血糖監(jiān)測(cè)，瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可在設(shè)定的監(jiān)測(cè)天數(shù)內(nèi)完成持續(xù)監(jiān)測(cè)，無(wú)痛苦監(jiān)測(cè)。通過(guò)研究瞬感葡萄糖糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，進(jìn)一步了解瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)比自我血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，并為臨床治療的應(yīng)用提供有力依據(jù)。

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（收稿日期：2019-01-27）