糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變CT成像特征研究

陳方勝

[摘要] 目的 探討糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變64層螺旋CT成像特征。方法 選取該院收治的胸痛患者160例，其中糖尿病患者80例（觀察組），非糖尿病的患者80例（對(duì)照組），對(duì)患者進(jìn)行64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影掃描。結(jié)果 2 230段冠狀動(dòng)脈血管中，觀察組和對(duì)照組檢出斑塊分別為389塊和出107塊;單支病變的患者分別為21.3%和63.8%;多支病變的患者患者分別為67.5%和20.0%;出現(xiàn)多支病變的患者數(shù)觀察組顯著多于對(duì)照組。結(jié)論 64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查可對(duì)糖尿病患者的冠脈病變發(fā)生情況進(jìn)行清晰的診斷，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈斑塊數(shù)量，多支病變的人數(shù)均顯著高于非糖尿病患者。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;CT;冠脈病變

[中圖分類號(hào)] R587? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0045-02

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of 64-slice spiral CT imaging of coronary artery lesions in diabetic patients. Methods A total of 160 patients with chest pain admitted to our hospital were enrolled， including 80 patients with diabetes （observation group） and 80 patients with non-diabetes （control group）. 64-slice spiral CT coronary angiography was performed on the patients. Results Among the 2 230 coronary vessels， 389 and 107 were detected in the observation group and the control group， 21.3% and 63.8% in the single-vessel disease， and the multi-vessel disease of 67.5% and 20.0%; the number of patients with multiple lesions was significantly higher in the observation group than in the control group. Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography can clearly diagnose the occurrence of coronary artery lesions in diabetic patients. The number of coronary plaques in diabetic patients and the number of multi-vessel lesions are significantly higher than those in non-diabetic patients.

[Key words] Diabetes; CT; Coronary artery disease

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)數(shù)量的減少而產(chǎn)生的一種內(nèi)分泌疾病，其直接表現(xiàn)為持續(xù)的高血糖[1]。糖尿病會(huì)引起多種并發(fā)癥，冠狀動(dòng)脈疾病與糖尿病有一定的相關(guān)性，可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而造成心肌缺血或心肌梗死[2]。因此用合適的方法檢查患者冠狀動(dòng)脈斑塊的存在數(shù)量和形式對(duì)糖尿病患者病變風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估有著重要的意義。通常情況下侵入性冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈CT造影是常用的檢查手段，能夠?qū)颊叩难塥M窄部位、病變嚴(yán)重程度，斑塊的性質(zhì)等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，從而對(duì)醫(yī)生治療方案的實(shí)施有著極大的幫助[3]。該文通過(guò)對(duì)糖尿病患者和非糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈CT造影進(jìn)行檢查，從而探討糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的影像學(xué)特征，為糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2016年8月—2018年8月期間該院進(jìn)行診斷治療的胸部疼痛患者共160例作為該文的研究對(duì)象，其中糖尿病患者共80例，設(shè)為觀察組;無(wú)糖尿病的患者共80例，設(shè)為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男性46例，女性34例，年齡范圍39～77歲，平均（49.8±4.1）歲;對(duì)照組男性44例，女性36例，年齡范圍38～77歲，平均年齡（49.1±4.5）歲;對(duì)照組和觀察組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者具有可比性。

1.2? 方法

采用64層螺旋CT對(duì)兩組患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)于患者靜息心率>75次/min者，采用酒石酸美托洛爾進(jìn)行心率調(diào)節(jié)，患者于掃描前服用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，血管擴(kuò)張后進(jìn)行CT掃描，若患者需進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，則在患者的肘前位置注入非離子型對(duì)比劑，從靜脈以50 mL/s的注射速度進(jìn)行注入，其后在以相同的條件注入40 mL氯化鈉注射液。待患者主動(dòng)脈根部CT值達(dá)到100 HU以上時(shí)，再進(jìn)行掃描。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者冠狀動(dòng)脈的分布、類型進(jìn)行記錄，并記錄患者冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)。管腔狹窄程度分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄，其中輕度狹窄為管腔狹窄50%以下，中度狹窄為管腔狹窄50%～75%，重度狹窄為管腔狹窄75%以上。按CT值將斑塊分為軟斑塊（CT值-42～47HU），混合斑塊（CT值61～112HU）和鈣化斑塊（CT值126～736HU）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將所有實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。并用百分率（%）表示所得計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t比較組間差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 冠狀動(dòng)脈斑塊檢出情況比較

該研究共對(duì)2 230段血管進(jìn)行了成像分析，其中389塊斑塊在觀察組患者身上檢出，107塊斑塊在對(duì)照組患者身上檢出，觀察組患者斑塊檢出率顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）。出現(xiàn)單支病變的患者觀察組為21.3%，對(duì)照組為63.8%;出現(xiàn)2支以上病變的患者，觀察組占67.5%，對(duì)照組占20.0%;出現(xiàn)多支病變的患者數(shù)觀察組顯著多于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 斑塊性質(zhì)的比較

兩組患者檢出的所有斑塊中共有軟斑塊、混合斑塊、鈣化斑塊的數(shù)量和比例見(jiàn)表2，斑塊性質(zhì)存在顯著性差異，觀察組患者鈣化斑塊和混合斑塊的數(shù)量均顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），而對(duì)照組患者中軟化斑塊的數(shù)量顯著高于觀察組（P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所導(dǎo)致的疾病，目前尚無(wú)根治的方法，只能長(zhǎng)期用藥進(jìn)行治療，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)對(duì)患者的身體健康造成非常不利的影響，對(duì)多個(gè)器官的功能造成影響[4]。糖尿病患者由于體內(nèi)長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致血管的代謝及正常生理功能受到嚴(yán)重的干擾，從而使患者血小板在血管壁上產(chǎn)生吸附，導(dǎo)致血管壁上的因子代謝失衡，進(jìn)而產(chǎn)生大量的縮血管物質(zhì)，形成斑塊[5]。通常情況下糖尿病患者由于其體內(nèi)的環(huán)境異常，因此較常人更易形成斑塊，因此其斑塊的發(fā)生率也較常人為高。據(jù)資料顯示，糖尿病患者其冠心病的發(fā)病率約為正常人的4倍左右，且嚴(yán)重程度也往往較正常人更重，因此糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈的變化情況檢查，有著重要的意義。

從該文的結(jié)果可知，糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈斑塊的分布位置與非糖尿病患者的分布位置有一定的不同，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈受累部位主要集中在前將支。同時(shí)糖尿病患者的斑塊主要表現(xiàn)為軟斑塊和混合斑塊，鈣化斑塊發(fā)生率較軟斑塊和混合斑塊低，但其鈣化斑塊的發(fā)生率也較非糖尿病患者更高。從兩組患者檢出斑塊的數(shù)量來(lái)看，糖尿病患者的檢出數(shù)量也遠(yuǎn)多于非糖尿病患者，且糖尿病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈斑塊以多支病變?yōu)橹?，且患者的病程與患者的病情發(fā)生也有一定的關(guān)系，患者病程越長(zhǎng)，其發(fā)生冠狀動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)也越大。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)的64層螺旋CT能夠準(zhǔn)確的檢測(cè)患者的冠狀動(dòng)脈斑塊，是一種簡(jiǎn)便易行的檢測(cè)手段，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015（3）：26-89.

[2]? 侯志輝，呂濱.冠狀動(dòng)脈CT成像對(duì)急性冠狀動(dòng)脈事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2012，46（4）：382-384.

[3]? 張海霞，糖尿病患者64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈斑塊特點(diǎn)研究[J].糖尿病新世界，2016，8（1）：115-116.

[4]? 李潔.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018， 33（8）：124-125.

[5]? 黃旭東，賴海輝，程傳虎.應(yīng)用64排螺旋CT檢測(cè)合并糖尿病的心絞痛患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特點(diǎn)[J].臨床放射學(xué)雜志，2012，31（1）：37-40.

（收稿日期：2019-01-25）