循證護(hù)理在糖尿病足并感染患者中的應(yīng)用觀察

劉翠蘋

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理在糖尿病足并感染患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年3—10月收治54例糖尿病足并感染患者為研究對(duì)象，分為兩組，各27例，對(duì)照組給予一般護(hù)理，觀察組在一般護(hù)理基礎(chǔ)上加用循證，對(duì)兩組經(jīng)不同護(hù)理模式后的臨床效果進(jìn)行分析，比較兩組患者的血糖水平、護(hù)理滿意度。結(jié)果 治療后，觀察組患者空腹及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理對(duì)糖尿病足并感染患者可有效改善患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平及護(hù)理滿意度，值得在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用和推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;糖尿病足并感染;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（a）-0112-02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病足并潰瘍的患病率高達(dá)25%，40%～80%的糖尿病足并潰瘍會(huì)并發(fā)感染。大約20%的感染性潰瘍會(huì)擴(kuò)散到骨骼，導(dǎo)致糖尿病足骨髓炎。糖尿病足并感染每年花費(fèi)巨額醫(yī)療費(fèi)用，其中最昂貴的成本是住院費(fèi)用。糖尿病組并感染患者3年累計(jì)死亡率為28%，截肢患者死亡率接近50%，是一種極為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。糖尿病是一種慢性疾病，糖尿病足的發(fā)病也有一個(gè)過(guò)程，早期患者可能表現(xiàn)為輕微的足部微痛或輕度潰瘍，隨著病情的發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)貫穿性潰瘍，以及軟組織感染，病情如果進(jìn)一步惡化，會(huì)出現(xiàn)患者的軟組織、骨組織壞死，神經(jīng)功能喪失，并且出現(xiàn)足部局限性壞疽，最終只能夠截肢，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的慢性并發(fā)癥之一[3]。此病致殘率比較高，除了藥物治療，護(hù)理十分關(guān)鍵[4]。因此研究糖尿病足并感染的有效護(hù)理方法能對(duì)藥物治療以外起到很好的輔助作用。該研究2018年3—10月探討循證護(hù)理在糖尿病足并感染患者54例的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集廣州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的54例糖尿病足并感染患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的糖尿病病史;②符合糖尿病足的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病;危急重癥患者及精神障礙患者。所有患者均實(shí)施相同的治療方案，根據(jù)患者的護(hù)理方式將患者均分為觀察組（27例）和對(duì)照組（27例），觀察組中男性13例，女性14例，患者年齡36～67歲，平均年齡（50.9±1.6）歲;分析組組中男性 14例，女性 13例，患者38～70歲，平均年齡（49.4±1.6）歲;所有分析對(duì)象知情同意。兩組患者入組前的年齡、性別、病程、BMI、空腹血糖等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者均采取相同常規(guī)藥物治療方案。觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理，即給予患者常規(guī)住院護(hù)理及出院指導(dǎo)。觀察組實(shí)施循證護(hù)理，循證護(hù)理包括研究證據(jù)的收集、從患者的需求和意愿等方面考慮制定的涵蓋專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理措施[6]，具體方法如下：①建立患者個(gè)體化檔案：詳細(xì)記錄患者的病程、血糖水平、有無(wú)糖尿病家族史、有無(wú)并發(fā)高血壓、冠心病和高脂血癥等其他疾病、有無(wú)喜食甜食、吸煙等不良生活習(xí)慣、有無(wú)抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等精神情況、患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、評(píng)估患者對(duì)本病知識(shí)的了解、有無(wú)合理用藥及患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度及依從性等[7]。②科學(xué)有效的患者溝通及教育：護(hù)士應(yīng)熱情地接待住院患者及其家屬，讓患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，能使其安心接受治療。及時(shí)了解患者的心理顧慮并給予心理疏導(dǎo)，讓患者樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。指導(dǎo)患者正確合理的使用藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量服藥。指導(dǎo)患者堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)血糖及糖化血紅蛋白、尿糖、尿量和體重的變化，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療措施。③基于循證證據(jù)的飲食護(hù)理：查閱相關(guān)文獻(xiàn)及循證證據(jù)表明，穩(wěn)定合理的血糖、血脂水平可大大提高糖尿病足并感染的預(yù)后。低密度脂蛋白膽固醇可能加速糖尿病的進(jìn)展，而高密度脂蛋白膽固醇則具有抗感染、抗氧化、抑制血栓形成等有利作用。戒煙、減肥和調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等可以提高機(jī)體高密度脂蛋白膽固醇水平。患者應(yīng)保持合理的膳食結(jié)構(gòu)，低糖低脂、高纖維素高維生素適量蛋白質(zhì)飲食。Bao等[8]研究報(bào)告即便是低糖，但飲食中動(dòng)物蛋白含量過(guò)高也能增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)40%。④足部保健護(hù)理：對(duì)糖尿病足并感染患者足部水皰進(jìn)行保護(hù)和處理，處理足部局部出血、去除胼胝及向皮膚內(nèi)生長(zhǎng)及變厚的趾甲。指導(dǎo)糖尿病足并感染患者每天檢查腳及鞋的內(nèi)部、每天洗腳并注意清潔及干燥趾縫、避免用尖銳物品或化學(xué)物品處理胼胝及平癰、軟化堅(jiān)韌皮膚、潤(rùn)滑干燥皮膚、用直趾甲剪剪趾甲。無(wú)論在家中還是戶外，避免赤腳走路、僅穿襪子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路。指導(dǎo)糖尿病足并感染患者穿著合適的鞋襪以預(yù)防出現(xiàn)復(fù)發(fā)性潰瘍。最好穿治療鞋、特制鞋墊或腳趾矯形器以預(yù)防足部潰瘍的復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者出院后在家自我監(jiān)測(cè)足部皮膚溫度變化以預(yù)防再次發(fā)生感染。每1～3個(gè)月進(jìn)行1次專業(yè)的足部護(hù)理、適當(dāng)?shù)男m穿著及教育。⑤新媒體隨訪護(hù)理：微信為現(xiàn)在應(yīng)用廣泛的新媒體，可通過(guò)建立微信群、公眾號(hào)向患者傳遞疾病科普。

1.3? 觀察指標(biāo)

①顯效：患者臨床癥狀基本消失，經(jīng)肌電圖檢查肌電圖傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s或恢復(fù)至正常;②有效：患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度<5 m/s;③無(wú)效：癥狀體征較治療前無(wú)明顯變化，肌電圖檢查傳導(dǎo)神經(jīng)無(wú)變化[8]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血糖水平對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后，觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白含量均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度對(duì)比

兩組經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組對(duì)護(hù)理人員滿意度（96.30%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（70.37%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病發(fā)病率目前有逐年增加的趨勢(shì)。糖尿病足并感染是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于下肢遠(yuǎn)端的神經(jīng)出現(xiàn)異常以及其周圍血管不同程度的病變而引發(fā)的足部局部感染、潰瘍甚至深層組織壞。糖尿病足并感染的護(hù)理質(zhì)量是影響患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，可提高其預(yù)后。循證護(hù)理是近幾年國(guó)內(nèi)外新提出的一種科學(xué)護(hù)理理念，在多種慢性疾病的護(hù)理治療中取得了較好療效。本研究在觀察組患者中實(shí)施循證護(hù)理，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料并進(jìn)行學(xué)習(xí)，組建一個(gè)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過(guò)建立患者個(gè)體化檔案、科學(xué)有效的與患者進(jìn)行溝通及教育、對(duì)患者進(jìn)行基于循證證據(jù)的飲食護(hù)理、加強(qiáng)足部保健護(hù)理、利用新媒體隨訪護(hù)理。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果顯示，循證護(hù)理組比常規(guī)護(hù)理組的空腹血糖、糖化血紅蛋白水平控制更好，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度大大提高，適合臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-02-01）