超聲造影與螺旋計算機斷層掃描對膀胱癌術(shù)前分期診斷價值的比較分析

姚曉松，陳 菲，許曉輝，魏玉霞，李媛媛，寧 敏

(焦煤中央醫(yī)院超聲科，河南 焦作 454000)

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，是一種發(fā)生于膀胱黏膜的惡性腫瘤，40歲以上男性為高發(fā)人群，具有復發(fā)率高、惡性程度高的特點，其預后質(zhì)量與早期發(fā)現(xiàn)、正確分期與分級等有密切關系[1]。膀胱癌分期主要依據(jù)腫瘤浸潤程度與轉(zhuǎn)移情況，膀胱鏡、計算機斷層掃描(computed tomograpty,CT)、磁共振成像、超聲造影是目前影像學檢查的主要方法[2]。超聲造影與CT增強掃描能夠通過其典型特征進行分期。本研究以我院2016年7月至2018年7月收治的70例膀胱癌患者的超聲造影與螺旋CT影像學資料作為依據(jù)，探討兩者在膀胱癌分期診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2016年7月至2018年7月收治的70例膀胱癌患者作為研究對象，其中男65例，女5例；年齡41～80(59.67±9.84)歲?；颊吲R床癥狀主要為無痛性間歇性血尿腹部疼痛及排便不暢等。納入標準：預計生存時間超過3個月，腹腔鏡下根治性膀胱切除術(shù)適應證患者，無盆腔手術(shù)史，術(shù)后病理學診斷證實為膀胱癌，影像學檢查資料完整。排除標準：有放療史、化療史、激素治療史、免疫輔助治療史；嚴重心、肝、腎疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，免疫性疾病，精神疾病史患者；妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 方法超聲造影檢查方法：采用美國GE公司 LOGIQ P6超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率2.0～4.0 MHz，機械指數(shù)0.08，造影劑為聲諾維(意大利Bracco公司)，磷脂微囊六氟化硫作為造影微光?；颊呷⊙雠P位，充盈膀胱，先給予常規(guī)掃查，觀察膀胱癌病灶位置、范圍、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、后方聲影及聲影是否隨體位變化而移動等。彩色多普勒超聲觀察病灶內(nèi)部及周邊組織血流情況。最后給予超聲造影檢查，25 mg造影劑與5 mL生理鹽水混勻，患者保持平穩(wěn)呼吸，調(diào)節(jié)為合適的切面，固定探頭位置，切換為雙幅實時造影模式，經(jīng)肘靜脈采用快速團注法注入2.4 mL造影劑混懸液，3 s內(nèi)注射完畢，5 mL生理鹽水沖洗，造影劑注入后持續(xù)實時觀察4～5 min，存儲動態(tài)成像資料與靜態(tài)圖像。若圖像質(zhì)量或病灶觀察效果欠佳時，可廓清前一次造影劑進行二次注射與檢查。

CT檢查方法：采用德國Siemens公司64排螺旋CT進行掃描，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚5 mm，螺距1，檢查前1 h患者口服800 mL對比劑泛影葡胺，充盈膀胱，于憋尿狀態(tài)下對整個盆腔進行常規(guī)平掃。經(jīng)肘靜脈注射100 mL 30%的碘海醇，注射速率3 mL·s-1，延遲30 s、55 s、5 min給予動脈期、靜脈期、平衡期增強掃描。重建層厚0.75 mm，層距0.75 mm，進入“白+黑”模式后，當閥值達到200 Hu時，進行多平面重注氣法仿真內(nèi)鏡圖像，多角度觀察圖像。

全部圖像均由2位正高職稱的醫(yī)師按照雙盲法進行閱片，若意見不同，則經(jīng)討論取得統(tǒng)一意見，給出最終診斷結(jié)果。

1.3 分期標準超聲造影分期標準[3]：T1期：膀胱壁黏膜層造影劑灌注強度稍高于肌層；T2a期：<1/2膀胱壁與腫瘤造影劑灌注同步，呈現(xiàn)為相同的強化程度；T2b期：>1/2膀胱壁與腫瘤造影劑灌注同步，呈現(xiàn)為相同的強化程度；T3～4期：膀胱壁全層或周邊組織與腫瘤組織灌注時間、強度、特征均一致。

CT對膀胱癌分期標準[4]：T1期：膀胱壁呈腫塊形態(tài)，內(nèi)壁光滑無雜質(zhì)，無增厚；T2期：膀胱壁明顯增厚，局部無僵硬感；T3a期：膀胱壁不斷增厚，局部有僵硬感，邊緣形態(tài)光滑；T3b期：膀胱壁不斷增厚，呈不規(guī)則性狀，邊界模糊，內(nèi)壁周圍軟組織有陰影；T4期：腫瘤擴散至腫瘤附近臟器系統(tǒng)，盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

術(shù)后病理學分期標準[5]：T1期：腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織；T2a期：腫瘤侵及肌層淺表；T2b期：腫瘤侵及肌層深處；T3期：腫瘤侵及膀胱周圍組織；T4期：腫瘤侵及前列腺、子宮、陰道、盆壁或腹壁。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0處理相關數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分數(shù)表示，比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影膀胱癌術(shù)前分期情況本組70例患者經(jīng)病理學證實，T1期9例，T2a期21例，T2b期18例，T3期17例，T4期5例。超聲造影術(shù)前分期結(jié)果為：T1期8例，T2a期21例，T2b期24例，T3～4期17例，與術(shù)后病理學分期符合率為87.14%(61/70)。見表1。

表1 超聲造影膀胱癌術(shù)前分期與術(shù)后病理學分期比較 n

2.2 螺旋CT膀胱癌術(shù)前分期與術(shù)后病理學分期比較本組70例患者經(jīng)病理學證實，T1期9例，T2a期21例，T2b期18例，T3期17例，T4期5例。螺旋CT術(shù)前分期結(jié)果為：T1期8例，T2期37例，T3期19例，T4期6例，與術(shù)后病理學分期符合率為84.29%(59/70)。見表2。

表2 螺旋CT膀胱癌術(shù)前分期與術(shù)后病理學分期比較 n

2.3 超聲造影與螺旋CT對膀胱癌術(shù)前分期診斷結(jié)果比較超聲造影和螺旋CT與術(shù)后病理學分期符合率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。超聲造影T1～2期診斷符合率為89.58%(45/48)，顯著高于螺旋CT的81.25%(38/48)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；超聲造影T3～4期診斷符合率為72.73%(16/22)，顯著低于螺旋CT的95.45%(21/22)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 超聲造影與螺旋CT對膀胱癌術(shù)前分期診斷結(jié)果比較

3 討論

膀胱癌分期是膀胱癌復發(fā)預測、手術(shù)方案制定的重要依據(jù)，有利于個體化治療方法的制定。超聲造影與螺旋CT是目前常用的2種術(shù)前影像學檢查方法。

超聲造影是通過造影劑的注射，增強后散射回聲，提高血流顯示清晰度，有助于分辨正常組織與腫瘤組織血流灌注情況，在低機械指數(shù)下，通過連續(xù)實時成像技術(shù)，能夠獲取腫瘤血管中的微泡灌注變化情況，進而評估病變器官、軟組織血管增生與血供情況。螺旋CT增強掃描與仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)相結(jié)合，能夠獲得視野寬廣、創(chuàng)傷輕、無盲區(qū)、疼痛度輕的檢查優(yōu)勢，能夠從多個角度動態(tài)化觀察病灶情況，清楚顯示尿道內(nèi)口、輸尿管口情況，向膀胱注射對比劑充盈膀胱后，能夠使膀胱腔和膀胱壁組成一個可視梯度，經(jīng)重建后的圖像能夠清楚顯示膀胱黏膜，幫助檢查者有效分辨膀胱壁結(jié)構(gòu)變化[6]。本研究表明，超聲造影分期診斷符合率為87.14%(61/70)，螺旋CT分期診斷符合率為84.29%(59/70)，差異不明顯，與趙澤民等[7]的研究結(jié)果相同，表明2種檢查方法均對膀胱癌術(shù)前分期有良好的診斷效能。螺旋CT對局限于膀胱內(nèi)的≤T2期病灶與侵及膀胱周圍脂肪、鄰近器官及腹腔盆腔壁的>T2期病灶能夠進行有效分辨[8]，但螺旋CT對于≤T2期病灶分期準確率要低于超聲造影，且對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶存在一定的低估問題，目前，在結(jié)合仿真內(nèi)鏡技術(shù)的基礎上，CT對于T1～2期腫瘤仍然難以做出準確評估，本研究中，超聲造影T1～2期診斷符合率為89.58%(45/48)，顯著高于螺旋CT的81.25%(38/48)；王萍等[9]的研究也顯示，超聲造影在T2期分期診斷符合率上要顯著高于CT，其原因在于膀胱癌侵犯膀胱壁時，主要表現(xiàn)為膀胱壁增厚和不增厚，CT在鑒別水腫、炎癥引發(fā)的膀胱壁增厚或腫瘤引發(fā)的增厚方面有較大的難度，影響了T2分期診斷準確性。螺旋CT的T3～4期診斷符合率為95.45%(21/22)，顯著高于超聲造影的 72.73%(16/22)。

綜上所述，超聲造影與螺旋CT均能為膀胱癌術(shù)前分期診斷提供較準確的信息，超聲造影對T1～2期的診斷效果更佳，螺旋CT則對T3～4期的診斷效果更佳，臨床上可采用兩者聯(lián)合檢測提高診斷準確率。