心理護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)支持在促進(jìn)胃癌患者術(shù)后恢復(fù)方面的價(jià)值

牛衛(wèi)麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

胃癌早期無明顯癥狀，多數(shù)確診已經(jīng)為中晚期，危及患者的生命健康安全。目前，胃癌主要采用手術(shù)切除治療，但手術(shù)作為一種應(yīng)激創(chuàng)傷，會(huì)損傷正常身體機(jī)能，再加上腫瘤消耗大，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)基礎(chǔ)差的問題，降低患者的生活質(zhì)量[1]。為改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，臨床認(rèn)為可在胃癌術(shù)后結(jié)合護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者胃腸功能早日恢復(fù)。本研究中對(duì)實(shí)施胃癌根治術(shù)治療后的患者進(jìn)行心理護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)支持護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較研究，從而評(píng)價(jià)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組我院2017年6月至2018年4月收治的經(jīng)病理學(xué)確診并接受手術(shù)治療的胃癌患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意并簽署同意書；術(shù)前患者被確診為胃癌，且符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)證；無精神系統(tǒng)疾病、無藥物酒精依賴癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神狀態(tài)不穩(wěn)定者；合并嚴(yán)重軀體系統(tǒng)疾病者；合并身體器官異常障礙者。

74例患者隨機(jī)均分為2組，每組37例。對(duì)照組37例中，男22例，女15例，年齡55～78(66.2±6.8)歲；觀察組37例中，男25例，女12例，年齡54～79(66.0±7.0)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法2組手術(shù)方式均為胃癌根治術(shù)，但術(shù)后護(hù)理方法不同。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于術(shù)后第1天開展，在患者麻醉清醒前，取平臥體位，保持胃腸減壓，保證患者睡眠質(zhì)量，患者清醒后詢問切口疼痛情況，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，觀察患者的術(shù)后恢復(fù)情況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者合理用藥、科學(xué)飲食、加強(qiáng)鍛煉。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合心理護(hù)理、營養(yǎng)支持，具體實(shí)施內(nèi)容：1)綜合心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后以親切的語言鼓勵(lì)患者，告知患者手術(shù)成功進(jìn)行，并讓患者了解術(shù)后胃癌疾病恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，避免患者因不了解疾病以及手術(shù)而導(dǎo)致的不良情緒，讓患者了解情緒與疾病康復(fù)之間的相關(guān)性，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，使其以積極主動(dòng)的心態(tài)面對(duì)疾病康復(fù)；同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境的改善，為患者營造舒適、安靜、衛(wèi)生的住院環(huán)境，關(guān)心體諒患者，讓患者心情平和，保護(hù)患者隱私，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與光線，保證患者的睡眠質(zhì)量；2)腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后24 h經(jīng)鼻飼管注射質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%氯化鈉注射液500 mL，觀察患者用藥無不適后，可在第2天提供腸內(nèi)營養(yǎng)，控制輸液速度10.0～20.0 mL·d-1，觀察患者無不適后調(diào)控速度為30.0～50.0 mL·d-1，之后依據(jù)患者具體耐受程度，增加到1 000～2 500 mL，控制輸液速度60.0～100.0 mL·d-1。妥善固定鼻飼管，做好標(biāo)記，加強(qiáng)巡視，便于及時(shí)處理導(dǎo)管脫落。輸注營養(yǎng)液前，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，調(diào)控輸注營養(yǎng)液的溫度為37～40 ℃，避免發(fā)生低體溫等并發(fā)癥。針對(duì)需長期提供腸內(nèi)營養(yǎng)者，因患者唾液分泌量可能會(huì)減少，需加強(qiáng)口腔護(hù)理，2～3次/d，避免發(fā)生口腔感染；3)定期復(fù)查：術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)各種問題，尤其是出現(xiàn)便血后，會(huì)影響患者的正常進(jìn)食，需及時(shí)到院復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下多方面檢查，便于發(fā)現(xiàn)胃癌有無復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察2組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)比較觀察2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分[2]。HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<8分正常，8～20分輕度抑郁，21～32分中度抑郁，>35分為重度抑郁。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<7分正常，7～14分輕度焦慮，14～29分中度焦慮，>29分為重度抑郁。采用Spitzer生活質(zhì)量量表[3]比較觀察2組護(hù)理前后生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)共包括5個(gè)方面：日常生活、健康、精神、支持、活動(dòng)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，0分表示生活質(zhì)量差，10分表示生活質(zhì)量優(yōu)。比較觀察2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間分別為(2.00±0.12)d、(1.61±0.33)d、(5.15±0.75)d，均少于對(duì)照組的(4.70±0.18)d、(3.12±0.38)d、(6.15±1.24)d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=75.917，P<0.001；t=18.250，P<0.001；t=4.179，P<0.001)。

2.2 2組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較觀察組、對(duì)照組患者護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；護(hù)理后，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者HAMD、HAMA評(píng)分比較分

注：觀察組護(hù)理前、后HAMD評(píng)分比較，t=28.241，P<0.001；HAMA評(píng)分比較，t=14.921，P<0.001；對(duì)照組護(hù)理前、后HAMD評(píng)分比較，t=12.478，P<0.001；HAMA評(píng)分比較，t=7.901，P<0.001

2.3 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組、對(duì)照組護(hù)理后日常生活、健康、精神、支持、活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；護(hù)理后，觀察組日常生活、健康、精神、支持、活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分

注：觀察組護(hù)理前、后日常生活、健康、精神、支持、活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分比較，t=28.940、23.059、16.983、19.083、20.864，P均<0.001；對(duì)照組護(hù)理前、后日常生活、健康、精神、支持、活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分比較，t=11.997、8.559、7.532、8.597、8.474，P均<0.001；護(hù)理前，2組日常生活、健康、精神、支持、活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分比較，t=0.246、0.365、0.169、0.324、0.169，P=0.807、0.716、0.867、0.727、0.867；護(hù)理后，2組日常生活、健康、精神、支持、活動(dòng)質(zhì)量評(píng)分比較，t=5.836、4.427、4.301、5.836、5.485，P均<0.001

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組腹痛腹瀉、厭食、惡心嘔吐均為1例，對(duì)照組分別為2、4、4例。觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.573，P=0.032)。

3 討論

我國是胃癌的高發(fā)國家之一，其發(fā)生率、死亡率約為全球的50%，嚴(yán)重威脅著人民生命健康安全，是疾病防治的重點(diǎn)[4]。該疾病主要表現(xiàn)為日漸消瘦、身體無力、飲食不佳、疼痛，癌變部位不同會(huì)導(dǎo)致消化道出現(xiàn)不同程度的出血，臨床分析該疾病發(fā)生是因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律、精神創(chuàng)傷或具有慢性胃病史等的誘發(fā)，一旦發(fā)病，臨床認(rèn)為應(yīng)積極采取措施，改善患者的生活質(zhì)量。

胃癌根治術(shù)為胃癌的主要治療方法，可提高患者的生存率，但因術(shù)前攝入飲食量少，再加上術(shù)后需禁食，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，預(yù)后效果不佳，而且會(huì)對(duì)患者的心理以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，不利于患者早日康復(fù)[5]。因此，臨床認(rèn)為加強(qiáng)胃腸術(shù)后營養(yǎng)支持以及心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者預(yù)后十分必要。

本研究中，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組則給予營養(yǎng)支持以及心理護(hù)理，觀察組護(hù)理后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，各生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，這表明實(shí)施營養(yǎng)支持以及心理護(hù)理可促患者胃腸功能早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。惡性腫瘤患者因腫瘤壓迫神經(jīng)組織而表現(xiàn)為不同程度的疼痛，難以耐受，心理以及精神均承受較大的壓力，容易表現(xiàn)為消極絕望情緒，再加上手術(shù)應(yīng)激刺激，會(huì)加重患者的不良心理狀態(tài)。針對(duì)性開展心理護(hù)理，讓患者了解手術(shù)、疾病相關(guān)知識(shí)以及心理情緒對(duì)疾病影響，能使其更加主動(dòng)配合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)結(jié)合環(huán)境、生活等方面的護(hù)理，疏導(dǎo)患者的不良情緒，改善患者的焦慮、抑郁狀況，這對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極意義。營養(yǎng)支持干預(yù)可彌補(bǔ)疾病以及手術(shù)所導(dǎo)致的機(jī)體營養(yǎng)不良狀態(tài)，補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)，有利于患者胃腸功能早日恢復(fù)，改善患者預(yù)后，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量[6]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組，這表明營養(yǎng)支持聯(lián)合心理護(hù)理可保證護(hù)理安全。

綜上所述，術(shù)后予以心理護(hù)理結(jié)合營養(yǎng)支持有利于胃癌患者術(shù)后早日恢復(fù)，并可改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。