腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)治療宮頸癌的臨床觀察

王 珂，張利娜

(三門峽市中心醫(yī)院婦二科，河南 三門峽 472000)

宮頸癌是女性中臨床發(fā)病率僅次于乳腺癌的第2大惡性腫瘤，對(duì)患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重的威脅。以往的手術(shù)治療方法主要有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，但無論何種手術(shù)方法治療后，患者均大多會(huì)出現(xiàn)直腸、膀胱功能及性生活障礙，造成患者術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。近年來，隨著保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)的出現(xiàn)，明顯改善了患者術(shù)后過高并發(fā)癥發(fā)生率情況，保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)已成為臨床宮頸癌治療的重要手段之一[2]。本研究對(duì)腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)的療效進(jìn)行了觀察，并以傳統(tǒng)的開腹宮頸癌根治術(shù)作為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年8月至2018年6月期間收治的65例宮頸癌手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)臨床病理檢測確診為鱗癌或腺癌，F(xiàn)IGO分期為Ⅰb～Ⅱa期，KPS評(píng)分>60分，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，不能耐受麻醉，有慢性結(jié)腸炎、泌尿系統(tǒng)疾病以及盆腔器官脫垂史。采用隨機(jī)數(shù)字雙盲分組法將符合以上標(biāo)準(zhǔn)的65例患者分為對(duì)照組(32例)和觀察組(33例)。對(duì)照組患者年齡32～60(46.11±5.46)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.45±4.34)kg·m-2；FIGO分期：Ⅰb期12例，Ⅱa期20例；病理類型：腺癌14例，鱗癌11例，腺鱗癌7例。觀察組患者年齡33～59(44.89±4.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.37±4.46)kg·m-2；FIGO分期：Ⅰb 期14例，Ⅱa期19例；病理類型：腺癌13例，鱗癌12例，腺鱗癌7例。2組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、FIGO分期、病理類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)，采用靜吸復(fù)合聯(lián)合全身麻醉，平臥位，于恥骨聯(lián)合上左旁正中處做一縱長約15～18 cm切口。探查腹部器官及組織情況，確認(rèn)未發(fā)生轉(zhuǎn)移病灶后，于側(cè)盆處切斷圓韌帶，剪開骨盆漏斗韌帶上方腹膜，游離卵巢動(dòng)靜脈并于骨盆入口處切斷；剪開后腹膜至髂總動(dòng)脈上方約3 cm處，游離輸尿管，緊靠髂總動(dòng)脈起始位置，沿髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈、閉孔、腹股溝深部切除淋巴結(jié)及脂肪組織。并切割離斷髂內(nèi)動(dòng)脈分離出子宮動(dòng)脈分支，剪開直腸及膀胱反折膜，下推膀胱并沿輸尿管打開輸尿管隧道，并將輸尿管及膀胱充分推離子宮，再分別切斷宮骶韌帶、子宮主韌帶、陰道前后壁，于陰道殘端留置引流管，消毒殘端后使用0號(hào)可吸收線縫合陰道殘端，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后，生理鹽水沖洗腹盆腔，經(jīng)陰道留置引流管，常規(guī)關(guān)腹，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及抗生素抗感染治療，留置尿管。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法 觀察組患者采用腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方法同對(duì)照組。取膀胱截石位，置入導(dǎo)尿管，拉鉤拉開陰道，暴露子宮并測量子宮大小。于臍部進(jìn)行trocar穿刺，并建立CO2氣腹，壓力維持11～15 mmHg，并于下腹雙側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍部下做手術(shù)器械穿刺點(diǎn)，先行淋巴結(jié)清掃術(shù)，然后進(jìn)行盆腔自主神經(jīng)保留手術(shù)。盆腔自主神經(jīng)保留手術(shù)具體方式：腹腔鏡術(shù)野下于骶韌帶外側(cè)、輸尿管下方、子宮動(dòng)脈下方等位置找到腹下神經(jīng)組織后，進(jìn)行腹下神經(jīng)銳性分離，并保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)與腹下神經(jīng)交匯處神經(jīng)叢；切斷膀胱中、下靜脈后，提起膀胱靜脈及子宮深靜脈斷端，仔細(xì)辨認(rèn)盆叢、膀胱支及子宮支，在切斷膀胱宮頸韌帶及陰道旁組織時(shí)盡量將其保留；在切除宮骶韌帶后，分離直腸陰道隔，上推直腸，顯現(xiàn)宮骶韌帶后，分離并保留骶骨韌帶外側(cè)神經(jīng)纖維，切斷內(nèi)側(cè)骶骨韌帶，保留下腹神經(jīng)終末部及下腹下叢神經(jīng)頭支，切斷宮骶韌帶；最后對(duì)患者陰道壁組織進(jìn)行切除，將被切除的部分組織經(jīng)陰道取出，0號(hào)可吸收線縫合陰道殘端，術(shù)后常規(guī)護(hù)理及抗生素預(yù)防感染治療，留置尿管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴清掃數(shù)等術(shù)中指標(biāo)；觀察并比較2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間以及尿管拔除時(shí)間；比較并觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間長，但術(shù)中出血量少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中指標(biāo)比較

2.2 2組患者術(shù)后指標(biāo)比較與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后指標(biāo)比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率18.18%，明顯低于對(duì)照組的46.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重的影響。手術(shù)治療是該病的重要治療手段，目前，臨床上有傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)、腹腔鏡輔助下宮頸癌根治術(shù)以及腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)等多種類型的手術(shù)方式，各種術(shù)式經(jīng)臨床證實(shí)均具有較好的療效，但又存在各自優(yōu)缺點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)的開腹宮頸癌根治術(shù)作為治療宮頸癌的經(jīng)典術(shù)式，固然有其不可替代的優(yōu)勢，其手術(shù)過程中術(shù)野清晰、操作直觀、術(shù)中還可以根據(jù)具體需要適當(dāng)延長手術(shù)切口，但同時(shí)其創(chuàng)傷重，術(shù)后易出現(xiàn)感染、傷口愈合不良等諸多并發(fā)癥[4]。而腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)是隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展而出現(xiàn)的新型宮頸癌微創(chuàng)手術(shù)，近年來，隨著該手術(shù)方式在臨床治療宮頸癌方面的廣泛應(yīng)用，已被證實(shí)在宮頸癌的臨床治療中具有較高的有效性和安全性[5]。相較于傳統(tǒng)的開腹宮頸癌根治術(shù)，腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷輕、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥少以及恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[6]。術(shù)中在腹腔鏡提供的術(shù)野輔助下，逐層處理主韌帶、宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶、陰道旁等組織時(shí)，采取盡量保留盆腔自主神經(jīng)的子宮切除術(shù)，進(jìn)而很好保護(hù)了患者盆腔自主神經(jīng)功能，有效改善了患者的預(yù)后。本研究通過對(duì)2種術(shù)式的比較發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間長，但術(shù)中出血量少，術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、住院時(shí)間短，并發(fā)癥總發(fā)生率低。這與權(quán)麗麗等[7]的報(bào)道一致。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹宮頸癌根治術(shù)，腹腔鏡輔助下保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間雖然長，但是術(shù)中出血量低、胃腸功能恢復(fù)快、住院時(shí)間更短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在宮頸癌的臨床治療中推廣應(yīng)用。