高位腹主動(dòng)脈血栓形成1例

陳 磊 丁 萌 楊 植

承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科，河北 067000

高位腹主動(dòng)脈血栓形成是臨床中罕見(jiàn)病例，發(fā)病原因仍不明確，現(xiàn)有研究表明其發(fā)生與患者存在高凝狀態(tài)有關(guān)[1]。該病發(fā)生隱匿，臨床中多由于腹主動(dòng)脈血栓脫落導(dǎo)致相應(yīng)器官急性栓塞而被發(fā)現(xiàn)和診斷。承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血管外科收治1例高位腹主動(dòng)脈血栓形成的患者，經(jīng)抗栓治療后治愈，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女性，51歲，于2018-11-10入院?；颊咦?018-10-31無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛，伴惡心嘔吐，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。疼痛無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)發(fā)散、無(wú)發(fā)熱、無(wú)嘔血及黑便。2018-11-9，患者腹痛較前明顯加重，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行腹部強(qiáng)化計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）檢查，提示腹主動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈血栓形成，肝臟及脾梗死；門(mén)靜脈擴(kuò)張伴血栓形成?；颊呒韧谛牟〔∈?0年，高血壓病史2年，均未正規(guī)治療。入院查體：體溫37.5 ℃，呼吸20次/min，血壓160/100 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率110 次/min，律齊，各瓣膜未聞及雜音，腹型飽滿，腹軟，上腹壓痛，無(wú)反跳痛肌緊張，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，脾區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，振水音陰性，腸鳴音稍弱，2～3 次/min。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）23.67×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值21.76×109/L， 血紅蛋白（hemoglobin，HB）67 g/L，紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）26.3，血小板計(jì)數(shù)（platelet，PLT）820×109/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamicpyruvic transaminase，ALT）7 796 U/L， 谷草轉(zhuǎn)氨酶（gutamic-oxalacetic transaminase，AST）10 180 U/L，堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）461 U/L，乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）32250 U/L，肌酸激酶（creatine kinase， CK）181 U/L，白蛋白（albumin，ALB）35.2g/L。于2018-11-11我院行主動(dòng)脈強(qiáng)化CT檢查提示腹水（圖1）。入院后，給予低分子肝素聯(lián)合華法林抗凝，阿司匹林抑制血小板聚集，保肝及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，2018-11-13，WBC計(jì)數(shù)最高達(dá)60.91×109/L；2018-11-17，WBC計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。2018-11-15，PLT計(jì)數(shù)最高達(dá)1053×109/L，2018-11-24，PLT計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常。生化指標(biāo)均呈逐漸降低趨勢(shì)，于2018-11-20全部恢復(fù)至正常范圍。入院后2018-11-21復(fù)查腹腔強(qiáng)化CT提示主動(dòng)脈血栓較入院時(shí)明顯減少，腹水較入院時(shí)明顯減少（圖2），患者飲食二便恢復(fù)正常，口服華法林使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持到2～3之間出院。出院后2個(gè)月，患者隨訪并復(fù)查腹腔強(qiáng)化CT提示腹主動(dòng)脈血栓消失，肝臟梗死范圍較入院時(shí)明顯縮小，脾梗死較入院時(shí)無(wú)明顯變化。

圖1 腹腔強(qiáng)化CT見(jiàn)腹主動(dòng)脈內(nèi)血栓

圖2 腹腔強(qiáng)化CT見(jiàn)腹主動(dòng)脈血栓明顯減少

2 討論

高位腹主動(dòng)脈血栓形成臨床罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，而既往關(guān)于腹主動(dòng)脈血栓形成的病例報(bào)告均以腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端血栓形成導(dǎo)致下肢缺血居多[1]。此類患者腹主動(dòng)脈血栓位于近端并向腹腔干內(nèi)脫落導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈缺血的報(bào)告極少。該患者腹主動(dòng)脈血栓形成的原因不明，可能的原因?yàn)楦怪鲃?dòng)脈內(nèi)已有動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，在狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)左心附壁血栓或者二腹主動(dòng)脈近端斑塊脫落，堵塞于腹主動(dòng)脈狹窄處，從而導(dǎo)致相應(yīng)分支動(dòng)脈血供障礙引起臨床癥狀。另一可能原因是患者存在血液高凝狀態(tài)或者動(dòng)脈活動(dòng)性炎性反應(yīng)的可能[2]，易栓癥是目前臨床引起動(dòng)靜脈血栓事件的重要因素，可引起動(dòng)脈血栓形成導(dǎo)致相應(yīng)器官急性缺血[3-4]。但該患者住院期間根據(jù)完善的各項(xiàng)免疫及生化檢查，沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，故確切病因仍未知，筆者所在團(tuán)隊(duì)要求患者正規(guī)抗凝6個(gè)月同時(shí)給予抗血小板治療以期降低血栓復(fù)發(fā)可能。高位腹主動(dòng)脈血栓形成需行腹腔強(qiáng)化CT檢查明確診斷，超聲檢查雖無(wú)創(chuàng)，但患者多有腹脹，腸管積氣影響檢查效果。該例患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗凝和抑制血小板聚集治療后取得了很好的效果，考慮與肝動(dòng)脈、脾動(dòng)脈急性栓塞后較下肢動(dòng)脈急性栓塞具有更好的耐受缺血能力。但如果該患者血栓脫落并導(dǎo)致腸系膜上動(dòng)脈急性栓塞引起腸道缺血，其后果是嚴(yán)重的，僅僅應(yīng)用內(nèi)科治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。腹主動(dòng)脈血栓形成病情復(fù)雜危重，需要對(duì)病情全面評(píng)估，給予有效的支持治療，同時(shí)密切觀察病情變化，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取介入導(dǎo)管溶栓或者手術(shù)切開(kāi)取栓以求恢復(fù)器官血供，從而挽救患者生命[5-6]。