大隱靜脈曲張術(shù)后低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)預(yù)防下肢深靜脈血栓的應(yīng)用價值

姜中倩 吳日娜 楊洪彬

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150000

大隱靜脈曲張治療時首選手術(shù)，術(shù)式主要為大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，可有效解除靜脈曲張情況[1-3]。但術(shù)后患者需臥床休養(yǎng)，減少活動且易發(fā)生下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）。由于下肢DVT可能會引發(fā)肺栓塞，危及患者生命[4]，故臨床需對大隱靜脈曲張手術(shù)后予以積極預(yù)防，避免發(fā)生下肢DVT。本研究針對100例大隱靜脈曲張手術(shù)患者進行回顧分析，分別在術(shù)后給予患者低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)，以探討低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)對大隱靜脈曲張術(shù)后預(yù)防下肢DVT療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2018年1月～2019年1月接受大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)治療的100例大隱靜脈曲張患者作為研究對象，按照術(shù)后干預(yù)方式不同分為對照組50例給予低分子肝素治療，男性28例，女性22例，年齡35～79歲，平均（57.13±10.24）歲；研究組50例給予低分子肝素治療聯(lián)合心理干預(yù)，男性27例，女性23例，年齡33～80歲，平均（54.78±10.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查確診大隱靜脈曲張；（2）神志清醒；（3）具備大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)指征；（4）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神和認(rèn)知障礙；（2）合并嚴(yán)重感染病癥，具有糖尿病和高血壓；（3）手術(shù)未能完成。

1.3 方法

（1）對照組術(shù)后給予低分子肝素，自術(shù)后第1天開始給藥，每隔12 h給藥1次，每次4100 IU，經(jīng)皮下注射給藥，持續(xù)2周。（2）研究組給予低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)，低分子肝素給藥方法同對照組，心理干預(yù)具體操作：與患者進行積極溝通，建立良好的護患關(guān)系，了解其內(nèi)心顧慮，針對患者的心理動態(tài)給予其心理輔導(dǎo)，告知患者“下肢DVT可預(yù)防，無需過度擔(dān)憂”，鼓勵患者與同病房病友積極交流，患者之間可互相鼓勵，并結(jié)合患者的性格特點、文化程度，采用通俗易懂的語言為其講解術(shù)后下肢DVT的預(yù)防要點。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生率；術(shù)后恢復(fù)時間，包括術(shù)后離床活動時間及住院時間；（3）不良情緒評分，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），總分均為0～100分，得分隨著不良情緒的減輕而降低，兩表均具有良好的信效度[5]；（4）生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74量表）作為評估工具，量表有軀體功能、心理健康、生活條件和社會功能，各維度分值均為0～100分，得分隨著生活質(zhì)量的改善而增高，量表具有良好的信效度[6]。調(diào)查問卷發(fā)放100，回收100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，當(dāng)單元格理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法；計量資料采用（±s），組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生率比較

研究組下肢DVT發(fā)生率為2.00%（1/50）低于對照組16.00%（8/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)時間比較

研究組術(shù)后離床活動時間（2.63±1.28）d和住院時間（6.47±2.35）d均低于對照組（4.20±1.76）d和（9.65±3.12）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良情緒評分比較

干預(yù)前，兩組不良情緒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低；而研究組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

表1 兩組不良情緒評分比較（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組同時間點比較，*P＜0.05

項目 時間 對照組（n=50） 研究組（n=50）SAS評分 干預(yù)前 54.81±7.75 54.56±7.82干預(yù)后 47.08±6.49# 41.34±5.73#*SDS評分 干預(yù)前 53.94±7.70 53.67±7.78干預(yù)后 46.25±6.17# 40.09±5.22#*

2.4 生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后兩組生活質(zhì)量各維度評分均較干預(yù)前升高；而研究組的生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

維度 時間 對照組（n=50） 研究組（n=50）軀體功能 干預(yù)前 72.53±6.42 72.69±6.55干預(yù)后 80.08±7.53# 87.47±8.29#*心理健康 干預(yù)前 70.35±6.20 70.56±6.34干預(yù)后 78.72±7.32# 86.89±8.21#*生活條件 干預(yù)前 71.08±6.31 71.37±6.45干預(yù)后 79.29±7.47# 87.16±8.24#*社會功能 干預(yù)前 70.59±6.19 70.87±6.24干預(yù)后 77.92±7.85# 85.46±8.45#*

3 討論

大隱靜脈是下肢淺靜脈中管徑最大的一支靜脈，大隱靜脈曲張主要是指大隱靜脈發(fā)生擴張、彎曲成團，其發(fā)病率約為20～30%，其發(fā)病率在下肢靜脈曲張病變中占比約為90%[7-9]。目前，臨床上尚未明確大隱靜脈曲張的發(fā)病機制，目前多認(rèn)為其發(fā)病與勞累過度和站立過久有關(guān)，患者發(fā)病后伴隨有小腿酸脹、水腫，臨床針對大隱靜脈曲張主張采取高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)，可有效解除大隱靜脈的曲張狀態(tài)[10-11]，但由于患者術(shù)中靜脈受到損傷，加上術(shù)后下肢制動，易發(fā)生下肢DVT。

下肢DVT主要是由于深靜脈腔內(nèi)血液異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈血管阻塞引起的靜脈回流障礙，易導(dǎo)致患者下肢感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)障礙，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)肺栓塞，威脅到患者的生命安全，故臨床上主張對大隱靜脈曲張術(shù)后下肢DVT予以積極預(yù)防[12]。低分子肝素是臨床針對下肢DVT等血栓類病變治療的常用藥物，該藥物屬于抗凝劑，可有效抑制血小板聚集，避免血栓形成[13-14]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上認(rèn)為在防治大隱靜脈曲張下肢DVT時，不僅需要采用藥物進行預(yù)防，還可針對患者的心理進行干預(yù)，以患者的心理狀況為切入點進行干預(yù)，可有效解決患者的心理問題，改善其心理狀況，使其以更好的心態(tài)配合預(yù)防工作，確保預(yù)防工作順利開展[15]。

本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組；其術(shù)后離床活動時間和住院時間均較對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)可切實減少大隱靜脈曲張手術(shù)后下肢DVT的發(fā)生，避免延長患者術(shù)后住院時間；（2）干預(yù)后，研究組的SAS和SDS評分均較對照組更低，而生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這主要是因為低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)有效預(yù)防了下肢DVT，改善了患者的心理狀況，減輕了患者軀體不適與不良心理對其生活質(zhì)量的干擾。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合心理干預(yù)在大隱靜脈曲張術(shù)后應(yīng)用，可有效減少下肢DVT的發(fā)生，有利于加快術(shù)后恢復(fù)速度，減輕患者不良情緒，改善其生活質(zhì)量。