彩色多普勒超聲對于下肢深靜脈血栓的診斷價值評估

楊 艷 夏 群 胡金花

安慶市第一人民醫(yī)院超聲科，安徽 安慶 246004

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）屬于臨床上常見的一種血管性病變，是指靜脈血液于下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生異常凝結(jié)導(dǎo)致血栓形成，而完全或部分阻塞血管管腔的一種病變[1-3]。DVT主要可見患肢壓痛、腫脹和淺靜脈曲張等臨床表現(xiàn)，是肺栓塞和血栓綜合征等危重癥的重要誘因之一，如未能給予及時有效的治療則可能致殘甚至可能威脅患者的生命安全。美國每年約有近20萬患者死于DVT及其相關(guān)并發(fā)癥，其中多數(shù)DVT患者早期并無明顯臨床癥狀，僅有25%～50%左右的患者在確診時可見典型癥狀[4-6]。近年來，彩色多普勒超聲（彩超）技術(shù)在DVT臨床診斷與治療中發(fā)揮著重要作用。彩超能夠詳細顯示患者的靜脈管腔和血流等情況，具有實時、無創(chuàng)及操作便捷等優(yōu)勢[7-8]。本研究采用回顧性分析評估彩超對于DVT的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析安慶市第一人民醫(yī)院2016年1月～2019年1月收治的100例下肢DVT患者彩超資料將其作為研究組，以同期在本院接受健康體檢的100例健康受檢者作為健康組。健康組男性53例，女性47例，年齡36～71歲，平均（53.58±8.61）歲。研究組男性54例，女性46例；年齡36～73歲，平均（54.13±9.12）歲；病程5～21d，平均（12.63±3.78）d。兩組性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 彩超方法

全部受檢者均于清晨空腹時行彩超檢查，受檢者首先采取仰臥位，使用飛利浦IE33型彩超診斷系統(tǒng)，探頭頻率為5～12 MHz，囑受檢者保持放松狀態(tài)；從近向遠對髂外靜脈、股總靜脈（common femoral veins，CFV）、股深靜脈、股淺靜脈（superficial femoral vein，SFV）和大隱靜脈行多切面掃查。受檢者轉(zhuǎn)為俯臥位，對腘靜脈（popliteal vein，POV）、脛周圍靜脈（peritibial vein，PTV）、腓腸靜脈和小隱靜脈進行掃查。分別行二維超聲、彩色多普勒超聲心動圖和探頭加壓掃查，觀察患者的血管內(nèi)部血流和充盈缺損情況。連續(xù)掃查并獲取靜脈的橫、縱軸二維圖像，發(fā)現(xiàn)血管腔內(nèi)有血栓形成的，詳細觀察并記錄的血栓形態(tài)、程度、位置、大小和累及范圍。測量兩組CFV、SFV、PTV、內(nèi)側(cè)腓腸肌靜脈（medial gastrocnemius veins，MGV）直徑，觀察彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）值情況：POV、SFV和雙CFV。

由同1名資深醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)師閱片，以血管未見壓癟，但血流增加而致側(cè)支血管的管徑有所加大，管腔可見實質(zhì)性回聲，血管壁、瓣膜表現(xiàn)僵硬，探頭加壓后管腔不能壓閉或僅有部分壓閉，血流速度減緩，上、下游可見血流回聲作為DVT診斷標(biāo)準。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組靜脈內(nèi)徑：CFV、SFV、PTV和MGV；POV、SFV和PTV的CDFI值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗；以下肢DVT診斷標(biāo)準[5-6]為金標(biāo)準，分析彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準間一致性和預(yù)測值，一致性分析采用Kappa分析，結(jié)果判斷標(biāo)準：0.8＜Kappa≤1.0為高度一致性、0.6＜Kappa≤0.8較高一致性、0.4＜Kappa≤0.6為中等一致性、Kappa≤0.4為基本不具有一致性；采用受試者工作曲線（receiver operating characteristic，ROC）及曲線下面積（area under curve，AUC）確定靈敏度、特異度和診斷符合率，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈內(nèi)徑比較

DVT組患者靜脈內(nèi)徑均大于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組靜脈CDFI值比較

表1 兩組靜脈內(nèi)徑比較（mm，±s）

表1 兩組靜脈內(nèi)徑比較（mm，±s）

組別 例數(shù) CFV SFV PTV MGV健康組 100 8.03±1.16 7.29±0.98 2.39±0.98 3.35±1.03 DVT 組 100 10.98±1.58 9.02±1.23 3.13±1.05 4.51±0.81 t值 15.050 11.000 5.152 8.853 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

DVT組靜脈CDFI值均低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組靜脈CDFI值對比（cm/s，±s）

組別 例數(shù) POV SFV CFV健康組 100 9.72±1.35 12.58±1.78 22.09±3.17 DVT組 100 7.08±1.13 4.91±0.76 8.13±1.06 t值 14.996 39.629 41.765 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 彩超診斷一致性及預(yù)測值

彩超診斷與金標(biāo)準結(jié)果間具有高度一致性（Kappa=0.840，P＜0.001）；診斷符合率為92.00%、陽性預(yù)測值91.18%和陰性預(yù)測值為92.86%，見表2。

表2 彩超診斷一致性及預(yù)測值

2.4 彩超診斷價值評估

彩超診斷DVT的AUC為0.920（0.831～0.967），靈敏度為93.00%，特異度為91.00%，ROC曲線見圖1。

圖1 彩超診斷DVT的ROC曲線

3 討論

DVT是臨床上一種常見的血管性病變，也是重大外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)及重大創(chuàng)傷等術(shù)后常見并發(fā)癥[9-10]。DVT的發(fā)病機制較為復(fù)雜，臨床多認為與患者血管內(nèi)皮功能、手術(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)和血液流變學(xué)指標(biāo)異常改變或血脂、血糖水平等諸多因素相關(guān)[11-13]。近年來，隨著我國糖尿病、高脂血癥等發(fā)生率逐年上升，DVT的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢[14-15]。DVT早期多無明顯癥狀，隨著病情進展可出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛等臨床表現(xiàn)，但部分程度較輕的易被患者忽視。DVT如未能給予及時治療，可能導(dǎo)致患肢截肢致殘，一旦DVT的血栓脫落則可能誘發(fā)肺栓塞等危重并發(fā)癥而危及患者生命安全[12]。如能盡早確診DVT通過積極、正規(guī)和有效的治療患者大多可獲得良好療效與預(yù)后。因此，早期診斷與積極治療對于DVT患者具有至關(guān)重要的意義。

彩超起到無創(chuàng)診查技術(shù)，具有操作便捷、重復(fù)性良好的優(yōu)勢，隨著此項技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，目前彩超可獲得清晰的圖像，在血流情況檢查分析方面優(yōu)勢尤為突出[13]。彩超觀察顯示DVT患者的患側(cè)下肢：CFV、SFV、PTV和MGV值可見明確的異常升高表現(xiàn)。彩超能夠?qū)Σ≡畹难餍盘柺欠癞惓Ｗ鞒鲈u估，并可詳細觀察血流的走向、速度等詳細信息，對于血管腔的解剖結(jié)構(gòu)、斑塊、損傷等能夠進行反復(fù)、仔細觀察與判斷。由于彩超檢查具有無創(chuàng)、操作簡捷、無輻射、反復(fù)性良好等優(yōu)勢，使其具有更為廣泛的應(yīng)用范圍，不僅適用于DVT的臨床診斷當(dāng)中，亦適用于DVT的篩查、療效評估、復(fù)查等領(lǐng)域當(dāng)中。

本次研究結(jié)果表明，DVT組CFV、SFV、PTV和MGV內(nèi)徑均大于健康組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明彩超觀察下DVT患者的各靜脈內(nèi)徑可見明確增大，這一點為彩超對DVT的診斷提供了理論支持。DVT組POV、SFV和CFV的CDFI值均低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明DVT患者靜脈血流速度可見明確減緩，這主要與血栓導(dǎo)致的靜脈腔內(nèi)不同程度阻塞相關(guān)，這一血流異常改變情況亦為彩超診斷DVT的重要標(biāo)志。彩超對于DVT診斷的靈敏度為93.00%、特異度為91.00%、診斷符合率為92.00%；提示，彩超對于DVT的診斷可為DVT臨床診斷提供較為準確的參考，但仍需聯(lián)合患者的臨床表現(xiàn)、其他檢查指標(biāo)等以進一步提高診斷的符合率，特別是彩超主要通過分析患側(cè)靜脈內(nèi)徑及靜脈內(nèi)血管情況等作出診斷，導(dǎo)致其特異性尚有欠缺。以本組分組數(shù)據(jù)既實際情況作為金標(biāo)準，經(jīng)分析彩超診斷結(jié)果與金標(biāo)準間具有高度一致性，通過ROC分析表明，彩超對于DVT的診斷價值較高，AUC＞0.9。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于下肢深靜脈血栓具有較高診斷價值，但尚不能實現(xiàn)完全準確診斷，仍需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、聯(lián)合其他相關(guān)檢測化驗指標(biāo)以進一步提高診斷準確率。