舒筋通絡(luò)方在下肢靜脈曲張氣虛血瘀證治療中的應(yīng)用價(jià)值

廉凱楠 宋思琪

1北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102300 2北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院中藥房，北京 102300

近年來(lái)，下肢靜脈曲張?jiān)诔扇酥械幕疾÷瘦^高，且有逐年升高的趨勢(shì)[1-2]，由于該病早期癥狀較輕，不影響患者正常生活，因而大部分患者未引起重視，出現(xiàn)就診率偏低的現(xiàn)象。而當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)該病影響到日常生活時(shí)表示病情加重，單純依賴藥物治療，臨床效果不佳，多數(shù)需要進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。即使部分患者及時(shí)接受手術(shù)治療，其病情恢復(fù)也不夠理想。近年來(lái)，在下肢靜脈曲張圍手術(shù)期間聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥干預(yù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯露并推廣[5]。在下肢靜脈曲張術(shù)后患者中，由于患者自身因素，如年老體弱等；或因手術(shù)不同程度地?fù)p傷了患者正氣，所以大部分患者在術(shù)后都存在不同程度的氣虛癥狀，如神疲氣短乏力，精神倦怠等，因而在中醫(yī)證型上表現(xiàn)為氣虛血瘀證，而眾所周知中醫(yī)通過(guò)調(diào)補(bǔ)氣血，可達(dá)到良好的治本作用，因此，本研究探討聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥在治療下肢靜脈曲張氣虛血瘀證患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月于北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院治療的下肢靜脈曲張氣虛血瘀證患者160例。按照治療方式不同分為西醫(yī)治療為對(duì)照組共88例，男性49例，女性39例，年齡35～69歲，平均（54.78±6.21）歲，病程2～10年，平均（8.58±2.31）年，下肢靜脈曲張分級(jí)（clinical etiology anatomy pathophysiology，CEAP），C3級(jí)23例，C4級(jí)21例，C5級(jí)29例，C6級(jí)15例；西醫(yī)治療聯(lián)合加口服舒筋通絡(luò)方為研究組共72例，男性37例，女性35例，年齡36～66歲，平均（55.73±6.54）歲，病程2～13年，平均（7.94±2.56）年；CEAP分級(jí)C3級(jí)19例，C4級(jí)17例，C5級(jí)23例，C6級(jí)13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～70歲；（2）符合西醫(yī)下肢靜脈曲張?jiān)\斷[6]，西醫(yī)國(guó)際靜脈聯(lián)盟CEAP分級(jí)[7]：C3～C6級(jí)，即有靜脈曲張，局部水腫，繼發(fā)于靜脈曲張的皮膚和皮下組織改變，色素沉著和靜脈性潰瘍等臨床表現(xiàn)；（3）靜脈造影提示單純性靜脈曲張；彩超顯示大隱靜脈瓣膜功能中、重度不全；（4）符合中醫(yī)學(xué)下肢靜脈曲張氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]，即除下肢筋脈色紫，盤曲如蚯蚓或盤曲成團(tuán)等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)氣短乏力、脘腹墜脹、舌淡、苔薄白和脈細(xì)緩無(wú)力等臨床證候。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受二次手術(shù)治療者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（3）患有糖尿病、冠心病或高脂血癥等基礎(chǔ)病，服用過(guò)抗凝藥物者；（4）伴有精神病、重度神經(jīng)官能癥和更年期癥候群等影響生存質(zhì)量評(píng)分者。

1.3 方法

通過(guò)住院病歷收集患者中、醫(yī)四診信息，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、電話回訪，以及微信回訪等收集患者治療效果等反饋信息。

1.3.1 治療方法

（1）對(duì)照組接受經(jīng)皮靜脈腔內(nèi)激光成形術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)治療，并配合靜脈滴注頭孢曲松鈉，1g/次?d，術(shù)后連用3 d；口服拜阿司匹林腸溶片，100 mg/次?d，連用15 d；潘生丁，25mg/2次?d，連用15 d；（2）研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，內(nèi)服中藥舒筋通絡(luò)方，方劑組成為：黨參30 g，黃芪30 g，白術(shù)15 g，桃仁10 g，紅花6 g，丹參30 g，三七10 g，三棱6 g，莪術(shù)6 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，酸棗仁30 g，阿膠6 g，懷牛膝10 g，伸筋草15 g，炙甘草6 g。用藥方法：取600～800 ml冷水將上述中藥，除阿膠外，浸泡30 min后開(kāi)始熬藥，熬至沸騰后再用文火煮25 min，濾出藥液約 300 ml，放入600～800 ml冷水繼續(xù)煎煮至沸騰后再用文火熬15 min，濾出藥液約300 ml，將兩次所得藥液混勻，分早晚兩次，兌入烊化后的阿膠各3g，餐后喝完，連續(xù)使用15 d；用藥期間忌食生冷、辛辣、油膩香燥等食物。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效及無(wú)效；其中顯效，臨床癥狀明顯改善，下肢水腫消失，皮膚瘙癢等癥狀消失或顯著減輕，皮膚光澤顯著改善，皮膚彈性良好，下肢潰瘍面積消失≥80%，無(wú)靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)順利，損傷小，出血少，傷口愈合良好；有效，臨床癥狀有所改善，下肢輕度水腫，下肢皮膚輕度瘙癢改善，下肢潰瘍面積消失40%～80%，手術(shù)損傷較大，出血量較多；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重，下肢潰瘍面積＜40%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組 住院時(shí)間；（3）生存質(zhì)量變化情況：參考SF-36健康簡(jiǎn)表對(duì)患者治療1療程后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]，評(píng)分越高，生存質(zhì)量越好，量表具有良好的信效度；（4）治療滿意度：自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)分，問(wèn)卷具有良好信效度；總分100分、非常滿意≥90分、較滿意60～89分，不滿意＜60分，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%），兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

研究組治療總有效率為94.44%高于對(duì)照組82.95%；研究組總體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組患者生存質(zhì)量各評(píng)分指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者生存質(zhì)量各評(píng)分高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：同組間比較，#P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，*P＜0.05

維度 時(shí)間 研究組（n=72） 對(duì)照組（n=88）生理功能 治療前 66.56±5.50 67.37±6.12治療后 81.51±7.12#* 76.69±8.23#生理職能 治療前 68.51±5.22 67.72±6.74治療后 80.27±6.31#* 75.52±5.43#軀體疼痛 治療前 66.44±5.21 65.60±4.95治療后 84.32±4.14#* 79.28±6.15#一般健康情況 治療前 65.32±5.88 66.31±6.34治療后 82.64±5.31#* 79.42±4.52#活力 治療前 65.51±4.14 64.37±5.31治療后 80.43±6.71#* 76.52±5.04#社會(huì)功能 治療前 66.65±5.52 65.12±6.11治療后 82.05±5.24#* 78.94±6.51#情感職能 治療前 67.48±6.39 66.25±6.26治療后 82.78±4.21#* 78.35±5.35#精神健康 治療前 68.28±6.01 67.57±7.20治療后 82.12±4.25#* 77.24±5.07#

2.3 兩組住院院時(shí)間比較

研究組平均住院時(shí)間（7.55±2.12）d低于對(duì)照組（10.16±2.12）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療滿意度比較

研究組治療總滿意率為95.83%高于對(duì)照組84.09%；研究組整體滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組患者治療滿意度比較

3 討論

下肢靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)疾病之一，其中以大隱靜脈曲張最為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究顯示可能與遺傳或后天性靜脈炎，以及長(zhǎng)時(shí)間站立和肥胖等引起部分靜脈壓力升高有關(guān)[11-13]，其臨床主要癥狀有下肢靜脈迂曲、肢體腫脹、疼痛，以及小腿皮色、皮膚異常，如色素沉著及局部反復(fù)潰瘍等，屬于中醫(yī)學(xué)“筋瘤”、“臁瘡”等范疇，其病情發(fā)展緩慢，遷延難愈，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，危害了人類健康[11-12]。西醫(yī)主要以手術(shù)治療為主，常見(jiàn)手術(shù)方法包括有大隱靜脈高位結(jié)扎及抽剝術(shù)、激光腔內(nèi)閉合術(shù)等，療效雖然確切，但卻未能完全滿足患者需求，仍有較大空間需要改善，如術(shù)后常有皮膚灼傷、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者病情預(yù)后及生存質(zhì)量[13]。下肢靜脈曲張常見(jiàn)中醫(yī)證型為氣虛血瘀證，其臨床癥候主要有下肢筋脈色紫，盤曲如蚯蚓或盤曲成團(tuán)等癥狀，同時(shí)出現(xiàn)氣短乏力、脘腹墜脹，舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力[14]。因此本研究采用西醫(yī)治療聯(lián)合舒筋通絡(luò)方治療下肢靜脈曲張氣虛血瘀證，結(jié)果顯示研究患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由于下肢靜脈曲張氣虛血瘀證存在血瘀為標(biāo)，氣虛為本的病理特征，因而其治療原則以補(bǔ)氣行氣舒筋，補(bǔ)血活血通絡(luò)為主。中醫(yī)學(xué)說(shuō)認(rèn)為“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行”[14]，氣虛血瘀證患者臨床表現(xiàn)為血脈運(yùn)行不暢，迂曲成團(tuán)，以及氣短乏力、舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩無(wú)力等癥狀，所以治療時(shí)即需要補(bǔ)氣、行氣以活血，也需要補(bǔ)血使血液化生有源而能生氣，使得氣血得以正常運(yùn)行。舒筋通絡(luò)方可用于因陽(yáng)氣不足引起的下肢筋瘤，方中重用黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣，三者共為君藥，并用桃仁、紅花、丹參、三七、三棱、莪術(shù)活血，六者共為臣藥，上述君臣諸藥合用，共奏“氣為血之帥”之功，使氣行則血行；服用后研究組患者平均住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)輔以當(dāng)歸、酸棗仁、阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血，伸筋草舒筋通絡(luò)，三者共為佐藥，使得血液化生有源，陽(yáng)氣得以滋生，經(jīng)脈得以疏通；此外牛膝可引藥下行，甘草調(diào)和諸藥，二者共為使藥。研究組患者整體治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且患者總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

舒筋通絡(luò)方具有活血不耗血，行氣不傷氣的特點(diǎn)，使得氣血運(yùn)行得以通暢，筋脈得以舒張，有利于筋瘤的恢復(fù)。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上運(yùn)用舒筋通絡(luò)方治療下肢靜脈曲張氣虛血瘀證，提高了臨床治療效果，又改善了患者后期生存質(zhì)量，同時(shí)縮短了患者住院時(shí)間，提高了患者治療滿意度，可見(jiàn)，舒筋通絡(luò)方對(duì)下肢靜脈曲張氣虛血瘀證的治療及預(yù)后具有良好的干預(yù)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。