COPD采用可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床療效分析

趙蔚詩　羅兆文

【摘要】 目的 探討可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的臨床效果。方法 80例COPD患者， 將患者按照住院號統(tǒng)一編號后， 按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組

40例。對照組采用可必特霧化治療， 研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療， 分析對比兩組患者治療后血氣分析各項指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH值]變化情況及治療總有效率。結(jié)果 治療后， 研究組患者PaCO2為（58.47±3.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）明顯低于對照組的（63.95±4.36）mm Hg， PaO2為（65.89±2.38）mm Hg明顯高于對照組的（59.47±3.24）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的pH值為（7.40±0.02）， 對照組患者的pH值為（7.39±0.03）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者臨床總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效的改善COPD患者臨床癥狀和體征， 提高臨床效果， 改善肺功能， 效果顯著， 可推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;可必特;布地奈德;霧化吸入;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.056

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是呼吸內(nèi)科常見的疾病， 發(fā)病多以炎癥細胞增多、炎癥介質(zhì)為基礎(chǔ)， 患者發(fā)病與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切的關(guān)系， 病程持續(xù)過長時間后肺泡及其組成部分的正常形態(tài)破壞或喪失， 此時可檢查出不可逆的氣流受限， 確診為COPD。COPD臨床表現(xiàn)為明顯咳嗽， 排出白色黏液或漿液性泡沫性痰， 有時會帶血絲[1， 2]。在我國制定的COPD診治指南中提出， 在疾病早期加強護理干預(yù)可起到較好的預(yù)防作用， 對于穩(wěn)定期的患者應(yīng)給予藥物治療、吸氧、呼吸康復(fù)和手術(shù)治療等， 對于急性加重期的患者選擇β2受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素和抗膽堿藥物進行治療。目前臨床廣泛使用布地奈德霧化吸入取得了一定的療效[3， 4]。本研究選取本院2016年12月～2017年12月收治的80例COPD患者作為研究對象， 其中40例研究組患者使用可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療， 取得較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的80例COPD患者作為本次研究的對象。納入標準：①臨

床表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、咯痰、氣短、痰多等癥狀， 臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會在2007年制定的《COPD診治指南》中規(guī)定的標準;②可以收集到患者完整的檢查及病史資料;③對本次使用藥物無任何的過敏或者不適癥狀。排除標準：①合并重大器官功能障礙者， 合并腫瘤者， 長期服用皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素禁忌證者;②患有嚴重的感染性疾病者;③患有其他可能影響本文研究的疾病者;④不依從、不配合或者拒絕參加研究者。本研究符合倫理道德， 患者及其家屬已簽署知情同意書。將患者按照住院號統(tǒng)一編號后， 按隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組， 每組40例。研究組男24例， 女16例;年齡58～78歲， 平均年齡（66.09±3.98）歲。對照組男25例， 女15例;年齡58～73歲， 平均年齡（65.89±3.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用可必特霧化治療?；颊呷朐汉蠼邮苎鯕馕?、抗感染、祛痰等常規(guī)對癥療法， 然后給予可必特霧化吸入治療， 將氧氣驅(qū)動霧化器接在吸氧裝置上， 罐內(nèi)裝滿藥液， 氧氣流量設(shè)定為6～8 L/min， 加入復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑（商品名：可必特， 上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20046117）2.5 ml， 開啟裝置， 當(dāng)霧化器中有大量白霧時將噴嘴置入患者口中， 指導(dǎo)患者閉唇、深吸氣， 治療持續(xù)15 min， 每日早晚各做1次， 霧化完成后使用清水進行漱口， 1個療程為7 d。

1. 2. 2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加2 mg吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒， AstraZeneca Pty Ltd， 注冊證號H20090902）進行霧化吸入。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療后臨床療效和血氣分析各項觀察指標（PaCO2、PaO2、pH值）。療效判定標準：治療后患者癥狀、體征和肺部痰鳴音消失為顯效;治療后患者癥狀、體征有所緩解， 肺部痰鳴音有明顯減輕為有效;治療后患者癥狀、體征無改善甚至加重者為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血氣分析各項指標比較 治療后， 研究組患者PaCO2明顯低于對照組， PaO2明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療后， 研究組患者臨床總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

COPD急性加重期患者由多種因素引起氣道炎性反應(yīng)加重， 氣流受限后患者臨床表現(xiàn)出咳嗽、咯痰、呼吸困難等病癥發(fā)生[5]， 因此治療應(yīng)選擇祛痰止咳、支氣管擴張、控制感染和解痙攣的藥物。氧驅(qū)動霧化吸入能夠達到潔凈、濕化氣道和改善通氣的作用[6]。

本研究中對照組選用的可必特屬于抗膽堿藥異丙托溴銨與β2受體激動劑沙丁胺醇的復(fù)方制劑， 其中前者可作用于大氣道平滑肌、黏膜下腺體的膽堿能受體， 對迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿遞質(zhì)具有拮抗作用， 繼而抑制迷走神經(jīng)的反射， 降低其張力， 有效降低痰液分泌、改善氣道黏膜水腫[7， 8]， 一般給藥5～10 min即可發(fā)揮藥效， 并維持4～6 h;后者為選擇性的β2受體激動劑， 可直接作用于小氣道平滑肌細胞膜上的P受體， 活化腺苷酸環(huán)化酶進而達到舒緩氣道平滑肌的作用， 此外還能抑制炎癥反應(yīng)， 減少炎性介質(zhì)的分泌作用[9， 10]。

血氣分析通過測定人體血液的H+濃度和溶解在血液中的氣體（主要指CO2、O2）， 來了解人體呼吸功能與酸堿平衡狀態(tài)的一種手段， 它能直接反映肺換氣功能及其酸堿平衡狀態(tài)， PaO2的高低與呼吸功能有關(guān)， 直接影響O2在組織中的釋放， PaCO2是反映肺呼吸功能的客觀指標[11]。本次研究結(jié)果顯示， 研究組患者PaCO2為（58.47±3.82）mm Hg明顯低于對照組的（63.95±4.36）mm Hg， PaO2為（65.89±2.38）mm Hg明顯高于對照組的（59.47±3.24）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的pH值為（7.40±0.02）， 對照組患者的pH值為（7.39±0.03）， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 研究組患者臨床總有效率為95.00%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因在于， 布地奈德屬于霧化給藥的中效激素， 在肺內(nèi)具有較高的沉積率、滯留時間， 能發(fā)揮抗過敏、抗炎作用， 給藥后可發(fā)揮抑制氣道痙攣、降低組胺和乙酰膽堿等介質(zhì)引起的氣道高反應(yīng)性， 能夠明顯改善患者的癥狀和體征[12-14]。

綜上所述， 可必特聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療能夠有效的改善COPD患者臨床癥狀和體征， 提高臨床效果， 改善肺功能， 效果顯著， 可推廣使用。

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