人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施

馬婉誼

【摘要】 目的 分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的因素及護(hù)理措施。方法 選取72例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理， 觀察下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。結(jié)果 72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。

結(jié)論 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行圍手術(shù)期護(hù)理能逐步降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率， 患者患肢恢復(fù)情況優(yōu)良， 此種方法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分重要的影響， 應(yīng)獲得臨床醫(yī)護(hù)人員的大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓;圍手術(shù)期護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.100

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)疾病與股骨頸骨折具有良好的治療效果， 下肢深靜脈血栓為術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥， 如果錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)， 將會(huì)使患者的下肢功能部分或者完全喪失， 嚴(yán)重情況下將會(huì)使患者產(chǎn)生肺栓塞癥狀， 威脅患者的生命安全， 釀成不可挽回的后果[1]。因此， 提前預(yù)防與護(hù)理便具有十分重要的作用， 其能使患者盡快恢復(fù)到正常的生活模式中， 具有良好的生活質(zhì)量?，F(xiàn)選取2017年11月～2018年11月本院收治的72例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月本院

收治的72例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析， 其中男40例， 女32例;年齡56～88歲， 平均年齡（70.4±6.9）歲。本次研究所有患者均簽署知情同意書， 自愿進(jìn)行本次研究， 并在本院倫理委員會(huì)的監(jiān)督下完成。

1. 2 方法 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉， 運(yùn)用前外側(cè)方法切開患者的皮膚、筋膜， 分離肌肉， 隨后切除后側(cè)關(guān)節(jié)囊， 鋸斷股骨頭頸部， 取頭器將股骨頭取出， 進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按照假體的大小對(duì)髖臼進(jìn)行修整， 隨后安放髖臼假體， 其與患者身體矢狀面達(dá)到45°的角度， 前傾15～20°， 并擴(kuò)大患者股骨的近端髓腔， 對(duì)骨水泥進(jìn)行調(diào)和， 將其填入到股骨上端髓腔內(nèi)， 將大小合適的人工股骨頭插入髓腔內(nèi)， 隨后實(shí)施關(guān)節(jié)復(fù)位， 采用稀碘伏與生理鹽水進(jìn)行沖洗， 放置引流管， 進(jìn)行逐層縫合。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)抗感染與抗凝治療， 合理治療各種基礎(chǔ)疾病， 對(duì)失血量較大的患者給予補(bǔ)液、糾酸與輸血后實(shí)施擴(kuò)容治療， 第2 天進(jìn)行換藥， 術(shù)后2周拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況。如果患者血液在深靜脈內(nèi)不能正常凝結(jié)， 并具有阻塞管腔、靜脈回流障礙的現(xiàn)象， 則表明出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀， 出現(xiàn)此種癥狀時(shí)有患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度升高等表現(xiàn)[2]。

2 結(jié)果

72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。

3 討論

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行入院常規(guī)問(wèn)診與術(shù)前檢查， 對(duì)患者身體癥狀具有全面的了解， 檢查患者是否具有高血壓、糖尿病等病癥， 此類患者較容易出現(xiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成病癥， 同時(shí)、高齡、肥胖、吸煙史較長(zhǎng)的患者也較容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥， 從而醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前評(píng)估便具有十分重要的作用， 其能夠?qū)颊呖赡艹霈F(xiàn)的病情進(jìn)行提前監(jiān)測(cè)與預(yù)防[3]。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者與家屬進(jìn)行全面的宣教， 使其對(duì)深靜脈血栓的形成原因、發(fā)病機(jī)制等具有合理的認(rèn)識(shí)程度， 當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)患者具有異常狀況時(shí)， 應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行匯報(bào)， 并且患者術(shù)前兩周不應(yīng)吸煙與飲酒， 不應(yīng)食用具有高膽固醇與高脂肪的食物， 應(yīng)多食新鮮的瓜果蔬菜， 多喝水， 進(jìn)而便能使大便處于順暢的模式中。此外， 患者應(yīng)注意保暖， 減少氣道反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)的頻率， 并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講明術(shù)前的注意事項(xiàng)， 對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)前準(zhǔn)備， 使基具有良好的肺活量， 酸堿較平為衡， 高血壓患者的血壓應(yīng)控制為<150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 糖尿病患者應(yīng)由內(nèi)分泌科進(jìn)行協(xié)助治療， 血糖應(yīng)控制為<9 mmol/L， 才能夠進(jìn)行手術(shù)[4]。同時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行牽引護(hù)理， 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需注意對(duì)患者的牽引孔進(jìn)行護(hù)理， 運(yùn)用75%的酒精對(duì)患者進(jìn)行消毒， 2次/d， 并采用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋， 進(jìn)而便能使針孔感染的現(xiàn)象較少發(fā)生， 達(dá)到良好的牽引效果。并且術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行全面性的指導(dǎo)， 使其進(jìn)行適當(dāng)程度的抬臀訓(xùn)練， 如果患者長(zhǎng)期臥床， 便有可能產(chǎn)生壓瘡癥狀， 而合理的運(yùn)動(dòng)將能夠促進(jìn)血液循環(huán)， 使患者靜脈血栓發(fā)生的幾率顯著降低， 患者還應(yīng)抬高患肢， 活動(dòng)的范圍為20～30°， 在運(yùn)用抬高床尾方法的基礎(chǔ)上， 便可以使患者的患肢部位獲得抬高， 并且應(yīng)該減少過(guò)度的屈髖， 從而減少血液淤積癥狀的出現(xiàn)[5]。此外， 當(dāng)患者麻醉現(xiàn)象消失時(shí)， 便可以進(jìn)行肢體訓(xùn)練， 從而促進(jìn)患者的下肢血液回流， 使患者靜脈血栓現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率顯著降低， 達(dá)到良好的效果， 術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面的觀察， 如患者的肢體溫度與肢體顏色， 患者有無(wú)腫脹的感覺(jué)， 進(jìn)而在對(duì)患者的患肢進(jìn)行合理認(rèn)識(shí)的情況下， 便能對(duì)患者的身體狀況具有全面的了解程度[6]。同時(shí)， 術(shù)后患者的引流管應(yīng)處于較為通暢的狀態(tài)中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)引流管的顏色與量進(jìn)行全面的觀察， 進(jìn)行詳細(xì)的記錄， 引流管如果處于不通暢的狀態(tài)中， 便會(huì)使血液處于淤積的模式中， 進(jìn)而便會(huì)出現(xiàn)感染的癥狀， 從而醫(yī)護(hù)人員便應(yīng)定時(shí)的擠壓引流管， 才能減少引流管淤堵情況的出現(xiàn)， 如果引流管出現(xiàn)淤堵的情況， 便應(yīng)運(yùn)用50 ml的注射器抽取生理鹽水， 直到引流管處于通暢的狀態(tài)中， 當(dāng)患者的身體狀況已經(jīng)好轉(zhuǎn)， 便能夠?qū)⒁鞴馨纬?。此外?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行合理的抗凝治療， 在對(duì)老年患者進(jìn)行抗凝治療的時(shí)候， 便應(yīng)觀察患者是否具有紫癜的癥狀， 并且醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械性的預(yù)防， 術(shù)后5～7 d時(shí)患者即可以穿著彈力襪， 進(jìn)而便能使下肢具有壓力性的梯度， 使淺靜脈獲得合理性的壓迫， 深靜脈的回心血量不斷增加， 患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的癥狀大幅度降低 [7]。

高危人群便應(yīng)減少下肢穿刺的行為， 從而便能使患者靜脈出血的現(xiàn)象較少出現(xiàn)。引起深靜脈血栓的原因?yàn)檠鞯母淖?、靜脈血管壁的損傷、血液的高凝狀態(tài)， 深靜脈血栓對(duì)患者的危害程度較大， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)具有合理的認(rèn)識(shí)程度， 能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行全面的評(píng)估， 從而便能具有良好的預(yù)防與干預(yù)效果， 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的小劑量肝素預(yù)防性治療的情況下， 便能使患者出現(xiàn)并發(fā)癥的頻率大幅度降低， 達(dá)到良好的預(yù)后效果[8]。

同時(shí)， 術(shù)后隨訪工作也具有十分重要的作用， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪， 進(jìn)而在對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面了解的基礎(chǔ)上， 便能為患者提供相應(yīng)的術(shù)后預(yù)防方案， 達(dá)到良好的預(yù)后效果。本文研究結(jié)果顯示， 72例患者中僅有1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成， 下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為1.39%。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使患者進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練， 術(shù)后第3天時(shí)， 患者可進(jìn)行下床扶雙拐練習(xí)站立行走， 練習(xí)的重點(diǎn)為步態(tài)訓(xùn)練， 足跟位置先著地， 隨后再將重心轉(zhuǎn)移到腳掌的位置， 雙足著地的時(shí)間應(yīng)較為均衡， 進(jìn)而患者便能逐漸具有正確的轉(zhuǎn)移重心， 具有合理的步態(tài)[9]。同時(shí)， 在醫(yī)護(hù)人員精心護(hù)理的情況下， 便能使患者的出院時(shí)間顯著提前， 并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)， 使患者的預(yù)后狀況較為良好， 具有良好的生活質(zhì)量， 盡快恢復(fù)到正常的生活模式中?；颊叩脑缙诠δ苡?xùn)練占據(jù)十分重要的地位， 其能使患者的身體獲得顯著的恢復(fù)， 精神神面貌較為良好， 進(jìn)而便能使患者出現(xiàn)較少的并發(fā)癥， 呈現(xiàn)積極的生活狀態(tài)， 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員具有較高的滿意度， 患者的病情獲得良好的治療， 具有良好的生活模式[10]。

綜上所述， 對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者行圍手術(shù)期護(hù)理能逐步降低下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率， 患者患肢恢復(fù)情況優(yōu)良， 此種方法對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分重要的影響， 應(yīng)獲得臨床醫(yī)護(hù)人員的大力推廣。

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