深部熱療法聯(lián)合灌注化療法對112例癌性胸腹水治療的臨床觀察

張會(huì)欽　赫運(yùn)娟　張琳

[摘要] 目的 觀察深部熱療法聯(lián)合灌注化療法對癌性胸腹水的臨床治療效果。 方法 方便選取2016年3月—2017年9月于該院接受治療的112例癌性胸腹水患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組56例，兩組患者均接受灌注化療法，開通中心靜脈導(dǎo)管后灌注60 mg順鉑、1.0 g氟尿嘧啶，叮囑患者變換體位。觀察組患者接受深部熱療機(jī)照射，2次/周，一共3周。各組患者經(jīng)治療21 d后，觀察胸腹水生化指標(biāo)（胸水硒含量、pH值等）、生活狀況改善狀況以及不良反應(yīng)出現(xiàn)次數(shù)（惡心、嘔吐、骨髓抑制等）。 結(jié)果 治療結(jié)束后，觀察組胸水硒含量、pH值、膽紅素血清膽紅素比值P/B、粘蛋白、腫瘤標(biāo)志物、纖維連接蛋白FN、溶菌酶胸指標(biāo)測驗(yàn)有效率分別達(dá)到69.6%、62.5%、71.4%、67.9%、73.2%、67.9%、62.5%，均高于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量檢測得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.374，P>0.05），治療后觀察組平均得分（66.12±4.88）分，對照組平均得分（58.64±5.54）分，觀察組生活質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.582，P>0.05）;治療過程中，兩組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)次數(shù)不斷減少，但觀察組不良反應(yīng)人數(shù)下降速度更快。結(jié)論 配合灌注化療法，深部熱療法能夠?qū)Π┬孕馗顾R床診治發(fā)揮絕佳功效。

[關(guān)鍵詞] 深部熱療法;灌注化療法;惡性腫瘤;胸腹水;臨床療效

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0099-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of deep heat therapy combined with perfusion chemotherapy on cancerous ascites. Methods 112 patients with cancerous hydrothorax and ascites who were treated in our hospital from March 2016 to September 2017 were convenient election randomly divided into observation group and control group， 56 cases in each group. Both groups received perfusion chemotherapy. After the central venous catheter was opened， 60 mg of cisplatin and 1.0 g of fluorouracil were perfused， and the patient was changed in position. Patients in the observation group received a deep hyperthermia machine twice a week for a total of 3 weeks. After treatment for 21 days， the biochemical parameters of pleural and ascites （selenium content in pleural fluid， pH value， etc.）， improvement in living conditions， and number of adverse reactions （nausea， vomiting， myelosuppression， etc.） were observed. Results After treatment， the effective rate of selenium content， pH value， bilirubin serum bilirubin ratio P/B， mucin， tumor marker， fibronectin FN and lysozyme breast index in the observation group reached 69.6%， 62.5%， 71.4%， 67.9%， 73.2%， 67.9%， 62.5% were higher than the control group， and there were significant differences in the indicators （P<0.05）. The quality of life test scores of the two groups before treatment were not significant. The difference was （t=0.374， P>0.05）. After treatment， the average score of the observation group was（66.12±4.88）points， and the average score of the control group was（58.64±5.54）points. The quality of life of the observation group was better， and the difference was statistically significant （t=7.582， P<0.05）. The number of adverse reactions during the treatment of the two groups decreased continuously， but the number of adverse reactions in the observation group decreased more rapidly. Conclusion ?Combined with perfusion chemotherapy， deep thermal therapy can exert excellent effects on the clinical diagnosis and treatment of cancerous pleural and ascites.

[Key words] Deep thermal therapy; Perfusion chemoth- erapy; Malignant tumor; Chest and ascites; Clinical efficacy

在惡性腫瘤晚期階段，胸腹水是經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，直接導(dǎo)致患者呼吸困難，食欲減退，極大降低了患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)階段，利尿、穿刺放液、灌注化療、腫瘤熱療為臨床醫(yī)學(xué)界常用方法。其中，深部熱療法以其高針對性、強(qiáng)殺傷力、佳調(diào)節(jié)性成為國際腫瘤學(xué)會(huì)議、國家臨床腫瘤學(xué)會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)[2]。在癌性胸腹水臨床治療中，聯(lián)合灌注化療法，深部熱療法不僅可以有效消滅腫瘤細(xì)胞，而且能夠促進(jìn)患者自體免疫恢復(fù)，有益于緩解癌性胸腹水癥狀，提高患者生存質(zhì)量。為了證明該療法的實(shí)效，以2016年3月—2017年9月于該院接受治療的112例癌性胸腹水患者為研究對象，分別采用單純灌注化療法以及深部熱療法聯(lián)合灌注化療法，觀察臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院接受治療的112例癌性胸腹水患者為研究對象，所有患者符合癌性胸腹水診治標(biāo)準(zhǔn)，排除肺栓塞、胰膜炎等非感染性炎癥及其他疾病。采用隨機(jī)分配分為觀察組和對照組，對照組患者56例，男性28例，女性28例，年齡21～51歲，平均年齡（37.25±7.62）歲，惡性淋巴瘤12例，食管癌10例，胃癌10例，肺癌8例，卵巢癌6例，乳腺癌5例，其他5例;觀察組患者56例，男性28例，女性28例，年齡22～52歲，平均年齡（36.85±8.05）歲，惡性淋巴瘤13例，食管癌11例，胃癌9例，肺癌8例，卵巢癌6例，乳腺癌5例，其他4例。兩組患者數(shù)量、性別、年齡、病情相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)前，所有患者通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬和患者樂意參與。

1.2 ?治療方法

對兩組患者行胸腹腔穿刺，向體腔置入中心靜脈導(dǎo)管，緩慢導(dǎo)出胸腹腔積液，直至患者不適感降低為止，胸水導(dǎo)出量控制在600～1 000 mL/次，腹水導(dǎo)出量控制在800～1 200 mL/次。引流完畢后，向兩組患者體內(nèi)灌注60 mg順鉑（國藥準(zhǔn)字H20023461）、1.0 g氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H31020593，生產(chǎn)批號20160202），術(shù)畢叮囑患者變更體位，促進(jìn)藥液與病灶充分接觸。此后，觀察組患者接受深部熱療法，平臥于床接受腫瘤熱療機(jī)照射（HG-2000III體外高頻熱療機(jī)，珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），在電極板與患者之間放置水袋，溫度控制42～43.5 ℃，熱療機(jī)工作功率1 200 W左右，熱療時(shí)間45 min/次，2次/周，一共3周。對照組患者單純予以灌注化療法，觀察組接受聯(lián)合療法，兩組患者治療時(shí)間21 d。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 ?治療效果 ?以胸水硒含量、pH值、膽紅素血清膽紅素比值P/B、粘蛋白、腫瘤標(biāo)志物、纖維連接蛋白FN、溶菌酶胸腹水常規(guī)生化指標(biāo)為診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒定兩組患者治療效果，參考癌性胸腹水臨床生化檢查標(biāo)準(zhǔn)，胸水硒含量低于0.51 μmol/L，表明無效，高于則有效;pH值低于7.4有效，高于則無效;P/B比值低于0.6有效，高于則無效;粘蛋白低于1.82 μg/L有效，高于則無效;癌胚抗原CEA低于5 μg/L有效，高于則無效;纖維連接蛋白低于75 mg/L有效，高于則無效;溶菌酶含量低于5 mg/L有效，高于則無效。兩組患者治療結(jié)束后，依據(jù)上述指標(biāo)測驗(yàn)。

1.3.2 ?生活質(zhì)量改善狀況 ?參見癌癥患者生活質(zhì)量指數(shù)量表QOL，分別測定兩組患者治療前后生活質(zhì)量狀況，觀察兩組數(shù)據(jù)變更。

1.3.3 ?治療不良反應(yīng) ?每隔5 d記錄兩組患者惡心、嘔吐、發(fā)熱、骨髓抑制、肝腎損害不良反應(yīng)出現(xiàn)次數(shù)，記錄4次。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量資料以（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對組間計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果對比

觀察組患者在胸水硒含量、pH值、膽紅素血清膽紅素比值P/B、粘蛋白、腫瘤標(biāo)志物、纖維連接蛋白FN、溶菌酶胸指標(biāo)測驗(yàn)上有效人數(shù)均多于對照組，有效率分別達(dá)到69.6%、62.5%、71.4%、67.9%、73.2%、67.9%、62.5%，各項(xiàng)指標(biāo)測驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者生活質(zhì)量對比

兩組患者治療前生活質(zhì)量測驗(yàn)結(jié)果，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.374，P>0.05），治療后觀察組平均得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.582，P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)次數(shù)

兩組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)次數(shù)不斷減少，但觀察組不良反應(yīng)人數(shù)下降速度更快。見表3。

3 ?討論

在中晚期腫瘤診治階段，若對合并胸腹水患者單純施以穿刺放液容易引發(fā)集體電解質(zhì)紊亂，蛋白流失，無法實(shí)現(xiàn)根治[3]。為從源頭上控制胸腹水，臨床醫(yī)學(xué)界多以順鉑、氟尿嘧啶等藥劑施加灌注化療。當(dāng)前，深部熱療法已成為第五大抗腫瘤手段，配合灌注化療法，不僅可以有效殺滅腫瘤細(xì)胞，而且能夠幫助恢復(fù)患者自體免疫，減少不良反應(yīng)[4]。在陳巧等[5]研究中發(fā)現(xiàn)，該療法有效率達(dá)到78.26%，完全緩解所有病灶癥狀;陳琦等[6]研究表示該療法生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)率達(dá)到69.57%;張煥明等[7]研究發(fā)現(xiàn)，配合灌注化療，深部熱療法降低不良反應(yīng)幾率達(dá)到62.25%。

在該研究中，接受深部熱療聯(lián)合灌注化療的觀察組在胸水硒含量、pH值等7項(xiàng)胸腹水生化常規(guī)指標(biāo)有效率分別達(dá)到69.6%、62.5%、71.4%、67.9%、73.2%、67.9%、62.5%，而對照組僅為46.4%、39.3%、51.8%、48.2%、53.6%、42.9%、35.7%，明顯低于觀察組，各項(xiàng)指χ2檢驗(yàn)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者生活質(zhì)量QOL檢測差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.374，P>0.05），治療后觀察組QOL平均分（66.12±4.88），對照組QOL平均分（58.64±5.54），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.582，P<0.05）;治療過程中，兩組患者不良反應(yīng)人數(shù)均有減少，但觀察組下降速度明顯快于對照組。

實(shí)際上，配合灌注化療法，深部熱療法通過擴(kuò)張腫瘤組織血管，侵入腫瘤細(xì)胞膜，使得細(xì)胞內(nèi)部藥物濃度大大提高，進(jìn)而增強(qiáng)細(xì)胞毒作用，提高了灌注藥劑對腫瘤靶區(qū)的殺傷力[8]。另外，該療法改善患者體內(nèi)微循環(huán)，提高病人抗癌免疫力，有利于實(shí)現(xiàn)對于癌性胸腹水的根治。

綜上所述，深部熱療法聯(lián)合灌注化療法能夠提高患者各項(xiàng)癌性胸腹水生化指標(biāo)水平，療效顯著，并且提高患者生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，值得臨床運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?MA Shakoor，MS Rahman，MMoyeenuzzaman. Effects of deep heat therapy on the patients with chronic low back pain[J]. Mymensingh Med J，2015，15（8）：123-125.

[2] ?Assuno， M. L. A. C. de，Ramos， A. A. T，Lima， B. A. de. Deep heat therapy as a physical therapy treatment in osteoarthritis[J]. European Journal of Physical & Rehabilitation Medicine，2016，20（12）：67-69.

[3] ?田華琴，王艷杰. 灌注化療聯(lián)合深部熱療或全身化療治療惡性胸腹水的療效比較[J]. 腫瘤藥學(xué)，2015，10（1）：187-190.

[4] ?周云鳳，廖新民，劉洋. 深部熱療聯(lián)合腔內(nèi)灌注化療對惡性胸腹水患者療效及生活質(zhì)量的影響[J].腫瘤藥學(xué)，2017， 12（16）：212-214.

[5] ?陳巧，崔同建. 深部熱療聯(lián)合腔內(nèi)灌注化療治療惡性胸腹水的臨床觀察[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2017（21）：15-17.

[6] ?陳琦，劉磊. 深部熱療聯(lián)合順鉑灌注化療治療惡性胸腔積液的療效評價(jià)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2018（16）：356-359.

[7] ?張煥明，倪棟梅，蔡守兵.熱灌注化療聯(lián)合深部熱療治療惡性腹腔積液的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（7）：98-101.

[8] ?王艷麗，馬少林，高英杰. 熱灌注化療聯(lián)合深部熱療治療惡性腹腔積液的療效分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018（21）：199-202.

（收稿日期：2019-01-18）